210 likes | 860 Vues
. V.L. 76 ves nobetegTvolabbi anamnzisben:kb. 30 ve thrombophlebitis profunda cruris l.s.1988-ban hlyagsrv miatt vgzett opus1992-ben pulmonalis embolia, azta tarts per os anticoagulns terpiaHypertonia, ISZB2007. oszn L.IV. discopathival, b.o. L.V. lumboischialgival osztlyunkon
E N D
1. Htfjs differencildiagnosztikja egy esetnk kapcsnDr. Fazekas KatalinDr. Tamsi LszlDr. Barth Zsuzsanna Szent Ferenc Krhz
Miskolc
2. V.L. 76 ves nobeteg
Tvolabbi anamnzisben:
kb. 30 ve thrombophlebitis profunda cruris l.s.
1988-ban hlyagsrv miatt vgzett opus
1992-ben pulmonalis embolia, azta tarts per os anticoagulns terpia
Hypertonia, ISZB
2007. oszn L.IV. discopathival, b.o. L.V. lumboischialgival osztlyunkon kezeltk
2008. jliusban Orthopdiai Osztlyos kezels trdtji fjdalom miatt, a felajnlott trd TEP implantatiot a beteg nem fogadta el
2008. szeptember: banlis pharyngitissel ggszeti kezels, negatv nyeletses Rtg vizsglat hti fjdalma miatt
3. 2008.10.28-11.13. kztt osztlyunkon kezeltk: kb. 2008. szeptembere ta fennll, 3 hete fokozd, lgvteltol fggetlenl jelentkezo hti, az als Th szakaszon s elsosorban a bal lapocka alatti terleten jelzett fjdalom, valamint az vek ta fennll trdtji fjdalom miatt.
4. Mozgsszervi status: D-L gerinc felett tgetsi rzkenysg. Nyaki gerinc mozgsai megtartottak. Vllak crepitlnak, mindkt kzen Heberden nodusok. Cspok abd. vgpontja fjdalmas. Trdek deformltak, durvn crepitlnak, flexio vgpontja fjdalmas. Mko pes planus, II. ujjak kalapcsujj tartsban.
2008.10.29. Laboratriumi vizsglat:
We 14mm/h, fvs 5,74 G/l, vvt 4,31 T/l, hgb 128 g/l, thc 145 G/l, INR 2,72, se glukz 5,1mmol/l, kreatinin 82 umol/l, hgysav 294 umol/l, K 4,5 mmol/l, GGTP 67+ U/l,
5. 2008.10.28. EKG: JTSZB
2008.10.29. Rtg:
- PA mellkas: jobb oldalon a rekesz felett nhny vzszintes ktegrnyk.
- 2ir Th-L gerinc: a hti kyphosis szablyos. A Th.V.XII. csigolyk ventralis s lat. peremein kis csorkpzodsek vannak, a porckorongok magassga normlis. Lumbalis lordosis szablyos, az 5.porckorong dorsalisan lelapult, a lateralis peremeken csorkpzods van.
2008.11.04. Kardiolgiai konzlium: nem belszervi fjdalom, gygyszeres belltsa kard. szempontbl j.
2008.11.10. Hasi s kismedencei UH: negatv
6. Ktirny hti gerinc Rtg
7. Alkalmazott terpia: contramal+MgSO4 infusio, steroid+lidocain paravertebralis infiltratio, Supp. analgetic. forte, B1-vitamin, torna, massage, pakols, fizikoth.
2008.11.13. Emissio: panaszai htterben degeneratv thoracolumbalis gerinc, valamint elorehaladott trdzleti elvltozsokat vlemnyztnk. Az alkalmazott komplex kezels hatsra trdpanaszai cskkentek, hti fjdalma stagnlt.
2008.11.24. Ambulancinkon kontroll: Panaszai vltozatlanul fennllnak. Hzi betegpols keretben tovbbi kezelseket javasoltunk, valamint mellkas CT s Th gerinc MRI vizsglatokra (01.16-ra) elojegyzst krtnk.
8. 2008.12.01. Ambulancinkon kontroll: hti fjdalmai tovbbra sem vltoztak, e mell bal vlltji, mozgsra fokozd fjdalom jelentkezett.
- H vll Rtg: vllzlet rse mko norm. tg. Jobb oldalon a tuberculum majus kihegyezett, corticalisa sclerotikus. Bal oldalon a tuberculum majus corticalisa sclerotikusan megvastagodott, mellette a lgyrszekben keskeny mszrnyk figyelheto meg. Bal oldalon az acromio-clavicularis rs kiss beszuklt. Mko az acromion corticalisa sclerotikusan megvastagodott.
9. 2008.12.16. Jobb kezt nem brja beszortani, hziorvos srgossggel utalja Idegsebszet ambulancira, ahol mindkt felso vgtagon, jobb oldali tlsllyal C 7.8. dermatomnak megfeleloen fjdalmat s hypaesthesit, valamint felso vgtagi tlsly tetraparesist s spastico-parietico-ataxis jrst vlemnyeztek.
Srgos nyaki gerinc MRI vizsglatot krtek.
10. 2008.12.16. Nyaki gerinc MRI vizsglat: Th. I. corpus sszeroppant, cskszeru. Helynek megfeleloen kontrasztanyagot dst tumoros szvetszaporulat lthat, mely dorsal fel csaknem gmbalakban a gerinccsatornba domborodik, a myelont comprimlja, velten disloclja. A kros terime paravertebralisan is elsodomborodik, a C.VII. csigolya als zrlemeztol a Th.II. corpus als zrlemezig terjed, kitlti bal oldali tlsllyal a forameneket, itt jelentos gyki compressiot okoz s kros jelintenzits lthat a proc. transversusoknak megfeleloen is. Az V. korong lelapult, medialis discus hernia brzoldik, a myelon is rintett. A hts peremszl a forameneket szukti, s foleg jobb oldalon okoz gyki compressiot.
11. Nyaki gerinc MRI
12. 2008.12.18. Csontscintigraphia: a Th. I.-II. csigolyk vetletben inhomogn, lineris mintzatot mutat kros dsulsi tbblet lthat. A C.VII. csigolya vetletben mrskelt fok inhomogenits lthat. A csontvzrendszer egyb terletein kornak megfelelo, szablyos radiofarmakon- eloszls lthat.
2008.12.20. Idegsebszeten mutt: Th.I. corpectomia, tumor resectio, a C.VII. s Th. I. discus resectiot, jobb oldali crista iliaca grafttal corpus ptlst, majd a C.VI.-Th.II. kztt trapzlemezes csavaros rgztst vgeztek.
Emissiojakor jrkerettel nllan jrkpes.
13. 2008.12.30. Krszvettani lelet:
I. Csontllomnyt infiltrl, pusztt, necrotikus, anaplastikus, rszben kissejtes, hyperchrom, anaplastikus magkpu daganatszvet. A magok egy rszben nucleolus, a sejtek kztt nhol barnssrga pigment. Tmeges stroma, viszonylag szegnyes erezettsg.
II. Pusztul, regresszv elvltozsokat szenvedett trabecularis csont s rostos porc.
Malignus daganat, melynek eredete HE festssel nem tisztzhat!
Kiegszts: a daganat panCK negatv, EMA s vimentin pozitv. A BK negatv. Az j indtsban, a daganat szomszdsgban osteoid, trabecularis csontkpzs (regeneratio?), abnormis, kros porcfragmentumok s pleomorph cytolgiai kpu, infiltratv-destruktv daganat.
Az eddigi vizsglatok alapjn a daganat carcinoma metastasisnak minostheto, javasolt a primer tumor helynek mielobbi tisztzsa.
14. 2009.01.05. Haematolgiai szakvizsglat: sternum puntiot vgeztek. Myeloma multiplex nem igazolhat. Myelodysplasias synd. (refracter anaemia), haematolgiai szempontbl csak observatio javasolt.
2009.01.28. Onkoteam: postoperatv irradiatio javasolt, valamint staging vizsglat, tumorkeress, co. C-Th gerinc CT, mellkas CT, hasi CT, tumormarkerek.
2009.02.04. Onkolgia: C.V. Th.II.- gerincszakasz 6MV foton irradiatiojt tervezik 26Gy sszdzisban 1,8Gy-s frakcikkal, az irradiatiot megkezdtk.
15.
2009.02.23. C.VI.-Th.II, csigolykrl natv s kontrasztanyagos CT vizsglat: C.VI.-Th.II. magassgban lemezes-csavaros OS rgzl. A TH.I: csigolya mindkt processus transversusa teljes hosszban s a corpusban kiterjedt inhomogn lyticus terletek brzoldtak, itt mrs. kontrasztanyag-halmozs megfigyelheto.
A myelon nem rintett.
16. 2009.03.16. Natv s kontrasztanyagos hasi + kismedencei CT: a hepar jobb lebenyben, kzvetlenl a rekeszi felszn alatt apr, meszesedsnek megfelelo hyperdenz kplet.
Mellkas CT: a trachea lgsvja az als C csigolyk, ill. a felso Th csigolyk magassgban v alakban balra disloklt melyet a megnagyobbodott jobb pajzsmirigylebeny okoz. A jobb lebeny a kontrasztanyagot inhomognen halmozza. A bal lebeny homogn. A tdokben met.-re utal eltrs nem lthat. Bal oldalt a VII. szegmentumban keskeny ktegrnyk szlelheto. A hilusokban, ill. a mediastinumban megnagyobbodott nyirokcsom nem figyelheto meg.
17. 2009.04.20.: kontroll natv s kontrasztanyagos CT a C.VI.-Th.XII. magassgban:
Vl.: post.op. llapot, novum ossealis destrukci nem lthat
2009.04.20. Pajzsmirigy UH: a jobb lebeny 27x29x50mm, a lebeny nagy rszt hegy helyenknt elmosott szlu, inhomogn solid gb tlti ki. A bal lebeny 12x13x38mm, benne nhny 2mm-es echoszegny solid gb.
Hasi s kismedencei UH : novum eltrs nincs
Mantoux prba: negatv
2009.04.20. Laborvizsglat ambulancinkon:
We: 19mm/h, CRP: 2,4 mg/l, TSH: 0,916uIU/ml, fT3: 3,8pg/ml, fT4: 1,6ng/l, CEA: 0,56ng/l, ALP: 230U/l, GGTP: 56U/l
18. Konklzi Jelen esetnk is azt pldzza, hogy a hti fjdalmakat nagyon krltekintoen kell rtkelnnk
A mlt v szeptembertol fennll, lgvteltol fggetlen, llandsult hti fjdalom mgtt banlis degeneratv jeleket mutatott a hti gerinc Rtg felvtel: a Th.V-XII. ventralis peremein volt spondylosis, a Th.I. csigolya magassga normlis volt. Mellkas Rtg-en novum nem volt, nyelsi prba negatv volt. Fiziklis vizsglattal is inkbb a Th.V-tol distalisan jelentkezo nyoms s tgetsi rzkenysg emelheto ki. DEXA viszglat csak osteopaenit igazolt. Labor leltei sem uatltak sem tumoros, sem gyulladsos eredetre.
Nem szuno fjdalmak htterben gondolnunk kell tumoros eredetre! Az Onkolgival s Idegsebszettel kzs kollaborci is ezt igazolja az eset kvetse kapcsn.
19. Htfjst okoz krfolyamatok
Acut htfjst okoz krkpek
Chronicus htfjst okoz krkpek
20. Acut htfjst okoz krfolyamatok Belszervi krkpek: a fjdalom nyomssal, mozgssal nem provoklhat
-pleuritis
- pulmonalis embolia
-angina pectoris
- epegrcs
Myalgia
Dystorsio
Patholgis csigolya- vagy bordafracturk
Osteomyelitis, spondylodiscitis
Intercostalis neuralgia
Ok: - herpes zoster
- thoracotomia
- tumor, gyullads vagy degeneratv betegsg
- cicatrix
- bordafractura
- borda peroistitis
- borda tumor
- porcos bordavg trs vagy luxatio (Cyriax syndroma)
21. Chronicus htfjst okoz betegsgek Belszervi krkpek:
Pleura s mediastinalis folyamatok
Nyelocso betegsgek
Pancreas beteggek
Retroperitonealis tumorok
Gyulladsos jellegu hti fjdalom:
SNSA
Spondylitis, TBC (?)
Brucella
Polymyalgia rheumatica
Polymyositis
Mechanicus jellegu hti fjdalom:
Scheuermann
Funkcionalis, organikus
Degeneratv jellegu elvltozsok:
Spondylosis hyperostotica
Spondylarthrosis, costovertebralis arthrosis
Osteoporosis
22. Kelly