1 / 58

ทิศทางการพัฒนางาน CKD/CAPD ใน 1-5 ปี ข้างหน้า

ทิศทางการพัฒนางาน CKD/CAPD ใน 1-5 ปี ข้างหน้า. นพ.สุรพงษ์ นเรนทร์พิทักษ์ โรงพยาบาลอุดรธานี. หัวข้อบรรยาย(เดิม). - คำจำกัดความ & ระยะโรค - ระบาดวิทยา - สาเหตุ - ปัจจัยเสี่ยง - การคัดกรอง - การดำเนินโรค - การรักษาด้วยยา - การรักษาที่ไม่ใช้ยา - สิทธิการรักษา ESRD.

hayes
Télécharger la présentation

ทิศทางการพัฒนางาน CKD/CAPD ใน 1-5 ปี ข้างหน้า

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ทิศทางการพัฒนางาน CKD/CAPDใน 1-5 ปี ข้างหน้า นพ.สุรพงษ์ นเรนทร์พิทักษ์ โรงพยาบาลอุดรธานี

  2. หัวข้อบรรยาย(เดิม) - คำจำกัดความ & ระยะโรค - ระบาดวิทยา - สาเหตุ - ปัจจัยเสี่ยง - การคัดกรอง - การดำเนินโรค - การรักษาด้วยยา - การรักษาที่ไม่ใช้ยา - สิทธิการรักษาESRD

  3. Definition of Chronic Kidney Disease 1. ไตผิดปกติ >3 เดือน, ( +/- GFR ) a.เนื้อไตผิดปกติ b. การทำงานของไตผิดปกติ Markers of kidney damage include - abnormal blood or urine composition - abnormal imaging tests 2. GFR <60 mL/min/1.73 m2 >3 เดือน, ( +/- kidney damage ) AJKD 2002; 39 (Suppl 1): S17

  4. การแบ่งระยะของ CKD Glomerular Filtration Rate ml / min / 1.73 m2 > 90 60 – 89 30 – 59 15 – 29 < 15 Stage 1 2 3 4 5 Kidney Damage with Normal Filtration Kidney Damage with Mildly Decreased Filtration Moderately Decreased Filtration Severely Decreased Filtration ESRD Kidney Failure HD, CAPD RRT * Prevalence per adult population age > 20AJKD 2002; 39 ( Suppl 1 ) : S49.

  5. การแบ่งระยะของ CKD Glomerular Filtration Rate ml / min / 1.73 m2 > 90 60 – 89 45 - 59 30 -44 15 – 29 < 15 Stage 1 2 3 4 5 Kidney Damage with Normal Filtration Kidney Damage with Mildly Decreased Filtration A B Mildly to Moderately Decreased Moderately to Severely Decreased Severely Decreased Filtration ESRD Kidney Failure HD, CAPD RRT volume 3 | issue 1 | JANUARY 2013 http://www.kidney-international.org

  6. Low risk No CKD Moderately increased risk high risk Very high risk

  7. จำนวนครั้งF/U /ปี

  8. Abbreviated MDRD-GFR equations Original 1 = 186 x S.cr-1.154 x Age-0.203 x 0.742 ( if female ). NST Re-expressed IDMS – traceable 2 = 175 x S.cr-1.154 x Age-0.203 x 0.742 ( if female ) Japanese 3 = 168 x S.cr-1.044 x Age-0.274 x 0.775 ( if female ) Chinese 4 = 175 x S.cr-1.234 x Age-0.179 x 0.79 ( if female ) Thai 5 re-expressed IDMS traceable MDRD equation. = 175 x (CrEnz)-1.154 x (Age)-0.203 x (0.742 if female) x 1.118 (if Thai) or =186 x (CrJaffe)-1.154 x (Age)-0.203 x 0.742 (if female) x 1.016 (if Thai) 1. JASN 2000; 11: 155A. 2. Clin Chem 2007; 53: 766-72. 3. AJKD 2007; 50: 927-37. 4. JASN 2006; 17: 2937-44. 5. Praditpornsilpa K, WCN May 2008.

  9. Prevalence studies in Thailand 8.6 CKD awareness = 1.9% among stages 1 - 4

  10. 2009 CKD-EPI creatinine equation 2009 CKD-EPI creatinine equation: 141min(SCr/k, 1)αmax(SCr/k, 1) -1.209 0.993Age[1.018 if female] [1.159 if black], where SCr is serum creatinine (in mg/dl), k is 0.7 for females and 0.9 for males, α is 0.329 for females and 0.411 for males, min is the minimum of SCr/k or 1, and max is the maximum of SCr/k or 1.

  11. สาเหตุ CKD 1. สูงอายุ 2. DM 3. HT 4. ไตอักเสบเรื้อรัง (CGN) 5. Polycystic kidney disease 6. โรคไตอื่นๆ สมุนไพร

  12. การคัดกรองและป้องกันDiabetic Nephropathy (1) 1oPrevention ( Level A ) - ควบคุมน้ำตาล - ควบคุมความดัน - Life style modification การคัดกรอง ( Level E ) UAE - in T1DM : UAE within 5 yrs - in T2DM : UAE at initial S.Cr & eGFR - q 1 yr Diabetic Care 2010.

  13. การคัดกรองและป้องกันDiabetic Nephropathy(2) 1. Adequate glycemic control can decrease incidence of microvascular complication Kumamoto study – Diab Res clin Pract, 1995 UKPDS - Lancet, 1998. - NEJM, 2008. ADVANCE - NEJM, 2008. VA Diabetic trial - NEJM, 2009. 2. A1C should be at 7% or lower ( selected cases ) ADA, Diabetic Care 2010.

  14. การคัดกรองและป้องกันDiabetic Nephropathy(3) 3. ควบคุมความดัน เป้าหมาย < 130 / 80 4. Life style therapy - ควบคุมน้ำหนัก - DASH – diet ( low salt ), high K, exercise) - Smoking cessation 5. Pharmacologic therapy ACEi or ARB Diuretic : HCTZ or furosemide ADA, Diabetic Care 2010.

  15. ปัจจัยเสี่ยงภาวะไตเสื่อมปัจจัยเสี่ยงภาวะไตเสื่อม 1. Blood pressure (intra glomerular pressure) 2. Proteinuria 3. Extent of tubulointerstitial diseases & baseline K. function (baseline Scr, GFR) 4. Drugs (aspirin, acetaminophen, NSAID) 5. Vascular calcification [ Ca x P > 55 ] and hyperphosphatemia 6. Dietary protein intake 7. History of AKI 8. Smoking 9. Hyperlipidemia 10. Genetic factors

  16. glycemic control in DM-CKD - เป้าหมาย HbA1C  7.0% - If eGFR<45 >30 = Metformin ระวัง - If eGFR < 30 ml / min / 1.73 m2 no glybenclamide, no metformin

  17. Guideline on BP control in CKD (NST – CKD guideline, 2552) - เป้าหมาย BP = 130 / 80 - ACEi or ARB as the 1st– line drug - Monitor Scr, S.K - May need a combination of drugs

  18. Risk factor for CKD progression 1. Blood pressure (intra glomerular pressure) 2. Proteinuria 3. Extent of tubulointerstitial diseases & baseline K. function (baseline Scr, GFR) 4. Drugs (aspirin, acetaminophen, NSAID) 5. Vascular calcification [ Ca x P > 55 ] and hyperphosphatemia 6. การจำกัดอาหารโปรตีน < 0.8 g/kg/d 7. History of AKI 8. Smoking 9. Hyperlipidemia 10. Genetic factors

  19. Recommend lifestyle modifications • Salt intake 5 g / day (Na < 2 g/day) • 2. Vegetables & fruits • 3. Cholesterol & saturated fatty acid • 4. BMI < 25 • 5. Exercise • 6. Alcohol • 7. No smoking Clin Exp Nephrol 2009; 13: 231-233.

  20. Modification by diet of Factors that delay progression of CKD Determinant factors Diet modification * High BP Salt, life style Body weight * High protein & P intake Protein & P restriction * Metabolic acidosis acid ash * Hypo K Fruit (K, citrate) Hyperphosphatemia P intake Hyperlipidemia saturated fat

  21. ยุทธศาสตร์ในการslow kidney disease progression • รักษาสาเหตุหลัก • 2. ACE inhibitor & ARB • 3. ควบคุมความดัน • 4. ควบคุมโปรตีนรั่วทางปัสสาวะ • 5. ควบคุมภาวะphosphateสูง • 6. ควบคุมภาวะเป็นกรดของร่างกาย • ควบคุมอาหารโปรตีน • 8. ควบคุมภาวะขาดโปแตสเซียม

  22. Will power Knowledge CKD Team IT Budget Personnel ส.อ. - Awareness - Screening - Counseling - Direct care - Research อสม. Home care

  23. When to start Renal Replacement Therapy • เตรียมใจ(Counseling) • eGFR 20 – 30 ml / min / 1.73 m2 • 2. เตรียมกาย(Placement of dialysis catheter) • CAPD / HD • eGFR = 10 ml / min / 1.73 m2 • 3. ควรทำ(Recommended to start RRT) • eGFR = 5 – 10 • 4. ต้องทำ(Must do) • uremic syndrome : weight loss acidosis, • hyper K, N & V

  24. สิทธิในการจ่ายค่ารักษาสิทธิในการจ่ายค่ารักษา สิทธิข้าราชการ (และเทียบเท่า) สิทธิประกันสังคม สิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช) สิทธิอื่นๆ -จ่ายเอง

  25. สิทธิในการใช้ยากระตุ้นเม็ดเลือดแดง (ESA)

  26. สิทธิในการรักษาESRD

  27. ค่ารักษา

  28. รบร้อยครั้ง รู้สถานการณ์ 知道 自己 别人 ชนะร้อยครั้ง รู้สภาพแวดล้อม Zun Wu รู้เรา รู้เขา 知己知彼 知天知地 百战百胜 ขอขอบคุณ อาจารย์P Watanapa

  29. โรงพยาบาลอุดรธานีเป็นโรงพยาบาลหนึ่งใน 23 แห่ง ที่เข้าร่วมโครงการนำร่องการพัฒนาต้นแบบการจัดการโรคไตวายเรื้อรัง (CKD clinic) และระบบการบำบัดทดแทนไต CAPD สำหรับผู้ป่วยไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย ในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ก่อนเข้าร่วมโครงการ สัดส่วน CAPD : HD = 1 : 2.7

  30. ภาวะสุขภาพของผู้ป่วยไตเรื้อรังระยะสุดท้าย ที่ได้รับการบำบัดทดแทนไต ในโรงพยาบาลอุดรธานี ใช้แบบวัดคุณภาพชีวิต 9 – THAI(9 item Thai Health status Assessment Instrument) ของอารีวรรณ เชี่ยวชาญวัฒนา, จุฬาภรณ์ ลิมวัฒนานนท์, ซินเธีย กรอส และคณะ สอบถามภาวะสุขภาพทางกาย 4 ข้อ ภาวะสุขภาพทางจิตและสังคม 3 ข้อ อีก 2 ข้อสอบถามภาวะสุขภาพโดยรวม

  31. ภาวะสุขภาพของผู้ป่วยไตเรื้อรังระยะสุดท้าย ที่ได้รับการบำบัดทดแทนไต ในโรงพยาบาลอุดรธานี ศึกษาภาวะสุขภาพในเดือนสิงหาคม พ.ศ. 2550 รพ.อุดรธานี มี HD 38 คน, CAPD 14 คน รวม 52 คน (ก่อนเข้าโครงการนำร่องการพัฒนาต้นแบบ CKD clinic& CAPD) โดยที่ลักษณะทั่วไป, โรคเดิม, ระยะเวลาที่บำบัดทดแทนไต และระดับ Hematocrit ของทั้งสองกลุ่มไม่แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ อายุเฉลี่ย 57.5 ± 14.6 ปี (18.9 – 85 ปี) โรคเดิมเป็น DM ร้อยละ 46, HT ร้อยละ 35, Gout ร้อยละ 19, นิ่วร้อยละ 19, โรคหลอดเลือดหัวใจ/สมอง ร้อยละ 6

  32. ผลการศึกษาภาวะสุขภาพของผู้ป่วย ESRDที่ได้รับการบำบัดทดแทนไต ในโรงพยาบาลอุดรธานี ภาวะสุขภาพทางกาย 4 ข้อ Mobility, Self care, Usual activity (กิจวัตรประจำนอกบ้าน/ในบ้าน), Illness/Discomfort (เจ็บป่วย/รู้สึกไม่สบาย) ไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ ภาวะสุขภาพทางจิตและสังคม 2 ข้อ Anxiety/Depression, Cognition (การจดจำ/การตั้งสมาธิ)ไม่แตกต่างกันฯ

  33. ผลการศึกษาภาวะสุขภาพของผู้ป่วย ESRDที่ได้รับการบำบัดทดแทนไต ในโรงพยาบาลอุดรธานี (ต่อ) แต่ด้าน Social function (การเข้าร่วมกิจกรรมกับบุคคลอื่นในสังคม) กลุ่ม HD ตอบว่าไม่มีความยากลำบากในการเข้าสังคม มีสัดส่วนที่สูงกว่ากลุ่ม CAPD อย่างมีนัยสำคัญฯ ภาวะสุขภาพโดยรวมวันนี้ เปรียบเทียบกับก่อนบำบัดทดแทนไต กลุ่ม HD ตอบว่าดีขึ้น(กว่ามากและเล็กน้อย) ร้อยละ 73.7 กลุ่ม CAPD ตอบว่าดีขึ้น ร้อยละ 100 ซึ่งไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (วารสารการแพทย์ โรงพยาบาลอุดรธานี 2007; Vol.15 No.3)

  34. ข้อเสนอเพื่อการพัฒนา 1. ทีมผู้ให้การรักษาพยาบาลผู้ป่วย ควรจัดกิจกรรมให้ความรู้ที่เป็นระบบแก่ผู้ป่วยที่บำบัดทดแทนไต (RRT) และญาติผู้ดูแล เพื่อส่งเสริมคุณภาพชีวิต การปรับตัว และภาวะโภชนาการ 2. ติดตามประเมินภาวะสุขภาพทั้งทางกาย จิตใจและสังคมของผู้ป่วยและญาติเป็นระยะๆต่อเนื่อง 3. เพิ่มพูนศักยภาพของบุคลากรด้านความรู้และทักษะในการดูแล CKD & RRTและสนับสนุนอัตรากำลังบุคลากรให้เพียงพอ

More Related