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Patient de 41 ans Douleurs abdominales chroniques et rectorragies Examen clinique : sans particularité TDM abdomino

Patient de 41 ans Douleurs abdominales chroniques et rectorragies Examen clinique : sans particularité TDM abdomino pelvien. Clémence BALAJ. SCANNER ABDOMINO PELVIEN. Diagnostic (s). Volumineuse tumeur intra luminale colique gauche 57 x 41 x 59 mm Composante graisseuse

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Patient de 41 ans Douleurs abdominales chroniques et rectorragies Examen clinique : sans particularité TDM abdomino

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Presentation Transcript

  1. Patient de 41 ans Douleurs abdominales chroniques et rectorragies Examen clinique : sans particularité TDM abdomino pelvien Clémence BALAJ

  2. SCANNER ABDOMINO PELVIEN

  3. Diagnostic (s)

  4. Volumineuse tumeur intra luminale colique gauche 57 x 41 x 59 mm Composante graisseuse Pas d’extension loco régionale Révélée par des rectorragies Décision : coloscopie Préparation PEG  DOULEUR ABDOMINALE et MASSE de la fosse iliaque gauche à la palpation

  5. COLOSCOPIE Pas de lésion du rectum ni du bas sigmoïde. A 80 cm : volumineuse tumeur hypervascularisée, à pédicule large et charnu.

  6. COLOSCOPIE En amont, important œdème de la muqueuse colique (aspect "succulent" ), aspect vrillé de la lumière, sténose difficilement franchissable Poussée aiguë sur invagination intestinale chronique colo colique gauche ! Partiellement réduite au retrait de l’endoscope

  7. COELIOSCOPIE EXPLORATRICE / LAPAROTOMIE Dans un 1er temps : coelioscopie exploratrice Côlon gauche dilaté, fixé, de mobilisation difficile Conversion en courte laparotomie sous ombilicale Colotomie en regard de la lésion tumorale

  8. COELIOSCOPIE EXPLORATRICE / LAPAROTOMIE Extériorisation de lésion lipomateuse, zone d’implantation sous angulaire gauche Exérèse totale, avec le revêtement muqueux, partiellement ulcéré Fermeture Désinvagination

  9. ANATOMO PATHOLOGIE Pièce d’exérèse de contours réguliers 78 x 54 x 50 mm Macroscopie : aspect homogène, lipomateux, sans zone nécrotique ou hémorragique Histologie Adipocytes matures Pas d’atypie Pas d’activité mitotique Fibrose périphérique Vaisseaux à parois légèrement épaissies  Lipome sans signe de malignité

  10. INVAGINATION INTESTINALE COLIQUE chronique de l’adulte • Rare • 80% ces cas : cause organique • adénocarcinome de la valvule de Bauhin +++ • lipome • mucocèle appendiculaire • LMNH (Burkitt) • polypose hamartomateuse de PeutsJeghers Touraine • polypose inflammatoire pseudo-tumorale des MICI • métastase (mélanome) • Révélation des lipomes par des rectorragies fréquente (nécrose ischémique du lipome) Peutz-Jeghers polype hamartomateux ADK valvule de Bauhin lipome Mucocèle appendiculaire

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