1 / 22

TCC la copil

TCC la copil. Conf. Dr. Beatrice Ioan. Particularităţi anatomice şi funcţionale. → Craniu subţire şi pliabil- fontanele şi lipsa de fuziune a suturilor → deformări mari → transmiterea Ec la creier → Grosime mică a oaselor craniene → Musculatura cervicală slab dezvoltată

ila-ross
Télécharger la présentation

TCC la copil

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. TCC la copil Conf. Dr. Beatrice Ioan

  2. Particularităţi anatomice şi funcţionale → Craniu subţire şi pliabil- fontanele şi lipsa de fuziune a suturilor → deformări mari → transmiterea Ec la creier → Grosime mică a oaselor craniene → Musculatura cervicală slab dezvoltată → Spaţiul subarahnoidian- dimensiuni mai reduse → Creierul are greutate mare * n.n.- 15% Gc (3% la adult) * 2 ani- 75% din G creierului adult * 6 ani- 90% din G creierului adult

  3. Particularităţi anatomice şi funcţionale → Mielinizare incompletă (continuă → cca 20 ani) ↓ → Plasticitate mare (invers prop. cu gradul de mielinizare) ↓ → Recuperare bună a deficitelor motorii sau de limbaj * până la 5 ani- recuperează mai bine leziunile focale * peste 5 ani, adolescenţi- recuperează mai bine leziunile difuze → Conţinut mare de apă a cortexului şi substanţei albe → swelling precoce şi difuz * n.n. → 87 / 89% * 1-10 ani → 85 / 77% *  10 ani/adult → 83 / 69%

  4. Particularităţi anatomice şi funcţionale • Imaturitatea → nevoi metabolice mai reduse → toleranţă mai bună la anoxie • Frecvenţă respiratorie mai mare * 0-1 an → 30-40/min *  12 ani → 15-20/min • PIC mai mică * 0-2 ani → 1,5-6 mmHg *  6 ani → 10-15 mmHg • TAs mai mică şi AV mai mare * 0-1 an → 70-90 / 110-160 *  12 ani →  110 / 60-100

  5. Prognostic → 0-4 ani → cel mai prost prognostic al lez. cer. → şcolarii → rez. mai bune decât adulţii (rată de supravieţuire de 2 ori mai mare) → adolescenţi → ca la adulţi Decese → incidenţă maximă * între 4-5 ani * mijlocul şi finalul adolescenţei

  6. Aspecte clinice • TCC minor - GSC → 13-15 - Acuze → vărsături, criză tip epileptic unică posttraumatică - Ex. local → posibil lez. traumatice - Semne de agravare: * persistenţa sau apariţia cefaleii * persistenţa vărsăturilor * somnolenţă nejustificată * crize tip epileptic (convulsii  2 min unice sau multiple)

  7. Aspecte clinice II. TCC moderat/mediu • GSC → 9-12 • Acuze: * somnolenţă/agitaţie psiho-motorie * vărsături repetate * crize tip epileptic imediat după traumatism sau după o perioadă • Ex. local → marcă traumatică III. TCC sever/grav • GSC → 3-8 • Ex. local → leziuni traumatice la nivelul capului

  8. GCS pentru copii  2 ani

  9. TCC  1 an - Fracturile craniene * frecv. liniare * localiz. P sau PO - HED * pot să apară fără fractură craniană, la traumatisme minime * frecvent sursă de sângerare venoasă * loc.- frecvent fosa posterioară * rare - AMM şi sinusurile venoase la distanţă + dura mater aderentă de craniu * Sugari - cel mai caracteristic semn- bombarea fontanelei - HED mari- anemie acută, şoc hipovolemic * Starea de conştienţă păstrată mai mult timp * Prognostic mai bun decât la adulţi

  10. TCC  1 an • HSD * mici * frecv. în lez. non-accidentale (abuz) → strat subţire de sânge, frecvent bilateral, extins în fisura interemisferică → sg. anterioară → hemosiderină şi arii de organizare • Rupturi parenchimatoase microscopice * la copii  5 luni * frecv. în subst. albă, pe suprafaţa crestelor cerebrale * forţe care acţionează paralel cu suprafaţa creierului → presarea circumvoluţiilor de către dura mater

  11. TCC  1 an • Frecvenţă redusă a contuziilor “convenţionale” şi a hematoamelor intracraniene semnificative clinic • Edemul cerebral difuz * cauza frecv. de deces * etiologie- lezarea globală hipoxică a creierului • În lez. non-accid., copii  3luni → joncţiunea cervico-craniană este cea mai vulnerabilă → explică tulburările resp. frecv./apneea • Hg. retiniene - nu sunt specifice – prudenţă în interpretare m.a. când nu sunt semne craniene de traumă

  12. TCC  1 an • Fracturi calotă → impact cu forţă considerabilă * Particular → fractură → rupere a durei mater ↓ Prinderea arahnoidei între marginile fracturii ↓ Cicatrice reactivă + loculaţie ↓ Chist umplut cu LCR- nu permite apropierea marginilor fracturii ↓ Fractură progresivă (chist leptomeningeal posttraumatic) • Localizare – frecvent regiunea parietală • Ex. ob.- bombare a scalpului suprajacent unui focar de fractură

  13. Swelling cerebral difuz Răspuns patologic posttraumatic → creşterea de volum a creierului • Apare frecventla copii * reactivitate posttraumatică mare a circulaţiei cerebrale * conţinut mare în apă a cortexului şi substanţei cerebrale • Cauze: * alterarea autoreglării cerebrale (asigură FSC ct., protejeajă creierul de edem şi ischemie)→ creşterea volumului de sânge din patul vascular cerebral * edem cerebral citotoxic (barieră hemato-encefalică închisă) * edem cerebral vasogenic (barieră hemato-encefalică închisă) - CT → leziune hipodensă focală (perilezională) sau difuză

  14. Swelling cerebral difuz Traumatism ↓ Edem citotoxic ← Alterarea autoreglării ↓ Vasodilataţie cerebrală ↓ Creşterea volumului sg.→ edem vasogen ↓ ↓ Swelling cerebral

  15. Shaken baby syndrom Non-accidental head injury, Whiplash shaking injury, Shaken impact syndrom, Shaken infant syndrom • Encefalopatie acutăcu hg. subdurală, hg. retiniană şi alte leziuni produse într-un context neclar. - Predomină sub 3 ani, maxim de incidenţă sub 1 an • Incidenţa → Scoţia: 24,6/100.000  1an → UK: 21/100.000  1an 12,8/100.000  2 ani • Rată deces→ 10-40% • Supravieţuire→ sechele → tulb. comportament, tulb. cognitive, paralizie cerebrală, orbire, epilepsie

  16. Shaken baby syndrom • Factori de risc: * părinţi tineri, imaturi emoţional * situaţie familială instabilă * prematuritatea copilului * status socio-economic scăzut * familie cu istoric de abuz asupra copiilor sau asupra altor membri • Agresorul → tatăl (37%), prietenul mamei (20,5%) • Cei mai afectaţi → băieţii

  17. Shaken baby syndrom Clinic • copil în colaps, apneic/tulburări respiratorii severe- progn. sever • letargie non-specifică • iritabilitate • convulsii • vărsături, refuzul alimentaţiei Hemoragia retiniană • Forţe rotatorii + accel/decel. • Extinsă - ocupă majoritatea circumferinţei GO • Se poate extinde la straturile retinei • Formarea de pliuri retiniene perimaculare

  18. Shaken baby syndrom CT • Edem cerebral • Hg. subdurală moderată • Supravieţuire → modificări cerebrale atrofice concordante cu severitatea disfuncţiei cognitive şi motorii Rx. schelet→ fracturi vechi- platouri metafizare, articulaţii condro-costale (sugestive) Deces → HIC Studiu, 37 cazuri → 84%- afectare hipoxică globală Afectarea localizată bulb şi CV cervicală: → apnee → edem cerebral hipoxic

  19. Shaken baby syndrom

  20. Shaken baby syndrom Patogeneză Clasic → scuturat fără impact Actual → forţele rezultate din scuturat sunt insuficiente pentru a produce lez. cerebrale extinse → impactul cranian creşte Ec de 50-100 ori → impactul pe o suprafaţă moale → ↑ forţa şi o dispersează → nu rămâne marcă epicraniană → căderea de la h mică → nu poate produce leziuni suficient de severe ptr. deces (maj. autorilor)

  21. Shaken baby syndrom Ipoteza unificată (Geddes & col.) Hipoxia (nu neparat trauma) + ↑ PVC ↓ ↑ permeabilităţii vasculare a venelor intracraniene imature ↓ HSD acut + hg. retiniene Consecinţă → apeluri în justiţie din partea unor persoane condamnate ptr. abuz asupra copilului → respinsă de Curtea de Apel din Londra

  22. Shaken baby syndrom • Abordare prudentă, în echipă • Ex. macro şi microscopic atente (creier fixat adecvat, fragment de măduvă cervicală) • Nici una dintre leziuni nu este patognomonică ptr. acest sindrom Dg. problematic: • edem cerebral • hg. subdurală • hg. retiniană • fără alte leziuni corporale

More Related