1 / 35

Çocukluk çağında tromboz

Çocukluk çağında tromboz. Prof.Dr. Tiraje Celkan Pediatri k Hematolo ji -On k olo ji Cerrahpaşa Tıp Fakültesi. ‘ Thrombos ’ Yunanca küme, yığın, yumru Tıpta ise damar içinde anormal pıhtı kitlesi , kısmi veya tam tıkanma Thrombo-philia : Trombozu sevme, tromboza yatkınlık.

illias
Télécharger la présentation

Çocukluk çağında tromboz

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Çocukluk çağında tromboz Prof.Dr. Tiraje Celkan Pediatrik Hematoloji-Onkoloji Cerrahpaşa Tıp Fakültesi

  2. ‘Thrombos’ Yunanca küme, yığın, yumru • Tıpta ise damar içinde anormal pıhtı kitlesi , • kısmi veya tam tıkanma • Thrombo-philia: Trombozu sevme, tromboza yatkınlık

  3. Tarihçe Virchow • pıhtılaşmanın klasik üç nedeni : • *damar duvar hasarı • *kan akımında yavaşlama staz • *kan bileşenlerinde değişim

  4. SK Olgu 1 • 3 yaşında erkek hasta • 10 gündür ateş, ÜSYE • 3 ay önce 2 kez otit atağı • Antibiyoterapi • Tedavi yanıt alındıktan 2 gün sonra ateşsiz dönemde konvulsion

  5. Olgu 1 • Acilde febril konvulsiyon yada olası bir menenjit tanısı • Ponksiyon lomber normal • Hasta izleme alınıyor • 2. kez konvulsiyon • Görüntüleme

  6. Olgu 1 • Mastoidit • SVT • Annede doğum sonrası tromboflebit atağı • Babaanne pulmoner emboli ile kaybedilmiş

  7. Olgu 1 • ENFEKSİYON- Mastoidit • Ailevi trombofili ?( 1.derece yakınlarında )

  8. Olgu 2 MS • 8 yaş, E, ALL • tedavinin 34.günü, steroid ve L-asp aldıktan sonra klinik olarak ishali varken • göz ağrısı ve güç kaybı( sağda kolda)

  9. OLGU 2 • BT: normal • Konvulsion ………MR • sağda kanama? Tromboz ?.......tromboz • PT :21sn, PTT: 41sn • PC%110, PS %77;AT% 70 ve 131 (75-125) • Fak 8: % 205; annesinin % 245

  10. Olgudaki Tromboz nedenleri • L-asp ve steroid • İshal ve sıvı kaybı • Enf ?? • Fak VIII yüksekliği • hareketsizlik

  11. Olgu 3 B.K. 2 yaş 3 aylık, erkek hasta • Nefrotik sendrom • Tedaviye kısmi cevaplı • Uzun süreli (9 ay) steroid tedavisi (konvansiyonel ve puls steroid) • Ateş Ve Solunum Sıkıntısı • Pnomoni ön tanısı ile tedavi • 4 gün sonunda yeterli klinik yanıt yok • Solunum sıkıntısı artıyor

  12. Wedge lezyon Radial sağ diafragma Kama şeklinde opasite

  13. Ventilasyon-perfüzyon sintigrafisi Ventilasyon Perfüzyon

  14. Nefrotik sendrom ve tromboz • Rölatif yüksek hct • Steroid kullanımı • AT 3 idrarla kaybı • Üstüne eklenmiş enfeksiyon

  15. Olgu 4 Y.G. 4,5 yaş erkek hasta • 4,5 yaşında erkek hasta doğumundan itibaren morarma ve kalbinde üfürüm nedeni ile takipte • Kompleks kardiak patoloji (dekstrokardi,sağ atrial izomerizm,unbalanced komplet AVSD,hipoplazik soldaki ventrikül,pulmoner atrezi,VA diskordansı,anormal pulmoner venöz dönüşüm ve fonksiyonel BT şant) • bize başvurusundan 21 gün önce Haseki kardioloji enstitüsünde 2. şant (Glenn operasyonu) ameliyatı

  16. Olgu 4 • Ameliyat sonrası 10. günde konvulsion geçirmesi üzerine beyin MR tetkikinde sol orta serebral arteri tutan bir tromboz ve enfark bulguları

  17. Olgu 4 • Fizik muayenesinde sol pasial paralizi ve sağ hemipleji • Tetkiklerinde trombositleri 1.228.000/ mm3, fibrinojen 295mg/dl, d-dimer 1047μg/L, Pr S : % 34 ve Faktör VIII: % 445 • Yattığı gün fark edilen Dispne ve taşipne • Pulmoner emboli tanısı perfüzyon sintigrafisi ile desteklendi.

  18. Olgu 4 • Ekografik olarak vena kava superiorun sağ pulmoner artere birleştirildiği ve distalinde trombüs • Hasta LMWH ve aspirin tedavisi altında olduğu halde yeni trombüs gelişmişti. • Oluşan yeni trombüs hareketli, yeni bir emboli için riski yüksek

  19. Olgu 5 • 32 haftalık Yenidoğan • Göbek arteryel kateteri var • Kan almak için sağ ayak sırtı damarları kullanılıyor • Kan alınırken bir ayak daha soğuk saptanıyor • Doppler US • Femoral arterde trombüs

  20. Yeni doğan olgu ve tromboz • Yeni doğan reolojik ve kan pıhtılaşma ve antikoagülan faktör düzey değişiklikleri • Kateter varlığı • Enfeksiyon ? • Manüplasyon

  21. Epidemiyoloji • Insidens • 0.7 – 1.9 /100000 çocuk • 0.51 / 10000 yenidoğan • 1-2/ 1000 erişkin • her 100 kişiden 2-5 i hayatında en az bir kere tromboz

  22. Erişkin – çocuk trombozu • Erişkinlere göre daha nadir • Erişkinlerdeki trombozların %40’ının nedeni ??? % 80 nedeni belirli • Çocuklarda hipertansiyon, diabet, sigara gibi nedenler daha az • Erişkin alt ekstremite, • Çocuk alt-üst eks.

  23. Çocuklarda tromboz • en sık yenidoğan ve ergenlikdöneminde

  24. Tromboz nedenleri • edinsel ve kalıtsal.

  25. Çocukluk çağı trombozları hemen hepsi MULTİFAKTÖRYELDİR.

  26. Etyolojide • Çocukluk çağı trombozların %76’sında medikal nedenler özellikle enfeksiyon vekateter • Ancak %25-56’sındakalıtsal neden

  27. Enfeksiyonda Artanlar • vWf artar • Faktör VIII artar • PAI-1 artar • C4bp artar

  28. Enfeksiyonda Azalanlar • Alb. Azalır • Pr. C azalır • Pr. S azalır

  29. En sık nedenler • AT eksikliği • PC, PS eksikliği • Faktör V Leiden • Protrombin 20210 A mutasyonu • Hiperhomosisteinemi • Fak 8 yüksekliği • Antifosfolipid Ak

  30. Risk

More Related