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OBJETIVOS. Al finalizar la clase el alumno estar? en condiciones de:Reconocer la importancia de las maniobras semiol?gicas b?sicas en la metodolog?a diagn?stica de los problemas del aparato respiratorioIntegrar los conocimientos previamente adquiridos de las maniobras semiol?gicas para identificar
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2. Al finalizar la clase el alumno estar en condiciones de:
Reconocer la importancia de las maniobras semiolgicas bsicas en la metodologa diagnstica de los problemas del aparato respiratorio
Integrar los conocimientos previamente adquiridos de las maniobras semiolgicas para identificar los distintos cuadros clnicos tpicos del aparato respiratorio
4. El interrogatorio y las maniobras semiolgicas del examen fsico permiten al mdico determinar las alteraciones que se pueden producir en el aparato respiratorio como consecuencia de las diversas patologas.
La presencia de tejido pulmonar condensado (condensacin), o colapsado (atelectasia), la presencia de aire o lquido en la cavidad pleural (neumotrax - derrame), la disminucin difusa del tejido pulmonar y las obstrucciones al flujo areo (enfisema, bronquitis crnica, asma, obstruccin de vas areas superiores), originan cambios semiolgicos caractersticos que son los Sndromes Clnicos Semiolgicos del aparato respiratorio. Estos sern mas evidentes cuando mayor sea el dao producido por la patologa. En algunos casos se podrn observar asociaciones de dichos sndromes en un mismo paciente.
6. Condensacin: Todo proceso que densifique el parnquima pulmonar. El aire es reemplazado por otro elemento que ocupa el espacio alveolar
7. DISNEA
DOLOR TORCICO
TOS
EXPECTORACIN
HEMPTISIS
FIEBRE. ASTENIA
ASINTOMTICO
8. Respiracin superficial
Taquipnea - Tiraje Sudoracin - Cianosis.
Expansin torcica disminuida
Movilidad diafragmtica disminuida
Retraccin torcica
9. Piel caliente.
Dolor a la compresin.
Disminucin de la expansin.
Aumento de las vibraciones vocales.
10. Matidez. Evaluar:
Lmites
Forma
Percusin de la columna vertebral
Submatidez
Lesiones pequeas
Interposicin de tejido pulmonar sano
11. Ausencia de murmullo vesicular.
Soplo brnquico o tubario.
Estertores crepitantes perifricos.
Auscultacin de la voz
Broncofona.
Pectoriloquia.
Pectoriloquia fona.
14. Atelectasia: Reduccin volumtrica por reabsorcin del aire alveolar consecutiva a una obstruccin o prdida del surfactante, con la circulacin conservada.
Implica colapso pulmonar en donde el aire alveolar ha sido desplazado o reabsorbido
15. Obstruccin bronquial por tapones mucosos, cogulos, cuerpos extraos, tumores broncognicos benignos y malignos, MTTS, cicatrices bronquiales.
Compresin extrnseca por adenopatas, tumores extrabronquiales y aneurismas
Prdida del surfactante
Colapso pulmonar por derrame pleural, neumotrax y toracoplastias
16. TOS
DISNEA
DOLOR TORCICO
EXPECTORACIN
ASINTOMTICO
17. Retraccin torcica
Tiraje - Taquipnea
Respiracin superficial
Movilidad torcica disminuida
18. Vibraciones vocales disminuidas o abolidas
Disminucin de la expansin
19. Matidez. Evaluar:
Lmites
Forma
Percusin de la columna vertebral
Submatidez
Lesiones pequeas
Interposicin de tejido pulmonar sano
20. Ausencia de murmullo vesicular y de ruidos agregados
Auscultacin de la voz
NO Broncofona.
NO Pectoriloquia.
NO Pectoriloquia fona.
23. Derrame pleural: acumulacin de lquido en la cavidad pleural.
25. Dolor que aumenta con la respiracin (inicial pleuritis)
Tos seca persistente
Disnea
Trepopnea
26. Decbito lateral sobre el derrame
Choque de la punta desplazado contralateralmente
Respiracin costal superior
Taquipnea
Abombamiento del hemitrax afectado
Disminucin de la movilidad respiratoria
27. Aumento de las vibraciones vocales en el lmite superior del derrame
Ausencia de vibraciones vocales
Disminucin de la expansin de la base afectada
28. Hipersonoridad
Matidez con el punto ms bajo en el esternn y el ms alto en la lnea axilar media (lnea curva de Damoiseau-Ellis)
Desaparicin del espacio de Traube en los derrames izquierdos
29. Hipersonoridad
Columna mate
Matidez desplazable
Tringulo de Von Korangyi Grocco
30. Murmullo vesicular rudo
Soplo espiratorio en e
Broncoegofona
Ausencia de Murmullo vesicular
No se ausculta la voz
36. Neumotrax: Ingreso de aire a la cavidad pleural, con colapso del parnquima pulmonar
38. Sntomas:
Dolor que aumenta con la respiracin.
Tos seca persistente
Disnea
Inspeccin:
Cianosis
Taquipnea
Inmovilidad del hemitrax afectado
39.
Palpacin
Ausencia de vibraciones vocales
Disminucin de la expansin del hemitrax afectado
Percusin
Hipersonoridad o Timpanismo en el hemitrax afectado
40. Disminucin o abolicin de los ruidos respiratorios
Soplo anfrico
Auscultacin de la voz anfrica
43. Obstruccin: Estrechamiento de la va area que puede estar ubicada en el trayecto desde las fosas nasales y boca hasta la carina.
44. Aleteo nasal
Tiraje
Bradipnea inspiratoria
Cianosis
46. Obstruccin de la va area desde la carina hasta los bronquiolos terminales.
52. DIAGNSTICO CLNICO
INTERROGATORIO MINUCIOSO
CUIDADOSO EXMEN FSICO
IMPORTANTES PARA LA TOMA DE DECISIONES DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS
53. Medicina Interna. Harrison. Mc Graw-Hill
Semiologa Mdica y Tcnica exploratoria. Surs.
Semiologa Semiotecnia y Medicina Interna. Sanguinetti.
Sindromes Clnicos en Esquemas. Padilla - Fustinoni
Biblioteca de Medicina. III Neumonologa. R.J. Gen. J.A. Mazzei. El Ateneo. 1992
Semiologa del Aparato respiratorio. Padilla-Cossio.
Semiologa. Fidel Schaposnik. 6a Ed. Ed Atlante
Semiologa Clinica. Muniagurria y Libman. El Ateneo