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Intervenciones posibles para reducir el riesgo de obesidad en la infancia

Intervenciones posibles para reducir el riesgo de obesidad en la infancia. Patricia Mena Hospital Dr. Sótero del Río Profesor Asociado Adjunto PUC de Chile. Factores de riesgo precoz de enfermedades crónicas del adulto. Lactancia y enfermedades cronicas del adulto.

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Intervenciones posibles para reducir el riesgo de obesidad en la infancia

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Presentation Transcript

  1. Intervenciones posibles para reducir el riesgo de obesidad en la infancia Patricia Mena Hospital Dr. Sótero del Río Profesor Asociado Adjunto PUC de Chile

  2. Factores de riesgo precoz de enfermedades crónicas del adulto

  3. Lactancia y enfermedades cronicas del adulto • Reducción relativa de la ganancia de peso precoz • Mejor aprendisaje de la autoregulacion de ingesta • Aumento de la saciedad por presencia de leptina en la leche y de otros factores , no presentes en las fórmulas (glutamina?) • Niveles de leptina circulantes y en la leche relacionados a adiposidad materna • Menor ingesta de energía en niños con LM • Menor aumento de insulina en niños con LM • Diferente depósito de grasa en LM • Diferente número de adipocitos en LM • Mayor variedad de alimentos en LM

  4. Lactancia materna protege de obesidadMetanalisis Am J Epidemiol 2005; 162: 397–403 Evidencia A I

  5. Breast-feeding vs Formula-feeding for Infants Born Small-for-Gestational-Age: Divergent Effects on Fat Mass and on Circulating IGF-I and High-Molecular- Weight Adiponectin in Late InfancyZegher, J Clin Endocrinol Metab 98:, 2013

  6. Afectan el volumen de leche • Tabaquismo • Obesidad pregestacional • Desnutrición materna • Ingesta hipocalorica < 1500 Kcal < 1800 Kcal dia • Retorno al trabajo • Factores psicologicos • Consumo de frutas y verduras?

  7. Tabaquismo materno y lactanciaWeiser Pediatrics 2009 ;124:1603

  8. Obesidad pregestacional y lactancia Baker JL Am J Clin Nutr 2007;86:404

  9. Dieta materna y lactancia : para repensar explicaciones fisiologicas de determinantes de lactancia Amir Early Hum Develop 2012;88:467 Frutas Frutas y vegetales Motivación por consumo de vegetales y frutas  mayor motivación por lactancia ? Nivel social? Isoflavonas??

  10. Rangos de composición de leche con lactancia exclusiva y niños normalesMichaelsen , Am J Clin Nutr 1994, 59:600-611 p10 p50 p90 CH g/dl 6,7 7,1 7,4 Prot 2 m 0,78 0,94 1,12 g/dl 4m 0,72 0,82 1,02 Lípidos g/dl 2,383,92 5,87 Volumen 2 m 506 765 989 ml/dia 4 m 645 7951057 N° mamadas dia 5 6,5 10,5

  11. Determinantes de macronutrientes en primeros 12 meses: Estudio DarlingNommsen Am J Clin Nutr, 1991;53;457-465

  12. Contenido graso e incremento de peso durante el embarazoMichaelsen, Am J Clin Nutr 1994; 59:600

  13. Singhal Nestle Nutr Workshop Ser Pediatr Prog vol 57: 15, 2006

  14. Inducción de transcripción génica por DHA de la dietaGuri, Clinical Nutrition 2006;25:871 DHA

  15. Composición corporal en prematuros alimentados con formulas con o sin AA y DHAGroh-Wargo Ped Research 2005;57:712 Masa Masa magra grasa 6,9 vs 6,5 Kg 2,6 vs 3,0 Kg

  16. AGPICL en formulas infantiles y PA a los 6 añosForsyth BMJ 2003;326:953 Con Sin ∆ p N 65 71 Presión art Media 75 78 3 0.02 Sistólica 92 95 2,3 0,132 Diastólica 57 61 3,6 0,018

  17. Adiponectina en prematuros con AGPICLShahanidou Ped Res 2008;63:428 . AGPICL Control Adiponectina 55,2 36,7 * Trigliceridos 110 134 Colesterol 101,5 95,9 Colesterol HDL 42,5 36 * Colesterol LDL 36,8 33,1 * P < 0,01

  18. Alimentación de prematuros postalta hospitalariaRJ Cooke Pediatr Res 1998 Fórmula para prematuros desde el alta hasta los 6 meses. ( 60% mas proteinas, 20% mas energia, mayor vitaminas y minerales) Fórmula de término desde el alta hasta los 6 meses Fórmula de prematuros hasta 40 semanas y fórmula de término hasta los 6 meses

  19. Alimentación de prematuros postalta hospitalaria: Composición CorporalRJ Cooke Pediatr Res 1999 Niños con Fórmula de pretérmino desde el alta hasta los 6 meses presentan mayor Talla y CC Mayor masa magra, Mayor masa grasa sin diferencias en adiposidad relativa (%)

  20. Post-Discharge Feeding in Preterm Infants and Cognitive Outcome at 10 Years of Age: Follow up of a Controlled TrialCooke R PAS 2009 80% de la población (92 niños) . F Pret FP+FT FTerm Full scale IQ 96 94 84 * Verbal comprn 99 99 87 * Perceporg 93 93 86 Free distract 97 96 92 Processspeed 101 95 88 *

  21. Crecimiento óptimo y menor masa grasa en prematuros con formula enriquecida en proteinasAmesz, JPGN 2010; 50:200-207 Por 100ml FPA FT FP Energía kcal 67 67 80 Proteinasg 1,7 1,47 2,2 DHA mg 14 6,7 20 AA mg 14 6,7 20 Calcio mg 65 50 100 Fosforo mg 38 30 55 Vit D ug 1,4 1,2 2,1 Fsupl F Hab Ganancia Masa Magra 2 (0,4) 1,8 (0,3) Ganancia Masa Grasa 1,08 (0,84-1,34) 1,14 (0,2-1,5) Diferencias estan dadas por Hombres Z Peso < -1,3 a 0 m EC

  22. Suplemento de Zn en crecimiento, composición corporal en prematurosDiaz-GomezPediatrics 2003;111:1002 Formula de término con 0,5 mg /100 ml de Zn y 20ug/100ml de Cu Pret de 32 sem sanos 38 en cada grupo desde 36 sem a 6 m EC Mejor longitudud, igual peso, mayor agua corporal total LONGITUD AGUA CORP TOTAL

  23. Intervención nutricional postalta La regulación de la ingesta en el prematuro sano se hace por concentración de Energía Uso de fórmulas especiales, con mayor aporte de proteínas y minerales puede mejorar Talla , Circunferencia craneana Composición corporal, Mineralización ósea, Las diferencias son más relevantes en NiñOsque en las niñAs PretPEG que AEG Mayor restriccion de crecimiento postnatal

  24. Nutrition in infancy and long-term risk of obesity: evidence from 2randomized controlled trialsSinghal, Am J ClinNur 2010;92:1133–44. • Evalúan efecto del crecimiento precoz en adiposidad a los 5 años posterior a estudios • 2 estudios de intervención • Peso de nacimiento menor a p10 y a p20 • Formulas con 28 a 42 % mas prot y 6 a 12 % mas energía mas microminerales y vitaminas sin DHA • Mejor peso y CC en grupos intervenidos, sin diferencia en desarrollo neurocognitivo a los dos años • Seguimiento de 50% de los casos • Mayor masa grasa en grupo con alimentación fortificada • Mayor masa grasa a mayor incremento de puntaje z en peso y talla en primeros meses

  25. Koletzko B, von Kries R, Closa R y cols: Lower protein in infant formula is associated with lower weight up to age 2 y: a randomized clinical trial. Am J ClinNutr 2009;89:1836–1845.

  26. Intervenciones nutricionales • Diferente efecto en subgrupos • Con restricción intrauterina • Con restricción extrauterina • Sin programación precoz • Control de ingesta • Lactancia • Prematuros sanos por energía • Efecto de aminoacidos libre (glutaminas) • Mayor contenido proteico para prematuros ¡duración? • Efecto renal – hipertensión ? • Obesidad ???

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