1 / 32

KOAH FENOTİPLEMESİNDE FİZYOPATOLOJİK PARAMETRELER

KOAH FENOTİPLEMESİNDE FİZYOPATOLOJİK PARAMETRELER. Dr Nurhayat YILDIRIM. TEDAVİ BEKLENTİLERİ. Semptomların azalması Egzersiz toleransında iyileşme Yaşam kalitesinde iyileşme. Semptomları AZALTMAK. Atakları azaltmak Hastalığın progresyonunu önlemek Mortaliteyi azaltmak.

infinity
Télécharger la présentation

KOAH FENOTİPLEMESİNDE FİZYOPATOLOJİK PARAMETRELER

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. KOAH FENOTİPLEMESİNDE FİZYOPATOLOJİK PARAMETRELER Dr Nurhayat YILDIRIM

  2. TEDAVİ BEKLENTİLERİ Semptomların azalması Egzersiz toleransında iyileşme Yaşam kalitesinde iyileşme Semptomları AZALTMAK Atakları azaltmak Hastalığın progresyonunu önlemek Mortaliteyi azaltmak RİSKİ AZALTMAK

  3. Atakları azaltmak Hastalığın progresyonunu önlemek Mortaliteyi azaltmak RİSKİ AZALTMAK Etkin ilaç seçimi Benzer klinik, benzer fizyolojik-mekanik, benzer radyoloji, “unique” hasta seçimi FENOTİP

  4. 2 3 1 5 4 6 7

  5. 2 3 5 6 Hangi fizyopatolojik parametreleri seçelim?

  6. FEV1 • FEV1 tek başına mortalitenin,dispnenin derecesinin, yaşam kalitesinin, egzersiz kısıtlanmasının belirlenmesinde yetersizdir.

  7. Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPDCombinedAssessment of COPD If GOLD 3 or 4 or/and≥2 exacerbations per year: High Risk (C or D) (C) (D) > 2 <%50 Risk (GOLD Classification of Airflow Limitation) Risk (Exacerbation history) >%50 If GOLD 1 or 2 and/oronly <2 exacerbations per year: Low Risk (A or B) <2 (B) (A) mMRC0-1 CAT < 10 2 3 4 10 20 30 40 Symptoms (mMRC or CAT score)) Metin içinde and/orsayfa 15

  8. “HIZLI PROGRESYON” • Fletcher ve Peto 1960’larda FEV1’de 60mL/yıl (∆FEV1) kaybedenleri “hızlı progrese edenler” olarak adlandırdılar. • Mannino, bazal prebronkodilatör FEV1 değerinin %5.4 (%3.5-22.7) olan 110mL/yıl kaybedenleri “hızlı progrese edenler” olarak tanımladı.

  9. FEV1 Decline: ECLIPSEExtent of decline (percent of subjects) Increase in lung function >20mL increase 8% 23% 20mL increase to 20mL decrease No change 31% 21mL decrease to 40mL decrease 38% >40mL decrease Decrease in lung function • 31% of subjects exhibited stable or improved FEV1 over 3 years • Substantial decline (>40mL/year) seen in ~40% of subjects ECLIPSE 3 year data Vestbo J, et al. N Eng J Med. 2011; 10.1056/nejmoa1105482 1 nejm.org

  10. “HIZLI PROGRESYON” • Hızlı progresyon; sık hastane yatışı ve mortalite ile ilişkilidir. • Hızlı progresyonartmış bronş duyarlılığı ile ilişkilidir.

  11. “REVERSİBİLİTE” • Reversibilite hızlı progresyon ile ilişkili değildir. • KOAH olgularında astımda olduğu gibi akım ya da volüm parametrelerinde reversibilite söz konusudur. • GOLD 2011 rehberinde KOAH tanımında “KOAH kısmen reversibl”dir terimi çıkarılmıştır. Ancak tanıda gizli olarak sürmektedir.

  12. ARTMIŞ BRONŞ DUYARLILIĞI • Artmış bronş duyarlılığı (BHR) olanlarda yıllık fonksiyon kaybı daha hızlı olmaktadır.

  13. HİPERENFLASYON • Efor esnasında FRC artar, IC ve soluk volümü azalır. • Hiperenflasyon obstrüksiyonun şiddetinden bağımsızdır. • Soluk volümünün azalması dakika ventilasyonunu azaltır. Efor dispnesi oluşur. • Hiperenflasyon, dispne (MRC) ve yaşam kalitesi (QoL) ile ilişkilidir.

  14. HİPERENFLASYON MORTALİTE IC/TLC≤ % 25 % 71 IC/TLC > % 25 %29 • Hiperinflasyonun izlendiği KOAH olgularında IC/TLC≤%25 ise 5 yıllık mortaliteartmaktadır.

  15. EGZERSİZ TOLERANSINDA AZALMA • Düşük egzersiz toleransı olan hastalar farklı bir fenotip olabilir. • 6DYT=>QoL • <350m mortalite!!! • Bisiklet ergonometresi, tredmill • “Shuttle” test

  16. DÜŞÜK DLCO • NETT çalışmasında DLCO≤%20 olgularında dispnenin yoğun olduğu, aktivitelerini aşırı kısıtlandığı ve mortalitenin arttığı saptanmıştır. • Ancak düşük DLCO kompleks bir hastalık olan KOAH’dadestrüksiyon, havayolu obstrüksiyonu ve kapiller yatak patolojilerinden etkilendiği için “unique” bir fenotipin tanımlanmasında yetersizdir.

  17. HİPOKSEMİ ve HİPERKAPNİ • PaO2≤55mmHg mortaliteile ilişkili • Hiperkapni KOAH için farklı bir fenotip oluşturmaz. • İleri derecede düşük FEV1 ve düşük BMI ile korelasyon gösterir.

  18. PULMONER HİPERTANSİYON • PAP istirahatte yüksekse, her 10mmHg artışta mortalite 4 kat artmaktadır. • PAP artış KOAH fonksiyonel evrelerinden bağımsızdır. • KOAH olan ve en az 1 kez hastaneye yatışı gereken hastaların %10-30’da PAP yüksek bulunmuştur.

  19. ÖNE ÇIKAN FİZYOPATOLOJİK PARAMETRELER

  20. FİZYOPATOLOJİK PARAMETRELER • FEV1, FVC • Hızlı fonksiyonel progresyon, morbidite, mortalite ve sık hastane yatışlarını etkiliyor, • Reversibilite; sensitivite ve spesifiteleri düşük • BHR FEV1 düşüşü ile ilişkili • IC/TLC<%25 mortalite ile ilişkili • DLCO, DLCO/VA, radyolojik amfizemin bulgusu • PaO2, PaCO2, pH,SaO2 • 6DYT

  21. 2 3 5 6 Hangi fizyopatolojik parametreleri seçelim?

  22. Hangi fizyopatolojik parametreler küme analizlerinde kullanıldı?

  23. BODE => BMI, FEV1,MRC, 6DYT • m-BODE=> BMI, FEV1, MRC, VO2 • e-BODE => BMI,FEV1, MRC,6DYT+ atak sayısı/yıl • BODE-x => BMI,FEV1, MRC, 6DYT+egzersiz kapasitesi • ADO => yaş, MRC, FEV1 • “COPD PrognosticIndex” => QOL, FEV1, yaş, cinsiyet, BMI, atak sayısı/yıl, KVH varlığı • “SAFE Index”=> QOL, FEV1, 6DYT, atak sayısı/yıl • “DOSE Index”=> Dispne, FEV1, sigara, atak sayısı/yıl, Mortaliteyi belirlemede FEV1’den daha iyi

  24. 2.2 0 47.8 50.0

  25. TEŞEKKÜRLER

More Related