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CLASSIFICATION TNM Cancers de l’œsophage et de la jonction œso-gastrique

CLASSIFICATION TNM Cancers de l’œsophage et de la jonction œso-gastrique. N. BRIEZ Service de chirurgie générale et digestive, Pr Triboulet Hôpital Claude Huriez CHRU Lille. CLASSIFICATION TNM. Classification élaborée par American Joint Committee on Cancer (AJCC)

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CLASSIFICATION TNM Cancers de l’œsophage et de la jonction œso-gastrique

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Presentation Transcript

  1. CLASSIFICATION TNM Cancers de l’œsophage et de la jonction œso-gastrique N. BRIEZ Service de chirurgie générale et digestive, Pr Triboulet Hôpital Claude Huriez CHRU Lille

  2. CLASSIFICATION TNM • Classification élaborée par • American Joint Committee on Cancer (AJCC) • Union internationale contre le cancer (UICC) • Classification des lésions tumorales cliniques et histologiques • Implication : • Stratégie thérapeutique • Pronostique • Classification actuellement utilisée = 6ème édition de l’UICC (2002) • A partir de Janvier 2010, 7ème classification UICC-AJCC (2009)

  3. PAROI ŒSOPHAGIENNE Muqueuse Sous-muqueuse Musculeuse

  4. 6ème édition TNM UICC (2002) • T0 = pas de tumeur primitive • Tis = carcinome in situ • T1 = tumeur envahissant la lamina propria ou la sous-muqueuse • T2 = tumeur envahissant la musculeuse propre • T3 = tumeur envahissant l’adventice • T4 = tumeur envahissant les structures adjacentes T

  5. 6ème édition TNM UICC (2002) • T0 = pas de tumeur primitive • Tis = carcinome in situ • T1 = tumeur envahissant la lamina propria ou la sous-muqueuse • T2 = tumeur envahissant la musculeuse propre • T3 = tumeur envahissant l’adventice • T4 = tumeur envahissant les structures adjacentes T • Nx = ganglions non évaluables • N0 = pas de signes d’atteinte des ganglions régionaux • N1 = métastases ganglionnaires lymphatiques régionales • - cervicaux pour les cancers cervicaux • - péri-œsophagiens médiastinaux et péri-gastriques (sauf cœliaques) • pour les cancers thoraciques N

  6. 6ème édition TNM UICC (2002) • T0 = pas de tumeur primitive • Tis = carcinome in situ • T1 = tumeur envahissant la lamina propria ou la sous-muqueuse • T2 = tumeur envahissant la musculeuse propre • T3 = tumeur envahissant l’adventice • T4 = tumeur envahissant les structures adjacentes T • Nx = ganglions non évaluables • N0 = pas de signes d’atteinte des ganglions régionaux • N1 = métastases ganglionnaires lymphatiques régionales • - cervicaux pour les cancers cervicaux • - péri-œsophagiens médiastinaux et péri-gastriques (sauf cœliaques) • pour les cancers thoraciques N • M0 = pas de métastase à distance • M1 = présence de métastase à distance • - M1a = gg cœliaques ou cervicaux (œsophage thoracique) • - M1b = autres sites M

  7. 7ème édition TNM UICC-AJCC (2009) NOUVEAUTES • Localisation tumorale simplifiée et ajout des cancers de la jonction œso-gastrique, • et des 5cm proximaux de l’estomac • Redéfinition de Tis, T1 et T4 subdivisés • Redéfinition des ganglions régionaux • N subdivisés en fonction du nombre de ganglions envahis • Redéfinition du statut M • Stadification pronostique différenciée selon type histologique • Stadification pronostique inclut T,N,M et le grade histologique (G)

  8. 7ème édition TNM UICC-AJCC (2009) NOUVEAUTES • Localisation tumorale simplifiée et ajout des cancers de la jonction œso-gastrique, • et des 5cm proximaux de l’estomac • Redéfinition de Tis, T1 et T4 subdivisés • Redéfinition des ganglions régionaux • N subdivisés en fonction du nombre de ganglions envahis • Redéfinition du statut M • Stadification pronostique différenciée selon type histologique • Stadification pronostique inclut T,N,M et le grade histologique (G)

  9. Localisations tumorales par rapport aux arcades dentaires

  10. Cancers de l’œsophage • Tumeurs dont l’épicentre se situe: • Au niveau du 1/3 inférieur de l’œsophage • au niveau de la jonction œso-gastrique • au niveau des 5 premiers cm de l’estomac s’étendant à la jonction œso-gastrique ou au 1/3 inférieur de l’œsophage

  11. Cancers de l’estomac • Tumeurs dont l’épicentre se situe: • au delà des 5 premiers cm de l’estomac • au niveau des 5 premiers cm de l’estomac ne s’étendant pas à la jonction œso-gastrique

  12. 7ème édition TNM UICC-AJCC (2009) NOUVEAUTES 7ème édition TNM UICC (2009) • Localisation tumorale simplifiée et ajout des cancers de la jonction œso-gastrique, • et des 5cm proximaux de l’estomac • Redéfinition de Tis, T1 et T4 subdivisés • Redéfinition des ganglions régionaux • N subdivisés en fonction du nombre de ganglions envahis • Redéfinition du statut M • Stadification pronostique différenciée selon type histologique • Stadification pronostique inclut T,N,M et le grade histologique (G)

  13. Tis Ajout de la dysplasie de haut grade T1 T1a = envahissement de la lamina propria ou de la muscularis mucosae T1b = envahissement de la sous-muqueuse T4 T4a = envahissement de la plèvre, du péricarde, du diaphragme ou péritoine adjacent = RESECABLE T4b = envahissement des autres structures (aorte, trachée, corps vertébral…) = NON RESECABLE

  14. 7ème édition TNM UICC-AJCC (2009) NOUVEAUTES 7ème édition TNM UICC (2009) • Localisation tumorale simplifiée et ajout des cancers de la jonction œso-gastrique, • et des 5cm proximaux de l’estomac • Redéfinition de Tis, T1 et T4 subdivisés • Redéfinition des ganglions régionaux • N subdivisés en fonction du nombre de ganglions envahis • Redéfinition du statut M • Stadification pronostique différenciée selon type histologique • Stadification pronostique inclut T,N,M et le grade histologique (G)

  15. Ganglions régionaux • NE DEPENDENT PAS DE LA LOCALISATION TUMORALE • GANGLIONS DANS LE TERRITOIRE DE DRAINAGE ŒSOPHAGIEN • Y COMPRIS LES GANGLIONS CŒLIAQUES ET CERVICAUX • SAUF LES GANGLIONS SUS-CLAVICULAIRES

  16. 7ème édition TNM UICC-AJCC (2009) NOUVEAUTES • Localisation tumorale simplifiée et ajout des cancers de la jonction œso-gastrique, • et des 5cm proximaux de l’estomac • Redéfinition de Tis, T1 et T4 subdivisés • Redéfinition des ganglions régionaux • N subdivisés en fonction du nombre de ganglions envahis • Redéfinition du statut M • Stadification pronostique différenciée selon type histologique • Stadification pronostique inclut T,N,M et le grade histologique (G)

  17. N N1 = 1 à 2 ganglions envahis N2 = 3 à 6 ganglions envahis N3 = 7 ganglions envahis ou plus

  18. 7ème édition TNM UICC-AJCC (2009) NOUVEAUTES • Localisation tumorale simplifiée et ajout des cancers de la jonction œso-gastrique, • et des 5cm proximaux de l’estomac • Redéfinition de Tis, T1 et T4 subdivisés • Redéfinition des ganglions régionaux • N subdivisés en fonction du nombre de ganglions envahis • Redéfinition du statut M • Stadification pronostique différenciée selon type histologique • Stadification pronostique inclut T,N,M et le grade histologique (G)

  19. M M0 = absence de métastase à distance M1 = métastase à distance Mx = n’existe plus

  20. 7ème édition TNM UICC-AJCC (2009) NOUVEAUTES • Localisation tumorale simplifiée et ajout des cancers de la jonction œso-gastrique, • et des 5cm proximaux de l’estomac • Redéfinition de Tis, T1 et T4 subdivisés • Redéfinition des ganglions régionaux • N subdivisés en fonction du nombre de ganglions envahis • Redéfinition du statut M • Stadification pronostique différenciée selon type histologique • Stadification pronostique inclut T,N,M et le grade histologique (G)

  21. Stadification anatomique (UICC) Adénocarcinome et carcinome épidermoïde

  22. Stadification pronostique (AJCC) Adénocarcinome / carcinome épidermoïde Ajout du grade histologique G G1 = bien différencié G2 = moyennement différencié G3 = peu différencié G4 = indifférencié

  23. Stadification pronostique (AJCC) Carcinome épidermoïde Survie à 5 ans 70% 60% 50% 40% 25% <20%

  24. Stadification pronostique (AJCC) Adénocarcinome Survie à 5 ans 80% 60% 50% 40% 25% <20%

  25. 7ème édition TNM UICC-AJCC (2009) • T0 = pas de tumeur primitive • Tis = carcinome in situ, dysplasie de haut grade • T1 = tumeur envahissant la lamina propria, la muscularis mucosae ou la sous-muqueuse • T1a = tumeur envahissant la lamina propria ou la muscularis mucosae • T1b = tumeur envahissant la sous-muqueuse • T2 = tumeur envahissant la musculeuse propre • T3 = tumeur envahissant l’adventice • T4 = tumeur envahissant les structures adjacentes • T4a = tumeur résecable envahissant plèvre, péricarde, diaphragme, péritoine adjacent • T4b = tumeur non résecable envahissant d’autres structures (aorte, corps • vertébral, trachée …) T

  26. 7ème édition TNM UICC-AJCC (2009) • T0 = pas de tumeur primitive • Tis = carcinome in situ, dysplasie de haut grade • T1 = tumeur envahissant la lamina propria, la muscularis mucosae ou la sous-muqueuse • T1a = tumeur envahissant la lamina propria ou la muscularis mucosae • T1b = tumeur envahissant la sous-muqueuse • T2 = tumeur envahissant la musculeuse propre • T3 = tumeur envahissant l’adventice • T4 = tumeur envahissant les structures adjacentes • T4a = tumeur résecable envahissant plèvre, péricarde, diaphragme, péritoine adjacent • T4b = tumeur non résecable envahissant d’autres structures (aorte, corps • vertébral, trachée …) T • Nx = ganglions non évaluables • N0 = pas d’envahissement des ganglions régionaux • N1 = 1 à 2 ganglions envahis • N2 = 3 à 6 ganglions envahis • N3 = > 6 ganglions envahis N

  27. 7ème édition TNM UICC-AJCC (2009) • T0 = pas de tumeur primitive • Tis = carcinome in situ, dysplasie de haut grade • T1 = tumeur envahissant la lamina propria, la muscularis mucosae ou la sous-muqueuse • T1a = tumeur envahissant la lamina propria ou la muscularis mucosae • T1b = tumeur envahissant la sous-muqueuse • T2 = tumeur envahissant la musculeuse propre • T3 = tumeur envahissant l’adventice • T4 = tumeur envahissant les structures adjacentes • T4a = tumeur résecable envahissant plèvre, péricarde, diaphragme, péritoine adjacent • T4b = tumeur non résecable envahissant d’autres structures (aorte, corps • vertébral, trachée …) T • Nx = ganglions non évaluables • N0 = pas d’envahissement des ganglions régionaux • N1 = 1 à 2 ganglions envahis • N2 = 3 à 6 ganglions envahis • N3 = > 6 ganglions envahis N M • M0 = pas de métastase à distance • M1 = présence de métastase à distance

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