Compromiso Multiorg_ poster

1. Compromiso multiorganico por Histoplasma Capsulatum en paciente inmunocompetente.Blanco F, Nuñez J, Budini P, Olmos W. Servicio de Clinica Medica Hospital Córdoba. Objetivos: Reportar el compromiso multiorgánico por histoplasma en una paciente en la que no pudo demostrarse compromiso inmunitario predisponente. Material y Metodos: Descripcion de un caso clinico basado en datos presentes en la Historia Clinica. Resumen: Mujer de 50 años de edad con antecedentes de tabaquismo que consulta por fiebre de 40 ªC a predominio nocturno asociado a sindrome diarreico sin moco pus ni sangre de 3 semanas de evolución, ademas acusa disnea CF III- IV y tos con escasa expectoracion asociada a pérdida de peso de mas de 20 kg. en los ultimos 2 meses. Internacion previa en Servicio de cabeza y cuello donde consulta por disfonia de 6 meses de evolución, habiendose realizado estudio endoscopico con extraccion de material para histopatología. Paciente refiere ser comerciante acusando múltiples viajes a zonas endémicas del pais en visitas a grutas por su devoción religiosa. Niega conductas de riesgo. Ingresa con diagnóstico de insuficiencia respiratoria hipoxémica de probable etiologia infecciosa. Rx de torax infiltrados intersticiales reticulonodulillares bilaterales. Lab.: GB:19 (N85%) VSG 120. Se recibe resultado de biopsia de laringe que informa histoplasmosis. Se solicita estudio microbiológico de esputo para germenes comunes, BAAR, P. jiroveci e Histoplasma. Se solicita serologia para VHI, VHB, VHC informadas como negativas. Se solicita serología para histoplasma la cual es positiva. Se realiza toma de biopsia de lesiones nodulares con costras presentes en miembros inferiores que son informadas como lesiones granulomatosas. Escaneo tomografico que muestra infiltrados reticulonodulillares bilaterales a predominio basal pulmonares, hepato esplenomegalia y adenopatias mesentéricas. La histoplasmosis es una micosis profunda causada por el hongo dimorficoHistoplasmaCapsulatum, endémico en zonas templadas y tropicales pero de distribucion universal. La tierra rica en restos orgánicos, favorecidos por regímenes de lluvias y proximidad a ríos favorecen su persistencia. La primoinfeccion se adquiere en zonas endémicas originando un cuadro pulmonar inespecífico y autolimitado en inmunocompetentes, pudiendo evolucionar a formas graves y persistentes en relación al estado inmunitario de los pacientes que la adquieren. Resultados: Se comienza tratamiento de inducción con anfotericina con excelente evolución. Se rota a itraconazol via oral para completar tratamiento con controles por infectología. Conclusiones: La histoplasmosis multiorganica es una forma de presentación frecuente pero no exclusiva de pacientes inmunocomprometidos, por lo que debe ser considerada en aquellos con fuertes antecedentes epidemiológicos, aún habiéndose descartado deterioro inmunitario predisponente. Se recalca la obtención de material para estudio microbiológico e histopatológico como herramienta fundamental para el diagnóstico.