CHIRURGIA D’URGENZA

1. CHIRURGIA D’URGENZA Dr. Andrea Mazzoni Responsabile U.O.S. Chirurgia Breve e Programmazione Chirurgica delle Sale Operatorie

2. OCCLUSIONI INTESTINALI DEFINIZIONE: ARRESTO DEL TRANSITO DEL CONTENUTO INTESTINALE. TIPI: MECCANICO(PRESENZA DI UN OSTACOLO ANATOMICO). OSTRUZIONE. STENOSI. COMPRESSIONE. ANGOLATURA. STRANGOLAMENTO. ADINAMICO(INSUFFICIENZA FUNZIONALE – ASSENZA DI PERISTALSI). FLOGOSI, TRAUMI, LAPAROTOMIE, MECC. RIFLESSI. PLEURITI DIAFRAMMATICHE, FARMACI.

3. ILEO MECCANICO OSTRUZIONE: CALCOLI BILIARI. RESIDUI ALIMENTARI. TUMORI VEGETANTI. STENOSI: PROCESSO INFILTRANTE. NEOPLASTICO. FLOGISTICO. CICATRICE STENOSANTE. COMPRESSIONE: NEOPLASTICO. INCARCERAMENTO. ANGOLATURA: ADERENZE INFIAMMATORIE O POST – OPERATORIE. STRANGOLAMENTO: INVAGINAZIONE INTESTINALE. VOLVOLO. COLLETTO ERNIARIO.

4. ILEO ADINAMICO PATOGENESI: PARALISI DELLA MUSCOLATURA INTESTINALE. PERDITA DEL TONO E DEI MOVIMENTI PERISTALTICI. CAUSE: PERITONITI. MECCANISMI DI INIBIZIONE RIFLESSA. POST INTERVENTI LAPAROTOMICI. TRAUMI ADDOMINALI. COLICHE ADDOMINALI. BILIARI. RENALI TORSIONE CISTI OVARICA. TORSIONE DEL TESTICOLO. TRAUMI DEL RACHIDE E DEL MIDOLLO SPINALE. CAUSE FARMACOLOGICHE. OPPIACEI. MIORILASSANTI.

5. SINTOMATOLOGIA SPECIFICA. DOLORE. IPOTENSIONE, PALLORE, SUDORAZIONE. VOMITO. ALVO CHIUSO E METEORISMO. SINTOMATOLOGIA GENERALE FEBBRE E LEUCOCITOSI. SQUILIBRIO IDRO – ELETTROLITICO. DISIDRATAZIONE. SHOCK IPOVOLEMICO. INSUFFICIENZA RENALE. ALTERAZIONI ECG.

6. FISIOPATOLOGIA SOTTRAZIONE DI ACQUA ED ELETTROLITI DAL CIRCOLO. RAPIDA DISIDRATAZIONE. IPOVOLEMIA ASSOLUTA. MORTE PER SHOCK IPOVOLEMICO. SECRETO TUBO GASTROENTERICO QUOTIDIANO CIRCA 7000-9000cc. SALIVA 1500 cc. SUCCO GASTRICO 2000-3000cc. BILE 500-1000cc. SUCCO PANCREATICO 500-800cc. SUCCO ENTERICO 3000cc. PERDITE “FISIOLOGICHE” CIRCA 1500cc. RESPIRAZIONE. TRASPIRAZIONE CUTANEA DIURESI. PERDITA DI POTASSIO. DEPOLARIZZAZIONE DEI POTENZIALI ALLE SUPERFICI DI MEMBRANA DI MUSCOLI E NERVI. CARENZA DI STIMOLI ALLA CONTRATTURA. PERDITA DELLA ATTITUDINE A CONTRARSI

7. DIAGNOSTICA RACCOLTA ACCURATA DELL’ANAMNESI. ESAME CLINICO. ISPEZIONE. PALPAZIONE. DIFFERENZIALE TRA RESISTENZA ELASTICA E CONTRATTURA. PERCUSSIONE. SUONO TIMPANICO. ASCOLTAZIONE. IPERPERISTALTISMO. RUMORI DI FILTRAZIONE. ASSENZA DI RUMORI PERISTALTICI. SOPRAGGIUNTO QUADRO DI ILEO ADINAMICO. RX DIRETTA ADDOME.

14. TERAPIA MEDICA(PREOPERATORIA): RIEQUILIBRIO IDROELETTROLITICO. COPERTURA ANTIBIOTICA. POSIZIONAMENTO SNG. MONITORAGGIO PARAMETRI VITALI. DIURESI. ECG. ESAMI EMATOCHIMICI. CHIRURGICA: CAUSALE. TEMPISTICA: INTERVENTO IMMEDIATO. POSSIBILITA’ DI INTERVENTO DILAZIONATO. PREPARAZIONE DEL PAZIENTE PIU’ ADEGUATA.

15. TRAUMATOLOGIA ADDOMINALE

16. TRAUMA Definizione : trasferimento al corpo umano di un qualunque tipo di energia in grado di determinare un danno anatomo patologico

17. Classificazione dei traumi Chiusi: frequenza 70% da incidenti della strada da incidenti sul lavoro da incidenti domestici Aperti : meno frequenti (ferite) da arma bianca da arma da fuoco

18. Classificazione delle ferite Taglio, punta, punta-taglio (arma bianca) Da arma da fuoco Ferite non penetranti (limitate alla parete) -contusioni -lacero-contuse -a striscie -stellari Ferite penetranti -senza interessamento viscerale -con peritonite -con emorragia -con strappamento per contraccolpo

19. LESIONI TRAUMATICHE DI FEGATO E MILZA MECCANISMI CHE PROVOCANO LE LESIONI. CONTUSIONE. COMPRESSIONE. CONTRACCOLPO. LACERAZIONI DEL MESENTERE E/O DEL LEG. SPLENOPANCREATICO. DISINSERZIONE INTESTINO O MILZA. TRAUMA MODESTO – SE CONDIZIONI PREDISPONENTI.

20. Emoperitoneo traumatico Traumi chiusi 70-80% Ferite penetranti 10-15%

21. Emoperitoneo milza 54% fegato 26% mesocolon 12% rene pancreas vescica omento 4% 2% 2% 2%

22. Emoperitoneo Gravità evento traumatico Patologie preesistenti (splenomegalie, aneurismi, neoplasie epatiche, etc) tipo Sintomi precoci (in relazione all’organo colpito, all’entità del danno) Segni generali shock emorragico MOFS Segni locali dolore ottusità declive

23. fegato Ecografia addome Esame semplice, eseguibile in urgenza ripetibile, molto attendibile (86-100%) Può identificare il versamento addominale, anche ridotto (25 ml), e la sede della lesione rene Recesso epato renale del Morrison: falda liquida tra fegato e rene Recesso perisplenico Cavo del Douglas

24. TC addome In pz emodinamicamente stabile Identifica sede lesione Entità lesione Lesioni multiple e associate Molto accurata (93-100%)

25. CLINICA VALUTAZIONE DEL TRAUMATIZZATO. ESAME OBIETTIVO ED ANAMNESI. ESCLUDERE QUADRO EMORRAGICO. ESCLUDERE ROTTURA DI VISCERE CAVO. QUADRO EMORRAGICO DOCUMENTATO. LAPARATOMIA ESPLORATIVA. EMOSTASI DEL FEGATO O RESEZIONI . SPLENECTOMIA O CONSERVATIVA PER LA MILZA.

26. EMOPERITONEO: trattamento Monitoraggio Controllare evoluzione clinica Efficacia trattamento medico Clinico Emocromo Emogasanalisi Catetere vescicale Monitoraggio ECG CVP CVC Terapia medica (intensiva) Ripristino volemia Prevenzione o correzione acidosi Controllo omeostasi cardiocircolatoria e respiratoria Liquidi, plasma, sangue Bicarbonato di sodio Dopamina, corticosteroidi Ossigenoterapia Ventilazione meccanica

27. EMOPERITONEO trattamento… chirurgico milza 54% fegato 26% mesocolon 12% rene pancreas vescica omento 4% 2% 2% 2% Milza=splenectomia Fegato=resezioni vs sutura lacerazioni vs open packing Rene=nefrectomia vs resezioni parziali Mesocolon=sutura vs resezioni/anastomosi Pancreas=sutura vs resezioni Vasi=sutura vs resezione/anastomosi