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ANALYSE DES DECES MATERNELS DANS UN SERVICE DE SOINS: EFFETS SUR LA MORTALITE MATERNELLE DISTRICT GUEDIAWAYE SENEGAL

ANALYSE DES DECES MATERNELS DANS UN SERVICE DE SOINS: EFFETS SUR LA MORTALITE MATERNELLE DISTRICT GUEDIAWAYE SENEGAL. INTRODUCTION. la mort maternelle est une préoccupation des différents acteurs de la santé maternelle dans les pays en développement

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ANALYSE DES DECES MATERNELS DANS UN SERVICE DE SOINS: EFFETS SUR LA MORTALITE MATERNELLE DISTRICT GUEDIAWAYE SENEGAL

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  1. ANALYSE DES DECES MATERNELS DANS UN SERVICE DE SOINS: EFFETS SUR LA MORTALITE MATERNELLEDISTRICT GUEDIAWAYESENEGAL Dr A.Gaye: SONU ,Niamey, 26 au 30/06/06

  2. INTRODUCTION • la mort maternelle est une préoccupation des différents acteurs de la santé maternelle dans les pays en développement • Cette mort dans les structures est presque liée à des soins de mauvaise qualité dus: - Absence de continuité des services 24heures /24 - rupture de médicaments et consommables - Absence de qualification des accoucheurs Dr A.Gaye: SONU ,Niamey, 26 au 30/06/06

  3. INTRODUCTION (suite) • Audit est une approche pour obtenir un changement sur le devenir des parturientes avec plusieurs types • MDR( analyse des décès maternels dans les services de soins) est l’audit choisi dans notre étude. Dr A.Gaye: SONU ,Niamey, 26 au 30/06/06

  4. METHODOLOGIE • Type d’étude: prospective une année de référence 3 années d’intervention: - Elaborer les outils de collecte de données - Organiser des réunions de débriefing - Recueillir l’opinion des leaders locaux Dr A.Gaye: SONU ,Niamey, 26 au 30/06/06

  5. METHODOLOGIE (suite) • Population et site d’étude: Parturientes admises et les femmes reçues dans moins de 24heures après l’accouchement au niveau de l’hôpital de district sanitaire de Guédiawaye dans la banlieue Dakaroise , 15 km de l’hôpital universitaire Dr A.Gaye: SONU ,Niamey, 26 au 30/06/06

  6. METHODOLOGIE (suite) • Analyse des données: Les dossiers des parturientes sont enregistrés au le logiciel Epi info 6.01 Le test de ײ est utilisé pour les variables dichotomiques La méthode de fischer pour le calcul de la mortalité maternelle avec un intervalle de confiance de 95% Dr A.Gaye: SONU ,Niamey, 26 au 30/06/06

  7. METHODOLOGIE (suite) • Analyse des données (suite): La différence des taux de mortalité est mesurée avec la méthode des odds ratio pour un intervalle de confiance de 95% Dr A.Gaye: SONU ,Niamey, 26 au 30/06/06

  8. METHODOLOGIE (suite) • Intervention (suite): - La sage femme ( dossier individuel, registre d’accouchement et registre de décès) - Obstétricien senior ( staff quotidien, remplissage outils de gestion, en cas de décès: interview prestataires et famille ) - Analyse des décès /an : facteurs d’évitabilité par 2 obstétriciens séniors Dr A.Gaye: SONU ,Niamey, 26 au 30/06/06

  9. METHODOLOGIE (suite) • Intervention (suite): - Rapport détaillé cause de décès + recommandations - Feed back annuelle: prestataires, autorités sanitaires nationales et locales, les représentants de la communauté et les représentants des partenaires au développement Dr A.Gaye: SONU ,Niamey, 26 au 30/06/06

  10. METHODOLOGIE (suite) • Intervention (suite): - Les recommandations acceptées sont mises en ouvre par comité d’exécution (médecins, sages femmes infirmières) sous la supervision du MCD - Suivi annuel :MCD évalue comment chaque recommandation a été mise en ouvre Dr A.Gaye: SONU ,Niamey, 26 au 30/06/06

  11. METHODOLOGIE (suite) • Analyse des données: - Interview de l’équipe de coordination - Analyse de tous les documents pertinents Dr A.Gaye: SONU ,Niamey, 26 au 30/06/06

  12. METHODOLOGIE (suite) - Les données organisationnelles: soins obstétricaux d’urgence (infrastructure, équipement, personnel,médicaments / consommables) la gestion - Critères bonne mise en ouvre: Ressouces disponibles,régulièrement utilisées et judicieusement utilisées Dr A.Gaye: SONU ,Niamey, 26 au 30/06/06

  13. RESULTATS Dr A.Gaye: SONU ,Niamey, 26 au 30/06/06

  14. Pourcentage • Caractéristiques année année1 année2 année3 p • Facteurs soins référence • (n= 6017) (n= 6377) (n= 6922) (n= 6638) • Age • >16 2.9 2.5 2.6 2.1 • 17-34 83.3 83.6 84.1 84.4 0.33 • 34 13.9 13.9 14.0 13.5 Parité 0 28.1 30.5 28.9 30.4 1-5 58.3 55.9 57.6 56.4 0.05 >5 13.6 13.6 13.5 13.5 Atcd césarienne 2.5 2.2 1.8 2.2 0.02 Complications - hémorragie 3.1 4.6 4.7 5.7 <0.01 - hypertension 1.4 2.5 3.0 4.1 <0.01 - dystocie 7.8 5.8 4.0 3.7 <0.01 - infection pprale 0.1 0.2 0.1 0.1 0.14 Caractéristiques des patientes Dr A.Gaye: SONU ,Niamey, 26 au 30/06/06

  15. Pourcentage Caractéristiques année année1 année2 année3 p Facteurs soins référence (n= 6017) (n= 6377) (n= 6922) (n= 6638) Visites prénataux - 0 10.8 10.9 3.8 4.2 1-2 35.3 32.4 33.9 33.0 <0.01 >2 54.0 56.8 62.3 62.8 Evacuation/Acct 15.7 16.5 12.5 10.7 <0.01 Mode d’acct - vaginale nle 91.9 91.5 92.9 91.8 - forceps 1.9 1.7 1.1 1.5 <0.01 - césarienne 6.2 6.8 6.0 6.7 Transfusion 0.9 1.3 1.0 2.1 <0.01 Facteurs de soins Dr A.Gaye: SONU ,Niamey, 26 au 30/06/06

  16. Période Total(95% intervalle Parturiente avec parturientes sans d’étude confiance) complications complication Année réf 0.83 (0.60 -1.06) 5.25 (3.65 - 6.85) 0.21 (0.09 - 0.33) Année 1 0.67 (0.47- 0.88) 4.58 (3.16 - 6.01) 0.09 (0.01 - 0.17) Année2 0.47 (0.31- 0.64) 2.97 (1.80 - 4.14) 0.15 (0.05 - 0.24) Année3 0.41 (0.25 - 0.56) 2.51 (1.45 - 3.57) 0.10 (0.02 - 0.19) Evolution des taux mortalité maternelle Dr A.Gaye: SONU ,Niamey, 26 au 30/06/06

  17. Aause Année réf Année3 Année réf / année3 Décès n (%) n (%) changement attribuable Odd ratio absolu % % I C=95% - Hgie: 19(0.32) 7(0.11) -0.21 50.1 0.33(0.13-0.84) - H T A: 13(0.22 ) 7(0.11) -0.11 26.3 0.49(0.18-1.31) - Dystocie mécanique: 6(0.10) 6(0.09) -0.01 2.2 0.91(0.26-3.16) - Infection puerpérale: 1(0.02) 1(0.02 0.00 0.4 0.91(0.02-33.07) - Autres: 11(0.83) 6(0.09) -0.09 22.0 0.49(0.16-1.44) - Total: 50(0.83) 27(0.41) -0.42 100 0.49(0.30-0.80) Evolution de la létalité Dr A.Gaye: SONU ,Niamey, 26 au 30/06/06

  18. Evolution des taux de mortalité maternelle Comparaison Odd ratio P Odd ratio P Périodes Ajustés (IC:95%) spécifique (IC:95%) An1/An Réf 0.82(0.53-1.27) 0.401 0.87(0.54-1.40) 0.571 An2/An Réf 0.64(0.40-1.02) 0.074 0.53(0.31-0.92) 0.021 An3/An Réf 0.55(0.33-0.90) 0.022 0.42(0.24-0.74) 0.003 Dr A.Gaye: SONU ,Niamey, 26 au 30/06/06

  19. Dr A.Gaye: SONU ,Niamey, 26 au 30/06/06

  20. Domaine Recommandations acceptées Recommandations acceptées D’intervention mises en oeuvre non mises en œuvre Infrastructure: - Rénovation laboratoire - Extension salle d’accouchement Renforcement - Affecter 3 sages femmes- Recruter 1 pédiatre en plein T Personnel: PS vers CS-Recruter 2 obstétriciens «  - Recruter 4 infirmiers - Renforcer le personnel des PS anesthésistes en urgences obstétricales -Recruter 1 pharmacien biologiste et 2 techniciens biologistes Équipement: - Acheter réfrigérateur - Équiper une 2ème salle banque de sang d’opération - Équiper l’unité post-op - Améliorer l’équipement chirurgical Evaluation qualitative des recommandations Dr A.Gaye: SONU ,Niamey, 26 au 30/06/06

  21. Domaine Recommandations acceptées Recommandations acceptées D’intervention mises en oeuvre non mises en œuvre Médicaments et - Assurer la disponibilité des - Confectionner des Kits Consommables: médicaments/consommables Acct normal 24 / 24heures - Confectionner des Kits - Assurer la disponibilité du césarienne sulfate de magnésium Management: - Former le personnel dans la - Elaborer et appliquer des gestion de banque de sang protocoles en matière SONU -Rendre disponible 24 / 24 h- Encourager le don de sang les testes de Hb et coagulationdans le district - Superviser le personnel de la salle d’Acct - Superviser le personnel des unités soins périphériques Evaluation qualitative des recommandations Dr A.Gaye: SONU ,Niamey, 26 au 30/06/06

  22. CONCLUSION • Réduction significative de la mortalité maternelle : réduction létalité - Hémorragie - HTA • Risque sous estimation mortalité maternelle? • Implication des acteurs de santé Dr A.Gaye: SONU ,Niamey, 26 au 30/06/06

  23. CONCLUSION (suite) • Coût financier peu important • Engagement important mais permanent du personnel de santé • La MDR (analyse des décès maternelle dans un service soins) /pauvreté? Dr A.Gaye: SONU ,Niamey, 26 au 30/06/06

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