Micoses pulmonares

2. Micoses pulmonares Thais Mulim D. Silva - MR3 pneumologia

3. Histoplasmose pulmonar

4. Histoplasmose Agente etiol�gico - Histoplasma capsulatum, fungo dim�rfico que existe no solo, em fase micelial, se converte em fase leveduriforme na temperatura corp�rea do homem (37�).� Causa infec��es naturais em v�rias esp�cies animais, sendo mais freq�ente nos c�es e morcegos.

5. Histoplasmose Histoplasma capsulatum cresce bem nos solos ricos em subst�ncias org�nicas, com PH �cido - onde h� deje��es de aves de cria��o, morcegos ou p�ssaros.

6. Histoplasmose Modo de transmiss�o - A prolifera��o dos microorganismos no solo gera microcon�deos e macrocon�deos tuberculados; a infec��o � adquirida pela inala��o do fungo, levados para o ar. A histoplasmose n�o � transmitida de pessoa a pessoa, n�o existe cont�gio direto dos animais para o homem.�

7. Histoplasmose Epidemiologia - preval�ncia aumenta da inf�ncia at� os 15 anos de idade, n�o existindo diferen�a entre os sexos. Per�odo de incuba��o - 1 a 3 semanas.

8. Histoplasmose Quadro cl�nico - desde infec��o assintom�tica at� doen�a disseminada com �xito letal. A infec��o, quase sempre, � produzida pela inala��o da fase filamentosa do fungo, que ent�o penetra at� o alv�olo pulmonar, invadindo os linfonodos hilo-mediastinais e disseminando-se pela corrente sangu�nea.

9. Histoplasmose Essa fungemia � assintom�tica e permite que o agente parasite todos os tecidos do sistema monoc�tico-histiocit�rio - pulm�es, f�gado, ba�o, linfonodos e estruturas linf�ticas do tubo digestivo.

10. Histoplasmose Primo-infec��o assintom�tica: representa a maior parte das infec��es prim�rias, � reconhecida pela viragem da prova cut�nea com histoplasmina, de negativa para positiva. N�o determina altera��es cl�nicas no hospedeiro.

11. Histoplasmose Infec��o pulmonar aguda: corresponde � primo-infec��o sintom�tica.-Tosse � o sintoma mais freq�ente, observado na quase totalidade dos casos. -Febre com dura��o maior que uma semana, astenia, anorexia, dor tor�cica, cefal�ia e mialgias .

12. Histoplasmose Ap�s duas a tr�s semanas de infec��o, podem ocorrer manifesta��es de hiperergias, em conseq��ncia da hipersensibilidade do hospedeiro - eritema nodoso, conjuntivite, pleurisia, derrame peric�rdico e atrite.

13. Histoplasmose Forma cl�nica auto-limitada, involu��o das les�es ocorre de 1 at� 3 meses, deixando como seq�elas calcifica��es pulmonares e extra-pulmonares. N�o evolui para formas disseminadas.

14. Histoplasmose Histoplasmose disseminada aguda: observa-se essa forma na primeira inf�ncia, em algumas zonas end�micas e em pacientes com grave comprometimento da imunidade celular.

15. Febre elevada, perda ponderal, astenia, diarr�ia, v�mitos, hepatoesplenomegalia, adenomegalias generalizadas e les�es cut�neas, com meningoencefalite em 20% dos casos. Em crian�as e pacientes com aids, pode ocorrer coagula��o intra-vascular disseminada.

16. Quadro radiol�gico Infiltrados intersticiais pulmonares difusos, uni ou bilaterais, geralmente para-hilares, podendo se encontrar n�dulos, �nicos ou m�ltiplos, disseminados em ambos os pulm�es com adenomegalia hilar e/ou mediastinal.

17. Quadro radiol�gico

20. Tratamento Forma pulmonar aguda - Leve ou moderada � Itraconazol 6 a 12 semanas - Grave � Anfotericina B + cortic�ides 12 semanas ou Itraconazol.

21. Tratamento Forma pulmonar cr�nica Leve ou moderada � Itraconazol 12 a 24 meses Grave � Anfotericina e Itraconazol 12 a 24 meses.

22. Coccidioidomicose Sinon�mia - Febre do Vale do S�o Joaquim, febre do deserto, reumatismo do deserto.

23. Coccidioidomicose Doen�a f�ngica adquirida atrav�s da inala��o do agente Coccidioides immitis sob forma de artrocon�dio. �reas de clima �rido, solo alcalino e regi�es de baixo �ndice pluviom�trico (Brasil � NE).

24. Coccidioidomicose N�o � doen�a contagiosa de indiv�duo a indiv�duo. Per�odo de incuba��o - De 1 a 4 semanas.�

25. Quadro cl�nico Micose sist�mica, predominantemente pulmonar, podendo, tamb�m, comprometer pele, laringe, ossos, articula��o, meninges. Ap�s a contamina��o, 60% dos indiv�duos apresentam infec��o prim�ria inaparente.

26. Quadro cl�nico 1 a 3 semanas ap�s cont�gio � febre, dor tor�cica, tosse, hemoptises. Reumatismo do deserto � conjuntivite, artrite, eritema nodoso. Forma progressiva (rara) � associa��o de hiporexia, emagrecimento, dispn�ia.

27. Quadro radiol�gico Adenomegalia hilar, infiltra��o pulmonar com derrame pleural . At� 5% dos casos que desenvolvem infec��o prim�ria permanecem com a infec��o residual em forma de coccidiodoma (les�o nodular) ou em forma de cavita��o, podendo associar-se a fibrose e calcifica��es.

28. Quadro radiol�gico

29. Quadro radiol�gico

32. Tratamento Fluconazol Anfotericina B Itraconazol

33. Criptococose

34. Criptococose Agente etiol�gico - Criptococo neoformans . � um fungo sapr�fita que vive no solo e nas �rvores e � isolado nos excrementos dos pombos. Modo de transmiss�o - Inala��o.�

35. Per�odo de incuba��o - Desconhecido. O comprometimento pulmonar pode anteceder, em anos, ao acometimento cerebral.� Per�odo de transmissibilidade - N�o h� transmiss�o homem a homem, nem de animais ao homem.

36. Quadro cl�nico - Micose profunda sist�mica, que se apresenta, freq�entemente, como uma meningite subaguda ou cr�nica. Pode haver comprometimento ocular, pulmonar, �sseo, da pr�stata e pele. - Pulmonar - Tosse, astenia, emagrecimento, febre.

38. Quadro radiol�gico

39. Quadro radiol�gico

40. Tratamento Itraconazol

41. Paracoccidioidomicose

42. Paracoccidioidomicose A paracoccidioidomicose (blastomicose sul-americana) � uma micose sist�mica aut�ctone da Am�rica Latina.

43. Paracoccidioidomicose Causada pelo fungo termo-dim�rfico Paracoccidioides brasiliensis. Atualmente, alguns animais foram encontrados portadores da infec��o, como o tatu.

44. Paracoccidioidomicose Profiss�es de risco - atividades agr�colas, terraplanagem, preparo de solo, pr�ticas de jardinagens, transporte de produtos vegetais, entre outros.

45. Paracoccidioidomicose A infec��o � prioritariamente adquirida nas duas primeiras d�cadas de vida, com um pico de incid�ncia entre 10 e 20 anos de idade. Manifesta��es cl�nicas - em adultos entre 30 e 50 anos, como reativa��o de foco end�geno latente.

46. Paracoccidioidomicose 10 a 15 homens para 1 mulher. Imunopatologia - O controle da infec��o depende de resposta imune celular efetiva, geralmente associada ao padr�o tipo 1 da resposta imunol�gica, caracterizado pela s�ntese de citocinas que ativam macr�fagos e linf�citos T CD4+ e CD8+, resultando na forma��o de granulomas compactos.

47. Paracoccidioidomicose Pacientes infectados que evoluem para doen�a apresentam depress�o da resposta tipo 1.

48. Forma aguda/subaguda (tipo juvenil) 3 a 5% dos casos Entre 4 a 12 semanas de instala��o da doen�a - linfadenomegalia, manifesta��es digestivas, hepatoesplenomegalia, envolvimento �steo-articular e les�es cut�neas.

49. Forma cr�nica (tipo adulto) Mais de 90% dos pacientes. Adultos entre os 30 e 60 anos, predominantemente, do sexo masculino. -Progress�o lenta, forma insidiosa.

50. Forma cr�nica (tipo adulto) Manifesta��es pulmonares - tosse seca, posteriormente produtiva, e dispn�ia aos esfor�os. Dissocia��o cl�nico � radiol�gica.

51. Quadro radiol�gico Padr�o �asa de borboleta�.

52. Quadro radiol�gico

53. Quadro radiol�gico

54. Quadro radiol�gico

55. Quadro radiol�gico

56. Quadro radiol�gico

57. Diagn�stico Presen�a de doen�a cr�nica pulmonar e/ou les�es cr�nicas tegumentares em pacientes com antecedentes de lides agropecu�rios . Diagn�stico definitivo - demonstra��o do agente etiol�gico em fluidos biol�gicos ou tecidos .

58. Diagn�stico Exame micol�gico direto e/ou histopatol�gico. Exames sorol�gicos � avaliar resposta ao tratamento (queda de t�tulos).

59. Tratamento Trimetropim/sulfametoxazol, itraconazol e cetoconazol. Formas graves � Anfotericina B.

60. Aspergilose

61. Aspergilose Agente etiol�gico � Aspergillus fumigatus Encontrado no ar, solo, vegetais em decomposi��o, poeira domiciliar, �gua de piscinas, por�es, ambiente hospitalar.

62. Aspergilose Incid�ncia desconhecida no Brasil, mais comum na Inglaterra. Incomum em crian�as. Infec��o se inicia com a inala��o de esporos de Aspergillus e sua reten��o pelo muco.Esporos germinam e formam mic�lios.

63. Patog�nese Rea��es tipo I e III � les�es destrutivas em br�nquios. Rea��o mediada por IgE � sintomas de obstru��o de vias a�reas, presen�a de eosinofilia.

64. Crit�rios diagn�sticos Maiores Obstru��o br�nquica Eosinofilia Resposta cut�nea imediata Presen�a de precipitinas s�ricas Aumento de IgE Infiltrados pulmonares Bronquiectasia central

65. Crit�rios diagn�sticos Menores Cultura de escarro positiva Expectora��o de colora��o marrom Resposta cut�nea tardia

66. Crit�rios diagn�sticos 6 crit�rios maiores � sugerem diagn�stico. 7 crit�rios maires � diagn�stico quase certo.

67. Aspergiloma Forma mais comum de Aspergilose. Coloniza��o superficial de cavidades preexistentes � bronquiectasias, cistos broncog�nicos, cavidades tuberculosas.

68. Quadro radiol�gico Infiltrados pulmonares que alternam localiza��o. Bronquiectasia central. Atelectasias.

71. Aspergiloma

72. Aspergiloma

73. Aspergiloma

74. Tratamento Prednisona � 1 a 2 mg/Kg at� remiss�o cl�nica e radiol�gica, com posterior redu��o gradativa em at� 3 meses. Broncodilatadores, fisioterapia. Controle de tratamento � monitorar n�veis s�ricos de IgE mensalmente, Rxt�rax a cada 4 meses por 2 anos.

75. Refer�ncias bibliogr�ficas 1.Rozov, Tatiana � Doen�as pulmonares em Pediatria � Diagn�stico e tratamento. 2. Moraes MAP, Silva AE, Raick AN. Adiaspiromicose pulmonar humana. Novo caso da forma disseminada. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 23:171-174, 1990. ��������[�Links�] 3.LACAZ, C. S., et al. Tratado de Micologia M�dica, S�o Paulo: Sarvier, 2002. 1104 p. 4.KERN, M.E., BLEVINS, K.S. Micologia m�dica: texto & atlas. 2.ed. S�o Paulo: Premier, 1999. 256p. 5.SIDRIM, J. J. C. ROCHA, M. F. G. Micologia M�dica � Luz de autores contempor�neos. Guanabara, Rio de Janeiro, 2004. 388 p.

76. OBRIGADA!