LEKARNIŠKA ZBORNICA SLOVENIJE SEMINAR IZ FARMAKOTERAPIJE SKUPINA B V REGISTRU ZDRAVIL REPUBLIKE SLOVENIJE ZDRAVILA ZA BO

1. LEKARNIŠKA ZBORNICA SLOVENIJESEMINAR IZ FARMAKOTERAPIJESKUPINA BV REGISTRU ZDRAVIL REPUBLIKE SLOVENIJEZDRAVILA ZA BOLEZNI KRVI IN KRVOTVORNIH ORGANOV Pripravili: Mentorici: Mojca Maver, mag.farm Zdenka Petruna, mag.farm. Nataša Žikovšek, mag. farm. Andreja Cizej, mag. farm. spec. Dolenjske lekarne Novo mesto Lekarna Cizej Laško

2. B - ZDRAVILA ZA BOLEZNI KRVI IN KRVOTVORNIH ORGANOV Po Anatomsko-terapevtsko-kemijski klasifikaciji jih delimo v pet farmakološko-terapevtskih podskupin: • B01 Antitrombotiki • B02 Antihemoragiki • B03 Zdravila za zdravljenje slabokrvnosti • B05 Nadomestki krvi in perfuzijske raztopine • B06 Drugi krvni pripravki

3. B01 ANTITROMBOTIKI B01A ANTITROMBOTIKI zdravljenje in preprečevanje nenormalnega strjevanja krvi B01AA Antagonisti vitamina K B01AB Heparinska skupina B01AC Zaviralci agregacije trombocitov brez heparina B01AD Encimi B01AX Drugi antitrombotiki Mehanizmi delovanja: preprečujejo aktivacijo faktorjev strjevanja krvi (direktni antitrombotiki); so antagonisti vitamina K (indirektni antitrombotiki); so inhibitorji agregacije trombocitov; so fibrinolitiki. B - ZDRAVILA ZA BOLEZNI KRVI IN KRVOTVORNIH ORGANOV

4. B01AA Antagonisti vitamina K • varfarin – MARIVARIN (Rp tableta 50 x 3 mg P) • acenokumarol – SINTROM (Rp tableta 4 mg P) • etilbiskumacetat – PELENTAN (Rp tableta 10 x 300 mg P ) • derivati kumarina • kompetitivni inhibitorji vitamina K • peroralno • učinek šele v 12 h do nekaj dneh • skrbno nadzorovanje protrombinskega časa (PČ), da ne pride do krvavitev, • vežejo na plazemske proteine in se metabolizirajo v jetrih. Indikacije • Za preprečevanje in zdravljenje sistemskih tromboemboličnih zapletov ter ponovitev venske tromboze in pljučne embolije; • po miokardnem infarktu in • pri načrtovanai konverziji preddvornega migetanja, ki traja več kot 48 ur. Odmerjanje • strogo individualno, • uvajalno obdobje • vzdrževalno obdobje • optimalno terapevtsko območje: INR med 2,0 in 3,0 • zdravljenje otrok starejših od dveh mesecev

5. B01AA Antagonisti vitamina K Predoziranje • ni nobenih takojšnjih opozorilnih simptomov ali znakov! • INR pod 6 in ni krvavitve ali pri manjših krvavitvah → opustimo varfarin • INR nad 6 ali pri velikih krvavitvah, ki bolnika življenjsko ne ogrožajo → opustimo varfarin in damo vitamina K • življenjsko ogrožajoče krvavitve → damo koncentrat koagulacijskih faktorjev ( II, VII, VIII, IX in X) ali svežo zmrznjeno plazmo. • Nadaljujemo zdravljenje z manjšim odmerkom varfarina. • zastrupitev → izpiranje želodca, adsorpcija na aktivno oglje in salinično odvajalo. Stranski učinki • Krvavitev; kožna nekroza, kožni izpuščaji in sindrom bolečega modro-vijoličnega obarvanja prstov, eozinofilija, hemolitična anemija, akutna insuficienca nadledvičnic, nefrotoksičnost, priapizem, slabost, bruhanje, trebušni krči, diareja, neprijeten okus, hepatotoksičnost, povečana aktivnost jetrnih encimov, zlatenica, pankreatitis, hifema (krvavitev v sprednji očesni prekat), pljučne krvavitve, pljučni infiltrati, pljučni hematom, pruritus, dermatitis, urtikarija, hipersenzitivne reakcije, alopecija, sistemski holesterolski mikoroembolizmi, vaskulitis, vročina, astenija, glavobol, parestezije, rdeče-oranžno obarvanje seča. Kontraindikacije: • nosečnost (teratogenost), dojenje (razen varfarin, ki prehaja v materino mleko v neaktivni obliki); • nagnjenost h krvavitvam ali krvavitev iz prebavil, sečil, dihal, rodil; • neurejena ali nezdravljena arterijska hipertenzija; • povečana možnost krvavitev pri otrocih in starejših ljudeh; • subkutani bakterijski endokarditis, hipoprotrombinemija, anevrizma, ulkus; • huda jetrna in ledvična odpoved, alkoholizem, duševne motnje; • operacije možganov, hrbtenice, oči.

6. B01AA Antagonisti vitamina K Interakcije ↑ ali↓uč.:alkoholne pijače, diuretiki, hipnotiki, kloralhidrat, moracizin ali ranitidina

7. heparin HEPARIN (Krka) ZZ raztopina za injiciranje; antitrombin KYBERNIN P (Centeon Pharma GmbH) ZZ prašek in vehikel za raztopino za inijiciranje ali infundiranje; dalteparin FRAGMIN (Pfizer) H/Rp raztopina za injiciranje; P enoksaparin CLEXANE (Aventis Pharma) Rp raztopina za injiciranje; P nadroparin FRAXIPARINE (Sanofi Winthrop in Lek) H/Rp raztopina za injiciranje; P FRAXIPARINE FORTE (GlaxoSmithKline) H/Rp raztopina za injiciranje; P reviparin CLIVARIN (Abbott GmbH&Co.KG) Rp oz. ZZ raztopina za injiciranje; P oz. N CLIVARIN MULTI (Abbott GmbH & Co. KG) ZZ raztopina za injiciranje; tinzaparin INNOHEP (LEO Pharm. Prod.) H/Rp raztopina za injiciranje; B01AB Heparinska skupina

8. B01AB Heparinska skupina • telesu lastni antikoagulanti • zavira koagulacijo in vitro ter in vivo z aktivacijo antitrombina III Indikacije: • po operacijah (večjih kirurških posegih); • pri bolnikih, ki so dalj časa negibni; • profilaksa in terapija tromboz, tromboflebitisov, embolij, miokardnega infarkta; • kot dodatek k transfuzijam; • pri hemodializi ledvičnih bolnikov. Odmerjanje • Odmerjanje je individualno in se določa glede na rezultate koagulacijskih testov

9. B01AB Heparinska skupina Stranski učinki: • krvavitve po kirurških posegih (prekinitev terapije in aplikacija antagonista heparina: protamin sulfat); • trombocitopenija (2-3%); • osteoporoza (po več kot trimesečni terapiji); • redko preobčutljivostne reakcije in nekroza kože. Kontraindikacije: • absolutne: težke oblike hipertenzije, operacije CŽS, GIT ulkus, urološke operacije; • relativne: težke poškodbe jetrnega parenhima, diabetes, nosečnost in možnost abortusa, maligni tumorji in metastaze v jetrih, hemofilija. Interakcije • Acetilsalicilna kislina, kortikosteroidi, NSAID, parenteralni penicilini, citostatiki, trombolitiki in peroralni antikoagulanti povečujejo učinek heparina in s tem nevarnost krvavitev v prebavila in sklepe. • Sočasno jemanje vitamina C, antihistaminikov, digitalisa, tetraciklinov in kajenje zmanjšajo učinek heparina. • Sočasno jemanje bazičnih zdravil (npr. triciklični antidepresivi) pa lahko zmanjša učinek obeh zdravil. • Heparin ne prehaja skozi placento ali v materino mleko, vendar je potrebno zdravljenje nosečnic in doječih mater nadzorovati. • Pravilna izbira heparinskega zdravila je pomembna zlasti pri ljudeh z ledvično odpovedjo in pri diabetikih. Z napačno izbiro se lahko ledvica še bolj okvarijo. Npr. enoksaparin se izloča le skozi ledvica, medtem, ko se standardni heparin metabolizira in izloča tudi po drugih poteh.

10. acetilsalicilna kislina ANDOL 100 (Pliva) BRp tableta 20 x 100 mg P ASPIRIN 100 (Bayer Ph. & Bayer Ag) BRp tableta 30 x 100 mg P ASPIRIN PROTECT (Bayer Ph. & Bayer Ag) Rp gastrorezist. tbl. 30 x 100 mg P Rp gastrorezist. tbl. 10 x 300 mg P dipiridamol PERSANTIN (Boehringer Ingelheim) ! Rp obložena tabl. 50 x 75 mg V* anagrelid TROMBOREDUCTIN (Haupt Pharma GmbH) Rp trda kapsula 100 x 0,5 mg V klopidogrel PLAVIX (Sanofi Winthrop in Lek) Rp film. obl. tableta 28 x 75 mg V* ZYLLT (Krka) Rp film. obl. tableta 28 x 75 mg V* tiklopidin TAGREN (Krka) Rp neobložena tableta 30 x 250 mg P dipiridamol 200mg, acetilsalicilna kislina 25mg ASASANTIN RETARD (Boehringer Ingelheim Ph.) Rp kapsula s prirejenim sprošč. P B01AC Zaviralci agregacije trombocitov brez heparina

11. B01AC Zaviralci agregacije trombocitov brez heparina • iloprost ILOMEDIN (Schering AG) ZZ koncentrat za raztopino za infundiranje; ampula VENTAVIS (Schering AG) – CP H/Rp inhalacijska raztopina za nebulator; ampule • tirofiban AGGRASTAT (Merck Sharp & Dohme B.V.) H koncentrat za pripravo raztopine za infundiranje; • intrifiban (eptifibatid) INTEGRILIN (Glaxo Group Ltd ) – CP H raztopina za intravensko infundiranje;

12. Na agregacijo trombocitov lahko vplivamo z učinkovinami, ki delujejo na sistem tromboksan - prostaciklin. B01AC Zaviralci agregacije trombocitov brez heparina

13. Indikacije: preprečevanje agregacije pri nestabilni angini pektoris; pri akutnem srčnem infarktu, profilaksa ponovnega srčnega infarkta; po kirurških ali revaskularizacijskih posegih v/na arterijah; za preprečevanje tromboz in tromboembolij; vaskularna obolenja aterosklerotične narave; huda koronarna insuficienca; prehodni ishemični možganski napadi, prebolela možganska kap. Stranski učinki: želodčne težave, blage krvavitve iz prebavil, želodčna razjeda; slabost, bruhanje, driske; omotičnost, hipotenzija; glavobol, rdečica; krvavitev iz nosu, modrice, kri v seču; redko alergične reakcije. Kontraindikacije: ulkus na želodcu ali dvanajstniku; zvečana nagnjenost h krvavitvam (hemoragična diateza); hipotenzija; acetilsalicilna kislina: pri otrocih in mladostnikih zaradi možnosti pojava Reyevega sindroma; preobčutljivost na posamezne učinkovine; nosečnost in dojenje. Interakcije antagonistov vitamina K, heparina ali NSAID → kontrolirati čas krvavitve. Kombinacija z NSAID poveča možnost za nastanek ulkusov v GIT. Acetilsalicilna kislina poveča: delovanje ostalih antikoagulantov, NSAID, antidiabetikov, metotreksata, trijodtironina, sulfonamidov, sulfoniluree, valproata; plazemske koncentracije digoksina, barbituratov, litija; nevarnost krvavitve iz GIT pri hkratni uporabi kortikosteroidov ali alkohola. Acetilsalicilna kislina zmanjša delovanje antihipertenzivov, diuretikov zanke, zdravil za izločanje sečne kisline ter antagonistov aldosterona. Antacidi lahko zmanjšajo učinek. Z nekaterimi cefalosporini lahko povzroči hipoprotrombinemijo. Aminofilin in drugi ksantinski derivati povečajo nevarnost srčne ishemije. B01AC Zaviralci agregacije trombocitov brez heparina

14. alteplaza ACTILYSE (Boehringer Ingelheim Ph.) H prašek in vehikel za razt. za injiciranje ali infundiranje; streptokinaza STREPTAZA (Hoechst Marion Roussel D. GmbH) H prašek za raztopino za injiciranje, tenekteplaza METALYSE (Boehr. Ingelheim Inter. GmbH) – CP ZZ 1 viala s praškom in 1 napolnjena brizga z vehiklom protein C CEPROTIN (Baxter AG) – CP ZZ prašek in vehikel za raztopino za injiciranje; drotrekogin alfa XIGRIS (Eli Lilly Nederland B.V) – CP H prašek za raztopino za infundiranje; B01AD Encimi B01AX Drugi antitrombotiki Fondaparinuks ARIXTRA (Glaxo Group Ltd) – CP H/Rp raztopina za injiciranje, napolnjene injekcijske brizge;

15. B - ZDRAVILA ZA BOLEZNI KRVI IN KRVOTVORNIH ORGANOV B02 ANTIHEMORAGIKI B02A ANTIFIBRINOLITIKI • B02AB Zaviralci proteinaz B02B VITAMIN K IN DRUGI HEMOSTATIKI • B02BA Vitamin K • B02BC Hemostatiki za lokalno zdravljenje • B02BD Krvni koagulacijski faktorji • B02BX Drugi hemostatiki za sistemsko zdravljenje

16. aprotinin TRASYLOL (Bayer Pharma & Bayer AG) H raztopina za injiciranje in infundiranje; infuzijska steklenica 50ml (10.000 Ki.e./ml) B02A ANTIFIBRINOLITIKIB02AB Zaviralci proteinaz B02B VITAMIN K IN DRUGI HEMOSTATIKI B02BA Vitamin K • fitomenadion (vitamin K1) KONAKION MM (Roche) ZZ raztopina za injiciranje; ampula 5 x 10 mg/1 mL.

17. B02BC Hemostatiki za lokalno zdravljenje • kolagen (konjski 1,3-2 mg), fibrinogen (humani 4,3-6,7 mg), trombin (goveji 1,5-2,5 i.e.), aprotinin in riboflavin (goveji 0,055-0,087 Ph.Eur.U) TACHOCOMB(Nycomed Austria GmbH) H penasta krpica TACHOCOMB H (Nycomed Austria GmbH) H penasta krpica • fibrinogen (humani 5,5 mg/m2), trombin (humani 2,0 i.e./m2) TACHOSIL (Nycomed Austria GmbH) – CP H zdravilna gobica • tkivni adhezivi BERIPLAST P COMBI SET(Aventis Behring GmbH) H prašek in vehikel za lepilo za tkivo; set za aplikacijo: Combi SET I (steklenička s fibrinogenom in steklenička z raztopino aprotinina) + Combi Set II (steklenička s trombinom in steklenička z raztopino kalcijevega klorida);

18. B02BD Krvni koagulacijski faktorji • koagulacijski faktor VIII - oktokog alfa HEMOFIL M (Baxter AG) ZZ prašek in vehikel za raztopino za injiciranje; ADVATE (Baxter AG) – CP ZZ prašek in vehikel za raztopino za injiciranje; OCTANATE 500 (Octapharma) ZZ prašek in vehikel za raztopino za injiciranje; KOGENATE BAYER (Bayer AG) – CP H/Rp prašek in vehikel za raztopino za injiciranje; BERIATE P 500 (Aventis Behring GmbH) ZZ prašek in vehikel za raztopino za injiciranje; • kombinacija von Willebrandovega faktorja in koagulacijskega faktorja VIII HAEMATE P 500 (Aventis Behring GmbH) ZZ prašek in vehikel za raztopino za injiciranje;

19. eptakog alfa - aktivirani (aktivirani rekombinantni faktor VII - rFVIIa) NOVOSEVEN (Novo Nordisk A/S) H prašek in vehikel za raztopino za injiciranje; koagulacijski faktor IX OCTANINE F 500 (Octapharma) ZZ prašek in vehikel za raztopino za injiciranje; moroktokog alfa-rekombinantni koagulacijski faktor VIII REFACTO (Wyeth Europa Ltd.) – CP ZZ prašek in vehikel za raztopino za injiciranje; B02BX Drugi hemostatiki za sistemsko zdravljenje etamsilat DICYNONE (Lek & OM Pharma) Rp tableta 30 x 250 mg ZZ raztopina za injiciranje; ampula B02BD Krvni koagulacijski faktorji

20. B - ZDRAVILA ZA BOLEZNI KRVI IN KRVOTVORNIH ORGANOV B03 ZDRAVILA ZA ZDRAVLJENJE SLABOKRVNOSTI B03A ZDRAVILA Z ŽELEZOM • B03AA Pripravki z dvovalentnim železom za peroralno uporabo • B03AB Zdravila s trovalentnim železom za peroralno uporabo • B03AC Pripravki s trovalentnim železom za parenteralno uporabo B03B VITAMIN B12 IN FOLNA KISLINA • B03BA Vitamin B12 (cianokobalamin in derivati) • B03BB Folna kislina in njeni derivati B03X DRUGI PRIPRAVKI ZA ZDRAVLJENJE SLABOKRVNOSTI

21. železov(II)sulfat HAEMATOPAN (Dr.August WolffGmbH & Co.) Rp filmsko obložena tableta 20 x 50 mg Rp filmsko obložena tableta 20 x 100 mg RETAFER (Krka) Rp filmsko obložena tableta 30 x 40 mg Rp filmsko obložena tableta 30 x 100 mg P kompleks železovega(III)oksida s polimaltozo (dekstriferon) FERRUM LEK (Lek & Vifor) Rp sirup; steklenička 100 ml (50 mg/5ml) P Rp žvečljiva tableta 30 x 100 mg P železov (III) protein sukcinat LEGOFER (Alkaloid) ( 40mg Fe3+/15 ml) Rp peroralna raztopina; steklenička 150 ml (53,3 mg/1ml) P B03AB Zdravila s trovalentnim železom za peroralno uporabo B03A ZDRAVILA Z ŽELEZOMB03AA Pripravki z dvovalentnim železom za peroralno uporabo

22. B03A ZDRAVILA Z ŽELEZOMB03AC Pripravki s trovalentnim železom za parenteralno uporabo • kompleks železovega(III)oksida s polimaltozo (dekstriferon) FERRUM LEK (Lek & Vifor) ZZ raztopina za injiciranje (intramuskularno); ampula 5 x 100 mg/2ml ZZ raztopina za injiciranje (intramuskularno); ampula 50 x 100 mg/2ml • železov(III)oksid saharat VENOFER (Lek) ZZ raztopina za injiciranje; ampula 5 x 100 mg/5ml

23. B03A ZDRAVILA Z ŽELEZOM • sideropenična anemija • sintezo hemoglobina, mioglobina ter mnogih encimov • dnevna potreba: 10-20 mg • V hrani: v obliki hema (hemoglobin in mioglobin) ali anorganskih soli. • Pri zdravem človeku se absorbira do 10 % (najlažje v obliki hema). • v obliki soli v hrani → v obliki trovalentnega železa Fe3+ (feri oblika), dvovalentno železo Fe2+ (fero oblika) pa se absorbira → Fe3+ v želodcu redukcija do Fe2+. • Absorpcija najbolj učinkovita v obliki Fe2+ na prazen želodec, olajšajo jo tudi prisotnost HCl, askorbinske kisline, citronske kisline, glukoze ali aminokislin. • Za peroralno administracijo je primernejša Fe2+ oblika, za i.v. ali i.m. pa Fe3+.

24. B03A ZDRAVILA Z ŽELEZOM Vzroki za nastanek sideropenične anemije so: • kronične krvavitve (ulkus, karcinom, hemoroidi, hemoragična diateza, močne menstruacije); • pomanjkanje železa v hrani (posebej pri dojenčkih in otrocih); • otežena absorpcija v prebavnem traktu (kronična diareja, resekcija želodca); • povečana potreba po železu (doba rasti, nosečnost, dojenje). Simptomi takšne anemije so: • koža izgubi tonus in postane suha, lasje so brez leska in začno izpadati, sluznica ustne votline in rektuma pogosto krvavi, v kotičkih ust nastajajo razjede; • utrujenost, apatija, izguba apetita, šumenje v ušesih, glavobol, razbijanje srca.

25. Indikacije Sideropenična anemija. Odmerjanje Individualno, dnevni odmerek je 100-200 mg. Stranski učinki: prebavne motnje: slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, zaprtje; kovinski okus, obarvanje zob; dolgotrajno jemanje lahko poškoduje želodčno sluznico in povzroči hemosiderozo (železo se deponira v obliki hemosiderina); črno obarvano blato (neabsorbirano železo); pri parenteralni aplikaciji se lahko pojavi anafilaktični šok, ki se pokaže v nekaj minutah in se izraža z motnjami dihanja in kardiovaskularnim kolapsom. Človeški organizem nima fiziološkega sistema za izločanje železa, zato se le-to lahko kumulira do toksičnih količin, predvsem je potrebna previdnost pri parenteralnemu vnosu. Pri zastrupitvah se pojavijo slabost, bruhanje, vročina, bolečine v trebuhu, diareja, krvavitve iz prebavil; v hujših primerih pa modro obarvane ustnice, nohti na prstih rok, dlani, roke, bleda koža, šibko in hitro bitje srca, nemir, zmedenost, koma. V teh primerih izzovemo bruhanje in izperemo želodec z 1 % raztopino NaHCO3; antidot je deferoksamin, s katerim železo tvori kelate. Kontraindikacije: hemokromatoza; hemosideroza; anemična stanja, kateri vzrok ni pomanjkanje železa; preobčutljivost na železo; tveganje obstaja pri alergijah, alkoholizmu, astmi, hepatitisu, ledvičnih boleznih, vnetju v GIT, revmatoidnem artritisu. Interakcije: Fe2+ soli tvorijo s kalcijevimi pripravki, mlečnimi izdelki, jajci, kavo, pravim čajem, in zdravili, ki vsebujejo bikarbonate (antacidi), oksalate in fosfate, težko topne komplekse, kar zmanjša absorpcijo železa (Fe3+ kompleksi ne interferirajo z zdravili ali s hrano); sočasno jemanje tetraciklinov in penicilinov z Fe2+ pripravki zmanjša terapevtsko učinkovitost tetraciklinov in penicilinov; večje količine alkohola lahko vodijo do toksičnosti železa, ker je shranjevanje železa v jetrih povečano. B03A ZDRAVILA Z ŽELEZOM

26. cianokobalamin VITAMIN B12 (Krka) Rp raztopina za injiciranje; ampula 100 x 100 µg/1ml Rp raztopina za injiciranje; ampula 100 x 500 µg/1ml hidroksokobalamin HEPAVIT (EBEWE/Fresenius) ZZ raztopina za injiciranje; ampula 2 x 2500 µg/2ml B03BB Folna kislina in njeni derivati folna kislina TIFOL (Krka) BRp filmsko obložena tableta 30 x 0,4 mg BRp filmsko obložena tableta 60 x 0,4 mg FOLACIN (Jadran Galenski laboratorij) Rp tableta 20 x 5 mg B03B VITAMIN B12 IN FOLNA KISLINAB03BA Vitamin B12 (cianokobalamin in derivati)

27. Vitamin B12 presnovni procesi→ v telesu. Potreben je za rast in razvoj vseh celic, še posebej krvnih in epitelnih, ter za normalno delovanje mielinskih ovojnic živčnih celic. Indikacije Zdravljenje in preprečevanje hematoloških in nevroloških motenj, ki so posledica pomanjkanja vitamina B12 zaradi: motenj v absorpciji vitamina B12, prirojenih motenj v presnovi vitamina B12; pomanjkljive prehrane npr. pri doslednih vegetarijancih ter pri novorojenčkih in dojenih otrocih vegetarijank. Folna kislina je nujno potrebna za biosintezo nukleinskih kislin in pretvorbo nekaterih aminokislin. Pomembna je tudi za tvorbo in obnovo eritrocitov ter njihovo pravilno delovanje, pomanjkanje lahko povzroči megaloblastno anemijo. Indikacije Preprečevanje in zdravljenje megaloblastne anemije pri pomanjkanju folne kisline zaradi: povečane potrebe med nosečnostjo in dojenjem; nezadostnega vnosa s hrano; malabsorpcijskega sindroma; kronične hemolitične anemije; dolgotrajnega zdravljenja z antagonisti folne kisline, antikonvulzivi, analgetiki. Kontraindikacije: Kontraindikacije: perniciozna anemija (pomanjkanje vit. B12), saj jo lahko folna kislina prekrije (krvna slika se izboljša, ne izboljša pa se nevrološka simptomatika). Interakcije Antiepileptiki, peroralni kontraceptivi, antituberkulotiki, antagonisti folne kisline (aminopterin, metotreksat, pirimetamin in sulfonamidi) in alkohol zmanjšujejo koncentracijo folatov v krvi. Stranski učinki: redko alergijske reakcije. B03B VITAMIN B12 IN FOLNA KISLINA

28. B03X DRUGI PRIPRAVKI ZA ZDRAVLJENJE SLABOKRVNOSTIB03XA Drugi pripravki za zdravljenje slabokrvnosti • epoetin alfa, rekombinantni humani EPREX (Cilag AG) H/Rp raztopina za injiciranje; napolnjena injekcijska brizga P* • epoetin beta, rekombinantni humani NEORECORMON (Roche Diagnostic GmbH) – CP *H/Rp raztopina za injiciranje; napolnjena injekcijska brizga P* • darbepoetin alfa ARANESP (Amgen Europe B.V.) – CP Rp raztopina za injiciranje: napolnjena injekcijska brizga Zdravljenje anemij, ki so posledica pomanjkanja serumskega eritropoetina Pogosto se zlorablja v športu za "doping", saj povečuje število eritrocitov v krvi, kar poveča vzdržljivost.

29. BO5 NADOMESTKI KRVI IN PERFUZIJSKE RAZTOPINE -zmanjšanje volumna krvi (krvavitev, travmatske in termične poškodbe) KRISTALOIDI:raztopine elektrolitov, ki imajo enak osmotski tlak kot plazma (fiziološka raztopina, Hartmannova raztopina, Ringerjeva raztopina) KOLOIDI:vsebujejo naravne koloide (albumin, frakcije plazemskih proteinov) ter umetne koloide (želatina, dekstran)

30. BO5A KRI IN SORODNI PRIPRAVKI BO5AA Nadomestki krvi in plazemske proteinske frakcije -nadomeščanje plazemskega volumna, hipovolemični šok ALBUMIN • normalno prisoten v krvi in sestavni del plazemskih proteinov (50-60%) in onkotskega tlaka (80-85%) Registrirani pripravki: albumin HUMANI ALBUMIN 5% IMMUNO (Immuno AG) ZZ raztopina za intravensko infundiranje 

31. HUMANI ALBUMIN 20% (Centeon Pharma GmbH) H raztopina za intravensko infundiranje; prebodna steklenička ALBUMINI HUMAN (Octapharma) ZZ raztopina za intravensko infundiranje; infuzijska steklenička ŽELATINA IN DERIVATI -različna osnovna sestavina in obdelava (oksopoliželatina, tekoča modificirana želatina in želatina vezana s sečnino) Registrirani pripravki: derivati želatine GELOFUSINE (B. Braun Melsungen) ZZ raztopina za intravensko infundiranje; infuzijska steklenička

32. HIDROKSIETILNI ŠKROB (HETAŠKROB) -osnovna sestavina je amilopektin; 6% razt. škroba ima podoben onkotski tlak kot humani albumin Registrirani pripravki: hetaškrob HAES – STERIL (Fresenius Kabi) ZZ raztopina za intravensko infundiranje; plastenka (vrečka) HEMOHES (Braun) ZZ raztopina za intravensko infundiranje; plastenka (steklenica) VOLUVEN (Fresenius Kabi) ZZ raztopina za intravensko infundiranje; vrečka (plastenka)

33. DEKSTRANI -glukopolisaharidi Registrirani pripravki: dekstran 150mg, natrijev klorid 6mg/1ml SOLUDEX 1 (Pliva) ZZ raztopina za injiciranje; prebodna steklenička dekstran 100mg, natrijev klorid 9mg/1ml SOLUDEX 40 (Pliva) ZZ raztopina za intravensko infundiranje; prebodne steklenica   dekstran 60mg, natrijev klorid 9mg/1ml SOLUDEX 70 (Pliva) ZZ raztopina za intravensko infundiranje; prebodna steklenica  

34. BO5B RAZTOPINE ZA INTRAVENSKO UPORABO B05BA Raztopine za parenteralno prehrano AMINOKISLINE IN PROTEINI -uravnotežena mešanica esencialnih in neesecialnih aminokislin, elektroliti in glukoza -fiziolški minimum beljakovin na dan je 30g -ko je enteralna prehrana nezadostna in kadar aplikacija le-te ni možna

35. Registrirani pripravki: aminokisline AMINOPLASMAL 10% E (Braun) H raztopina za intravensko infundiranje AMINOPLASMAL HEPA 10% (Braun) H raztopina za intravensko infundiranje AMINOSTERIL KE 10% (Fresenius Kabi) H raztopina za intravensko infundiranje AMINOSTERIL N - HEPA 8% (Fresenius Kabi) H raztopina za intravensko infundiranje AMINOVEN 10% (Fresenius Kabi) ZZ raztopina za intravensko infundiranje

36. AMINOVEN INFANT 10% (Fresenius Kabi) ZZ raztopina za intravensko infundiranje; steklenica AMINOVENOES N – PAED (Fresenius Kabi) ZZ raztopina za intravensko infundiranje; steklenička AMINO – MEL NEPHRO (Fresenius Kabi) ZZ raztopina za intravensko infundiranje; steklenica VAMIN 18 EF (Fresenius Kabi) H raztopina za intravensko infundiranje; steklenica VAMINOLACT (Fresenius Kabi) H raztopina za intravensko infundiranje; steklenica aminokisline, kombinacije GLAMIN (Fresenius Kabi) H raztopina za intravensko infundiranje; steklenica

37. aminokisline, elektroliti SALVIAMIN L8B.UH (Pliva) ZZ infuzija, infuzijska steklenica raztopine za parenteralno prehrano AMINOMIX 1, AMINOMIX 2, AMINOMIX 3 (Fresenius Kabi) ZZ raztopina za intravensko infundiranje; dvo-prekatna vrečka glukoza, aminokisline NUTRIFLEX BASAL (Braun) H raztopina za intravensko infundiranje; plastična vrečka Twinflex NUTRIFLEX PERI (B. Braun Melsungen) H raztopina za intravensko infundiranje; dvodelne vrečke Twinflex NUTRIFLEX PLUS (B. Braun Melsungen ) H raztopina za intravensko infundiranje; dvodelne vrečke Twinflex

38. NUTRIFLEX SPECIAL (B. Braun Melsungen ) H raztopina za intravensko infundiranje; dvodelne vrečke Twinflex MAŠČOBNE EMULZIJE-o/v z dodatkom glicerola Registrirani pripravki: maščobne emulzije za parenteralno prehrano STRUCTOLIPID 20% (Fresenius Kabi AB) H emulzija za intravensko infundiranje; Excel vrečka INTRALIPID (Fresenius Kabi AB) H emulzija za parenteralno prehrano; Excel vrečka (steklenička)

39. parenteralna prehrana, kombinacije KABIVEN (Fresenius Kabi AB) ZZ emulzija za intravensko infundiranje; vrečka s tremi prekati KABIVEN PERIPHERAL (Fresenius Kabi AB) ZZ emulzija za intravensko infundiranje; vrečka s tremi prekati sojino olje 50g, jajčni fosfolipidi 12g, glicerol 25g, trigliceridi s srednje dolgo verigo (MCT) 50g/1000ml LIPOFUNDIN MCT/LCT 10% (B. Braun Melsungen) H emulzija za intravensko infundiranje; steklenička sojino olje 100g, jajčni fosfolipidi 12g, glicerol 25g, trigliceridi s srednje dolgo verigo (MCT) 100g/1000ml LIPOFUNDIN MCT/LCT 20% (B. Braun Melsungen ) H emulzija za intravensko infundiranje; steklenička

40. GLUKOZA -nekateri organi (CŽS, eritrociti) uporabljajo izključno glukozo za svoje potrebe -5% razt. je izotonična s krvno plazmo -odprava hipoglikemičnega šoka -glukoza z inzulinom preprečuje acidozo Registrirani pripravki: glukoza GLUCOSI INFUNDIBILE 5% (Krka) ZZ raztopina za intravensko infundiranje; steklenica GLUCOSI INFUNDIBILE 5% PHARMAGENA (ZRST in Lab. Diaco Biomed) ZZ raztopina za intravensko infundiranje; steklenica GLUCOSI INFUNDIBILE KRKA 5% (10%) (Krka) ZZ raztopina za intravensko infundiranje; steklenica GLUKOZA 5% BRAUN (Braun) ZZ raztopina za intravensko infundiranje; plastenka iz polietilena

41. GLUKOZA 5% (10%) (Pliva) ZZ raztopina za intravensko infundiranje; steklenica   GLUKOZA 10%, 20%, 40% BRAUN (Braun) ZZ raztopina za intravensko infundiranje; plastenka iz polietilena INTRAVENSKA RAZTOPINA 10% GLUKOZE, BP (Bieffe za Baxter) ZZ raztopina za intravensko infundiranje; vrečka Clear-Flex INTRAVENSKA RAZTOPINA 5% GLUKOZE, BP (Baxter Export Corp) ZZ raztopina za intravensko infundiranje; vrečka Clear-Flex   GLUCOSUM (Lek) ZZ injekcija, ampula 50x10 ml

42. B05BB Raztopine za uravnavanje ravnotežja elektrolitov FIZIOLOŠKA RAZTOPINA 0,9 % NaCl -vzdržuje izotoničnost telesa -pomanjkanje: krči, črevesni koleki, splošna slabost in zaspanost NATRIJEV HIDROGENKARBONAT -metabolična acidoza, respiratorna, hiperkaliemija RINGERJEVA RAZTOPINA -elektroliti: natrijev klorid, kalijev klorid in kalcijev klorid

43. HARTMANNOVA RAZTOPINA • poleg elektrolitov v Ringerjevi raztopini vsebuje še natrijev laktat (podobna sestava kot ekstracelularna raztopina) Registrirani pripravki: elektroliti INTRAVENSKA RAZTOPINA 0,9% NaCl (Baxter Export Corp.) ZZ raztopina za intravensko infundiranje; vrečka Clear-Flex NATRII CHLORIDI INFUNDIBILE 0,9% (ZRSTK) ZZ raztopina za intravensko infundiranje; plastenka NATRII CHLORIDI INFUNDIBILE 0,9% MINIBAG PLUS (Baxter Export Corp.) ZZ raztopina za intravensko infundiranje; plastična vrečka Minibag NATRIJEV HIDROGENKARBONAT 8,4% (B. Braun Melsungen) ZZ raztopina za intravensko infundiranje; steklenička   RINGERJEVA RAZTOPINA PLIVA (Pliva) ZZ raztopina za intravensko infundiranje; prebodna steklenica

44. SESTAVLJENA RAZTOPINA NATRIJEVEGA LAKTATA ZA INTRAVENSKO INFUNDIRANJE (B. Braun Melsungen) ZZ raztopina za intravensko infundiranje; plastenka NATRII CHLORIDI INFUNDIBILE COMPOSITUM CUM LACTATO (Krka) ZZ raztopina za intravensko infundiranje; plastenka RINGERJEV LAKTAT (Baxter Export Corp.) ZZ raztopina za intravensko infundiranje; vrečke Clear-Flex 20 x 500 ml natrijev klorid FIZIOLOŠKA RAZTOPINA PLIVA (Pliva) ZZ raztopina za intravensko infundiranje; vrečka IZOTONIČNA RAZTOPINA NATRIJEVEGA KLORIDA 0,9% BRAUN (Braun) ZZ raztopina za intravensko infundiranje; polietilenska plastenka (PLASCO) NATRII CHLORIDI INFUNDIBILE 0,9% PHARMAGENA (ZRST in Lab. Diaco Biomed) ZZ raztopina za intravensko infundiranje; steklenička P

45. NATRII CHLORIDI INFUNDIBILE (Krka) ZZ raztopina za intravensko infundiranje; plastenka iz propilena (steklenica) NATRII CHLORIDI INFUNDIBILE 0,9% (ZRSTK) H/Rp raztopina za intravensko infundiranje; plastenka P NATRIJEV KLORID BRAUN 0,9% (B. Braun Melsungen) ZZ raztopina za intravensko infundiranje; plastična vrečka natrijev klorid 8,6mg, kalijev klorid 0,3mg, kalcijev klorid dihidrat 0,33mg RINGERJEVA RAZTOPINA BRAUN (Braun) ZZ raztopina za intravensko infundiranje; plastenka ELEKTROLITI Z OGLJIKOVIMI HIDRATI - nadomeščajo izgubljene elektrolite in glukozo

46. Registrirani pripravki: glukoza 25mg, natrijev klorid 4,5mg GLUKOSALINA 1:1 Pharmagena (ZRST in Lab. Diaco Biomed) ZZ raztopina za intravensko infundiranje; steklenica B05BC Raztopine za spodbudo osmozne diureze -po parenteralni uporabi se poveča osmotski tlak plazme, kar povzroči premik tekočine iz tkiv v intravaskularni prostor in posledično diurezo Registrirani pripravki: manitol MANIT (Pliva) H raztopina za intravensko infundiranje; steklenica

47. B05C RAZTOPINE ZA IZPIRANJE B0CB Solne raztopine -niso parenteralne raztopine Registrirani pripravki: natrijev klorid IZOTONIČNA RAZTOPINA NATRIJEVEGA KLORIDA 0,9% BRAUN (B. Braun Melsungen) BRp raztopina za izpiranje; plastenka (0,9 g/ 100 ml) B05D RAZTOPINE ZA PERITONEALNO DIALIZO • vsebujejo natrij, kloride in hidrogenkarbonate ali hidrogenkarbonatne prekurzorje; pogosto pa tudi kalcij, magnezij, kalij, glukozo

48. B05DA Izotoničneraztopine Registrirani pripravki: izotonična raztopina za peritonealno dializo EXTRANEAL (Baxter Healthcare) H/Rp raztopina za peritonealno dializo; vrečke B05DB Hipertonične raztopine Registrirani pripravki: brezvodna glukoza, natrijev klorid, natrijev laktat, kalcijev klorid DIANEAL PD4 Glucosae 1,36% (Baxter Healthcare) H/Rp raztopina za peritonealno dializo; dvojna plastična vrečka

49. PHYSIONEAL 40 GLUKOZA H/Rp hipertonična raztopina za peritonealno dializo; škatla s 4 dvojnimi dvoprekatnimi vrečkami raztopina za peritonealno dializo z aminokislinami NUTRINEAL PD4 (Baxter Healthcare) H/Rp hipertonična raztopina za peritonealno dializo; Viaflex vrečka

50. B05X DODATKI INTRAVENSKIM RAZTOPINAM B05XA Raztopine elektrolitov KALIJEV KLORID -vzdrževanje intracelularnega osmotskega pritiska, delovanje mišic in živčevja, glikogeneza in glikoliza; vzdrževanje srčne mišice Registrirani pripravki: kalijev klorid SOLUTIO KALII CHLORIDI 1M (ZRSTK) ZZ koncentrat za pripravo raztopine za infundiranje; steklenička