Dermatologie p diatrique en m decine g n rale

1. Anne Fallai et Elise Houdebine, animatrices Dr Christine Dufour, médecin dermatologue 28 octobre 2010 FMC ARRNICA Dermatologie pédiatriqueen médecine générale

2. Plan Tour de table des questions Ateliers : échanges de pratique sur les prises en charge des problèmes dermatologiques chez les enfants couramment rencontrés en médecine générale -dermatite atopique -érythème fessier -verrues -gale

3. Plan (suite) Présentation et points avec Christine Dufour Un mot sur: -les molluscums contagiosums -les mycoses (herpès circiné, teignes) -l’acné du nourrisson -l’impétigo

4. Ateliers Dermatite atopique Erythème fessier Verrues Gale

5. La dermatite atopique Débute vers l’âge de 3 mois Touche 10 à 25% des enfants de moins de 5 ans Evolue par poussés Guérison spontanée en règle avant 4 ans (chez 70% des enfants), avant la puberté (90% des enfants) Antécédents familiaux dans 70% des cas (transmission autosomique polygénique) Facteurs environnementaux (pneumallergènes, acariens, irritants cutanés…)

6. Traitement de la dermite atopique Réparer la barrière cutanée: . émollients cutanés . mesures d’hygiène (humidificateurs d’air, lessives sans phosphate, pas d’adoucissant, pain surgras sans parfum, limiter les bains, eau tiède…) . cures thermales Traiter la poussée: dermo-corticoides, protopic Traiter le prurit: anti-histaminiques Place du bilan allergologique? École de l’atopie

7. L’érythème fessier - Facteurs favorisants: occlusion sous lange, couches en cellulose, utilisation de détergents ou antiseptiques pour soins de siège Diagnostic différentiels: mycose du siège Complications: surinfection bactérienne ou candidosique

8. Traitement de l’érythème fessier Lutter contre les facteurs favorisants: change régulier, choix des changes Lavage du siège à l’eau entre les changes, utilisation de pain surgras ou liniment oléocalcaire Pâtes à l’eau à base de zinc (eryplast, aloplastine…) Topique à base huileuse (mytosil, bépanthène…) Crèmes cicatrisantes (cicalfat) Imidazolés si surinfection candidosique

9. Les verrues vulgaires Papillomavirus humain (HPV) Transmission par simple contact Incidence 10% chez les enfants et maximale entre 12 et 16 ans Evolution variable selon les individus: guérison spontanée de règle 2/3 des verrues chez les enfants : guérison spontanée en 2 ans

10. Traitement des verrues Efficacité? Eviter les traitements douloureux chez les enfants! Demande des parents++ traitements proposés: ruban adhésif (1 mois) préparation à base d’acide salicylique (8 à 12 sem, taux de guérison 75% versus 48% avec placébo) traitement par ablation, cryothérapie, indication chez les enfants? - Verrues plantaire: traitements indolores ou pas de traitement, guérison spontanée?

11. La gale Parasitose due à un acarien, le sarcopte scabei Très contagieuse, transmission inter-humaine Élèments du diagnostic: .prurit intense à renforcement nocturne familial .forme du nourrisson, souvent atypique: absence fréquente de prurit, lésions initiales peu caractéristiques du tronc et du visage avec possibilité d ’atteinte du cuir cheveu puis secondairement apparition de lésions de paume des mains et plante des pieds . Forme de l’enfant et de l’adolescent (forme typique de l’adulte): vésicules perlées, sillons, nodules scabieux, chancre scabieux

12. Traitement de la gale Traitement de l’individu et des sujets contacts . Applications cutanées: benzoate de benzyl: ASCABIOL* lindane: APHTIRIA*, Elenol*, Scabecid* pyréthrinoïdes de synthèse: SPREGAL* . Traitement PO: ivermictine, STROMECTOL* (cp de3mg, poso 200µg/kg) Traitement de l’environnement . Lavage du linge à 60° . AHTIRIA* poudre, A-PAR

13. Les molluscums contagiosums - Infections virales de la peau (poxvirus) Transmission par contact direct et auto-inoculation (surtout autours de yeux chez les enfants) Maximum entre 3 et 9 ans et 16 et 24 ans Contagiosité inférieure au Papillomavirus et herpès Localisations chez les enfants: haut du tronc, visage et extrémités Evolution: guérison spontanée en 6 à 9 mois(? 24 mois) L’inflammation (?infection) augure le guérison

14. Traitements des molluscums Eviter le contact cutané surtout les jeux d’eau (crèches) Couvrir par des vêtements chez les enfants, éviter l’écorchage Pas de traitement systématique, au cas par cas Curetage avec anesthésie locale (attention aux surdosages chez les nourrissons) risque de cicatrice (éviter sur le visage) Imiquimod ou trétinoïne locale???

15. Les mycoses Les levuroses, principalement les candidoses du siège, vulvites, anites, muguet et perlèches candidosiques et le pityriasis versicolor Les dermatophyties (trichophytons, epidermophytons, microsporums)

16. Candidoses - Candidose du siège Perlèches: Inflammation récidivante chronique des commissures labiales Irritation? eczéma?fissuration?infection secondaire bactérienne ou/et fongique Vulvites, anites Muguet

17. Pityriasis versicolor Levure, Malassezia Furfur, saprophyte fréquent de la peau Plus fréquent à l’adolescence, favorisée par la chaleur, les UV, l’humidité et la séborrhée Diagnostic: fluorescence à la lumière de Wood et scotch-test Traitement local par dérivés imidazolés pendant 3 semaines et traitement préventif avant l’été

18. DermatophytiesTeignes du cuir chevelu Teignes tondantes - Contagiosité interhumaine+++ - fluorescence vert lumière de Wood - examen microscopique et culture Kérions - animaux domestiques, ferme - teignes suppurées - risque d’alopécie Traitements des teignes - Griseofulvine 20 mg/kg/j 8 semaines - Eviction scolaire 3 semaines pour dermatophytes zoophiles et après négativation des prélèvements mycologiques pour les autres

19. Dermatophyties de la peau glabre Herpès circiné: - transmission par animal ou interhumaine - traitement imidazolé local pendant 3 semaines - traitement général?

20. L’acné du nourrisson Apparition 2 semaines après la naissance Régression spontanée avant 3 mois Hormones maternelles qui stimulent les glandes sébacées du bébé

21. L’impétigo Pyodermite superficielle, fréquente, très contagieuse et auto-inoculable (staphylocoque doré ou streptocoque A bétahémolytique) Petites épidémies Diagnostic clinique Zones découvertes, péri-orificielles, cuir chevelu Parfois associée à perlèche, intertrigo, blépharite Soins locaux: mesures d’hygiène, pommades antibiotiques, mupirocine topique Traitement général 10 jours amoxicilline acide clavulanique