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Traitements anti-parasitaires

Traitements anti-parasitaires. S. HENARD 3 juin 2010. Plan. Paludisme Amoebose Leishmaniose Autres anti-parasitaires. Paludisme. PROPHYLAXIE LUTTE ANTIVECTEUR PROTECTION CONTRE LES PIQURES CHIMIOPROPHYLAXIE TRAITEMENT DE RESERVE : présomptif. PROTECTION ANTIMOUSTIQUES.

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Traitements anti-parasitaires

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Presentation Transcript

  1. Traitements anti-parasitaires S. HENARD 3 juin 2010

  2. Plan • Paludisme • Amoebose • Leishmaniose • Autres anti-parasitaires

  3. Paludisme

  4. PROPHYLAXIE LUTTE ANTIVECTEUR PROTECTION CONTRE LES PIQURES CHIMIOPROPHYLAXIE TRAITEMENT DE RESERVE : présomptif

  5. PROTECTION ANTIMOUSTIQUES = base de la prévention anti-malarique • Limiter l’exposition (vêtements couvrant le soir) • Moustiquaires imprégnées + vêtements (perméthrine ou deltaméthrine, rémanence : 2 mois) • Répulsifs (répellents) : Reco AFSSAPS 2009 • Les durées de protection varient (4 à 8h) • Importance du respect du mode d’emploi, toxicité

  6. PROTECTION ANTIMOUSTIQUES = base de la prévention antimalarique  avant 30 mois : rien (éventuellement DEET < 30% à partir de 2 mois)  plus de 30 mois et moins de 12 ans : IR35/35 : Cinq sur cinq tropic lotion ou Citriodiol : Mosiguard ou DEET (Diéthyltoluamide) < 35% : Mouskito tropic icaridine 20% : Insect écran peau enfants • Adultes et plus de 12 ans : idem mais DEET à 50% Insect écran peau adulteR  Femme enceinte : IR35/35 : Cinq sur cinq tropic lotion

  7. Chimio - Prophylaxie • Pays groupe I : Chloroquine : Nivaquine ® • Pays groupe II : Chloroquine (Nivaquine®) + Proguanil (Paludrine®) Savarine ®

  8. Méfloquine : Lariam® • Présentation : cp sécable à 250 mg • Posologie : 1 cp une fois par semaine de J-10 avant le départ et à J + 21 après le retour • Contre-indications : • troubles psychiatriques (antécédents ou actuels) • convulsions • Effets secondaires (+ fréquents chez la femme) : vertiges ; troubles du sommeil

  9. Atovaquone + Proguanil : Malarone® • Présentation : cp atovaquone (250 mg) et proguanil (100 mg) • Mode d’action : inhibe le transport d’électron / mitochondrie double (étape sanguine et hépatique) TRAITEMENT CAUSAL • pas de résistance connue

  10. Indication : prophylaxie du paludisme à P. falciparum dans les zones d’endémie où sévissent des souches résistantes aux amino-4 quinoléines • Tolérance : très bonne • Posologie : 1 cp par jour tous les jours de J - 1 avant le départ à J + 7 après le retour • Durée d’administration limitée à 3 mois • Grossesse : prudence, que si nécessaire • Prix (voyage 15 j) : environ 75 €

  11. DOXYPALU® :Doxycycline (monohydrate) • Présentation : cp à 50 mg et à 100 mg • Posologie adulte : 1 cp 100 mg/j tous les jours de J - 1 avant le départ à J + 30 après le retour enfant de plus de 8 ans et moins de 40 kg : 50 mg/j • Contre-indication : enfant de moins de 8 ans ; grossesse et allaitement ; rétinoïdes • Effets secondaires : digestifs (œsophage et intestin), cutanés (photosensibilité)

  12. Prophylaxie : modalités

  13. Chez l’enfant

  14. AUTRES TRAITEMENTS (CURATIFS) QUININE : Quiniforme® (injectable 0,5 g) Quinimax® (injectable 0,1 ; 0,2 ; 0,4 g ou cp) Première dose : 16 mg/kg ; puis 8 mg/kg/8h AMINO-ALCOOLS : halofantrine : Halfan® (250 mg) ( attention QT)

  15. Paluther® (artemether) (1971) principe actif extrait d’Artemisia annua (quinghao) dérivé semi-synthétique de l’artémisinine (quingaoshu) => phénomène oxydo-réductif (endoperoxyde) => action rapide mais risque de rechute et émergence possible de résistances => troubles neuro 1% (parethésies, tremblements, ataxie)

  16. Paluther® • ATU • Résistance aux autres anti-paludéens • (efficacité > Quinine aujourd’hui en Asie : mortalité 15% vs 22% [Dondrop A Lancet 2005;366:717-25] • Parasitémie + à J3 de quinine ou rechute ap 5-7J quinine • Contre indication à l’utilisation de la Quinine • IM, ampoule à 80mg • C.I. : femme enceinte ; Danger / QT

  17. Riamet ® - Coartem ®  artemether + luméfantrine (benflumétol = synthèse proche des amino-alcools : demi-vie longue)  Schéma thérapeutique : 4 cp à H0, H8, H24, H36, H48 et H60 (24 cp au total) avec prise alimentaire ou boisson avec corps gras  ttt possible à partir de 35 kg  Non recommandé chez la femme enceinte ou allaitante

  18. Traitement présomptif

  19. AMOEBOSE

  20. Amoebicides diffusibles ou tissulaires => Nitro-imidazolés: ▪ métronidazole : Flagyl® 500 mg - per os IV, => 30 à 40 mg/kg/j - 5 à 10 jours ▪secnidazole : Flagentyl® 1,5-2g en une fois (T.D.) ▪ornidazole : Tibéral® ▪tinidazole : Fasigyne®1,5g/j, 5j (extra T.D.) assez bien tolérés CI : FE et allaitement

  21. Amoebicides de contact => non absorbables • tiliquinol (oxyquinoléines non iodés) • (Intétrix®) : 4 gél/j - 10 j • risque de neuropathie périphérique si IR ou IH. • sulfate de paromomycine • Humatin ® ; Humagel ® : 4 x 250 mg/j - 7 j

  22. Leishmaniose

  23. ANTIMOINE : GlucantimeR • AMPHOTERICINE B : • Fungizone ® • Ambisome ® : Traitement de 1ère ligne • 3 mg/kg 7 jrs 10 mg/kg 2 jrs • en Inde 7.5 mg/kg 1 jours • MILTEFOSINE : ImpavidoR • (hexadécylphosphocholine : antiK ineff) • ATU compassionnelle

  24. Autres anti-parasitaires

  25. IVERMECTINE : Stromectol® Comprimés à 3 mg (200 µg/kg) Action sur les némathelminthes (filaires, nématodes, larva migrans) 1/ FILAIRES: ONCHOCERCOSE (1982): 200 µg/kg (-> action efficace pour 6 à 12 mois : embryons mais pas formes adultes) ttt 1x/an : évite les formes oculaires ttt 2x/an, 3 ans => déparasite D : réaction de type Mazzotti

  26. LOASE : • une dose 200 (400)µg/kg • baisse de la charge en microfilaire de 20% pendant 30 j • traitement de référence : • DEC (diéthylcarbamazine : NotézineR)

  27. 2/ NEMATODOSES INTESTINALES (200 µg/kg) OXYUROSE ASCARIDIOSE ANGUILLULOSE ++ : 1 fois par an !! Pas d'effet sur ANKYLOSTOMIASE 3/ LARVA MIGRANS : Cutanée Viscérale :Toxocarose : 200 µg/kg; x cures 4/ AUTRES : ENTAMOEBA Ectoparasites : pou, puce, tique, gale, myases

  28. PRAZIQUENTEL(Biltricide®) (1983) Comprimés quadriséquables à 600 mg Actif sur les plathelminthes (trématodes et cestodes) 1/ TREMATODES : Schistosomiases (= bilharzioses) : S. mansonii, haematobium, intercalatum : 40mg/kg x1 x1j S. japonicum, mekongi : 20mg/kg x3 x1j

  29. 2/ CESTODES : ■ Taeniasis: Taenia saginata Taenia solium10-(20) mg/kg ■Cysticercose ■Pas d'action sur Echinococcus granulosus ou multilocularis

  30. NITAZOXANIDE : Alinia®: =>Cryptosporidium parvum FUMAGILLINE : Flisint® =>Enterocytozoon bieneusi PENTAMIDINE : Pentacarinat® =>Pneumocystose =>Trypanasomiase africaine précoce PYRIMETHAMINE : Malocide® =>Toxoplasmose

  31. FLUBENDAZOLE : FluvermalR Oxyurose : 100 mg puis 100 mg à J15 Trichinose  ALBENDAZOLE : EskazoleR Ascaridiose, ankylostomose, trichocéphalose : 400 mg en une fois Cestodes larvaires : 400 mg 2x/j Toxocarose : 400 mg 2x/j, 5 jours

  32. NICLOSAMIDE : TrédémineR Taenia : 2x500mg, 2x/j ; 1j TRICLABENDAZOLE : FasinexR, EgatenR Fasciolase : 10mg/kg, prise unique FLAGYL, TIBERAL ROVAMYCINE, CLINDAMYCINE, ADIAZINE, BACTRIM

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