O osude chronického pacienta

1. O osude chronického pacienta prítomnosť a budúcnosť Peter Lipták všeobecný/ praktický/ obvodný lekárV. Tatry, 11.10.2012

2. Európska definícia všeobecného praktického/rodinného lekárstva riešime všetky akútne a všetky chronické zdravotné problémy zachytenie včasných nediferencovaných štádií podpora pri dosahovaní zdravia a duševnej pohody rozhodovanie založené na incidencii a prevalencii chorôb Riešenie konkrétnychproblémov Komplexný prístup kontinuálnosť starostlivosti zodpovednosť za zdravie komunity zameranie na pa- cienta komplexne a v súvislostiach.... Orientácia na komunitu Orientácia na pacienta vzájomný vzťah doktor-pacient realizácia a koordinácia preventívnych a liečebných postupov Manažment zdravotnejstarostlivosti všetkozahŕňajúci kontext:fyzické, psychologické, sociálne, kultúrne, existenčné... Holistický prístup 1. prvý kontakt 2. bezbariérový prístup 3. všetky zdravotné problémy umenie súvislostí vedecké poznatky Definícia WoncaEurope 2005http://www.woncaeurope.org/Definition%20GP-FM.htm skúsenosti

3. Primárna zdravotná starostlivosť, všeobecné lekárstvo –-efektívny nástroj zdravotnej starostlivosti VšeobecnosťKontinuitaKomplexnosť KoordináciaSpoluprácaRodinná orientáciaKomunálna orientácia PODPORA ZDRAVIAPREVENCIAVYŠETROVANIELIEČENIEREHABILITÁCIAOŠETROVANIEĽUBOVOĽNÝ PROJEKTV OBLASTI ZDRAVIA•Starostlivosť o chronických pacientov –Národné programy starostlivosti o pacientov s CHRONICKÝMI OCHORENIAMI DC,DIABETOM... •Preventívne programy – Národný preventívny program ochorení srdca a ciev... OPTIMÁLNY VÝSLEDOK EFEKTIVITA● finančná ● štatistická● demografická

5. ☻ Populácia a jej problémy sú uložené horizontálne. Je logické, budovať aj silnú horizontálnu zdravotnú starostlivosť, orientovanú na pacientov a na ich komunity. Vertikálna( špecialisti) a horizontálna starostlivosť(všeobecní lekári) majú

6. Osud chronického, polymorbídneho pacienta ☻ INTERNISTA D I A B E T O L Ó G P S Y C H I A T E R ☻ I N F E K T O L Ó G A LERGOLOG N E U R O L Ó G PNEUM OLÓG GERIATER K A R DI O L ÓG ☻ ☻ ☻ ☻ ☻ ☻ ☻ ... ŠPECIALISTI – DISPENZARIZÁCIA ☻ VL – PRIMÁRNA ZS – nemá kompetencie ☻ Chronickí polymorbídni pacienti Chronický polymorbídny pacient je na Slovensku svojimi ochoreniami, hoci v miernom stupni, vyčerpaný, súčasný systém mu nezabezpečuje kvalitu života!!

7. Osud chronického polymorbídneho pacienta v systéme s fungujúcou PZS... D I A B E T O L Ó G I N F E K T O L Ó G A LERGOLOG INTERNISTA P S Y C H I A T E R PNEUM OLÓG ☻ K A R DI O L ÓG N E U R O L Ó G GERIATER ☻ ☻ ☻ ☻ ☻ ☻ ☻ ☻ ... ŠPECIALISTI < x% komplikovaných chronických polymorbídnych pacientov ☻ VL – PRIMÁRNA ZS – má kompetencie ☻ Chronickí polymorbídni pacienti až v x% v PZS v starostlivosti VLPacient je podstatne menej stigmatiziovaný = kvalita života je normálna!!

8. Osud CHPP vo fungujúcej komunitnej PZS ☻ INTERNISTA D I A B E T O L Ó G P S Y C H I A T E R I N F E K T O L Ó G A LERGOLOG N E U R O L Ó G PNEUM OLÓG GERIATER K A R DI O L ÓG ☻ ☻ ☻ ☻ ☻ ☻ ☻ ☻ ... ŠPECIALISTI < x% komplikovaných chronických polymorbídnych pacientov ☻ VL – PRIMÁRNA ZS – má kompetencie v ambulancii, prenáša kompetencie na svoj tím v komunitách Populácia a jej problémy = kvalita života CHPP je optimálna!! ☻

9. Národné preventívne programy – DM, KVO... ☻ ŠPECIALISTI x % chronických polymorbídnych pacientov,0% zdravých občanov (vertikálne veže) KARDIO LÓ G?? ☻ INTERNISTA? OBEZITOLÓG? ONKOLÓG?? ☻ D I A B E T O L Ó G? ☻ ☻ RÚVZ-PZ?? DIETOLÓG TRÉNER ☻ ... ☻ ☻ ☻ VL – PRIMÁRNA ZS – horizontálna štruktúra. Kompetencie? PRVÝ KONTAKT, 100% zdravých občanov!! ☻ Populácia a jej problémy sú uložené horizontálne...

10. 10000 PYLL Low PC Countries* 5000 High PC Countries* 0 1970 1980 1990 2000 Year Vplyv rozvoja PZS na predčasnú mortalitu v 18 krajinách OECD *Predicted PYLL –Potential Years of Life Lost (both genders) estimated by fixed effects, using pooled cross-sectional time series design. Analysis controlled for GDP, percent elderly, doctors/capita, average income (ppp), alcohol and tobacco use. R2(within)=0.77. Starfield 10/04 04-247 Starfield 09/04 IC 2953 Source: Macinko et al, Health Serv Res 2003; 38:831-65.

11. Zmena modelu zdravotnej starostlivosti nová rovnováha akútna nemocničná starostlivosť prednemocničná starostlivosťPRIMÁRNA ZDRAVOTNÁ STAROSTLIVOSŤ postakútna starostlivosť Upravené podľa: Christopher Riley, Department for Health and Social Services, Welsh Assembly Government, 2008

12. Súčasná prax... (I)- zdravotná starostlivosť orientovaná na diagnózu  ucho- ušný, krčný, nosný srdce, krvný tlak- internista, kardiológ astma, CHOCHP-pneumológ, alergológ depresia- psychiater cukrovka- diabetológ štítna žľaza- endokrinológ chrbtica- neurológ, ortopéd, reumatológ kolená, koxy... - dtto oči- očný lekár  plieseň- kožný lekár ... MUDr.“Výmenný Lístok“VL doktor bez konpetencií Plytvanie časom a silami pacienta.Plytvanie financiami. Nevadí, že je kríza?

13. Budúcnosť (II)- zdravotná starostlivosť orientovanána pacienta a komunitu ucho srdce krvný tlak astma oči depresia cukrovka štítna žľaza chrbtica kolená alergia pleseň  ...  • Všetky problémy pacienta, po určitý stupeň zložitosti vyrieši VL vo svojej kompetencii v 60-80% prípadov, rozhoduje jeho odborná zdatnosť. • Špecialista je v zdravotnom systéme určený na riešenie zložitých stavov a nie na riešenie každého stavu určitého orgánového systému. • Nešetrí takýto systém čas pacienta? Neposkytuje kvalitnejšiu starostlivosť o „ľahšie“ prípady (komplexne a v súvislostiach)? Nezvyšuje dostupnosť špecialistov pre komplikované stavy? VŠEOBECNÝ LEKÁR

14. Teraz viac než kedykoľvek predtýmSZS WHO 2008Primárna zdravotná starostlivosť kľúč k zlepšeniu zdravotníckeho systémuRezolúcia WHA 2009 WHO

15. Politická deklarácia OSN o NCD, o primárnej starostlivosti,20.9.2011: Pokračovať v komplexnom posilňovaní zdravotníckych systémov, ktoré podporujú primárnu zdravotnú starostlivosť. Zabezpečiť účinné, trvalo udržateľné a koordinované opatrenia založené na dôkazoch, nákladovo-efektívne, spravodlivé a obsahujúce integrované základné služby potrebné na odstránenie rizikových faktorov neprenosných ochorení, ...

16. ich prevenciu, liečbu a ostatnú starostlivosť ako rehabilitácia a paliatívna starostlivosť pri neprenosných ochoreniach. Podporovať posilnenie orientácie na pacienta, a celoživotný prístup daný často chronickou povahou neprenosných ochorení;