1 / 20

TRAUMATISME

TRAUMATISME. trauma=rană (gr.) =ansamblul tulburărilor locale+generale ce apar prin acţiunea asupra organismului a unui agent vulnerant (=AV) extern (corp contondent). Trauma - generalităţi. Efectele depind de : AV : tip; mod de acţiune (direct, indirect)

kagami
Télécharger la présentation

TRAUMATISME

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. TRAUMATISME trauma=rană (gr.) =ansamblul tulburărilor locale+generale ce apar prin acţiunea asupra organismului a unui agent vulnerant (=AV) extern (corp contondent)

  2. Trauma - generalităţi Efectele depind de: • AV: tip; mod de acţiune (direct, indirect) • Structura atinsă: importanţă, rezistenţă Leziunile: • unice: 1 ţesut sau 1 organ • multiple = politraumatism

  3. Trauma – clasificare 1 După starea tegumentului (± factor septic): • deschise (plăgi) • închise (contuzii) După intervalul de timp de la producere: • recente (<6h) • vechi (>6h) După regiunea topografică afectată După varietatea/complexitatea leziunilor: • simple • politraumatisme

  4. Trauma – clasificare 2 După agentul etiologic (AV): • mecanic • termic • electric • chimic După conjunctură: • accidentale (de: muncă, bricolaj, circulaţie, sport) • voluntare (automutilare, agresiune, terorism, război)

  5. Trauma. închise = CONTUZII DEF: = rezultatul acţiunii unui AV ce produce leziuni tisulare variabile, fără o “soluţie de continuitate” tegumentară ETIOLOGIE : • lovire = corp contondent, forţă mică/medie • strivire = apăsare întinsă / plan dur • suflu = undă de presiune, urmarea unei explozii PATOGENIE • Mecanism = forţa ag. vulnerant, rezistenţa tisulară ± reacţiunea unei suprafeţe de sprijin • Aplicarea forţei (┤, II)

  6. Contuzii - clasificare După natura/F. AV şi regiunea interesată: • superficiale, • profunde, • mixte. După gravitatea leziunilor: • uşoare, • grave (f întinse, vasc, nervoase, osoase, viscerale)

  7. Echimoza DEF: maculă vânătă după extravazarea sanguină posttraumatică ETIOPAT: după trauma mecanic moderat CLINIC: durere, discoloraţie roşie/albastră – neagră – verzuie – galbenă, posttrauma Apariţie imediată (superf) sau tardivă (prof), local sau la distanţă de trauma COMPL: leziuni profunde (viscerale) Rp: analgetice, pans umede reci

  8. Hematomul DEF: = acumulare interstiţială cu aspect tumoral a sângelui extravazat după trauma de intens. mare ETIO: trauma >, anticoagulante, boli vasculare FORME: - difuz (>frecv, poate fi extensiv) - închistat (cantonat, limitat ca întindere) - pulsatil (alimentat de 1 arteră —› U) CLINIC: durere, deformare T, “crepitaţie”, “fluctuenţă”, disclor, difuziune COMPL: extensie, compr, infectare, necroză, calcif Rp: gheaţă, compr, AINS, chir (evac, hemostaza)...

  9. Seromul(Morrel-Lavallée, 1853) DEF: revărsat limfatic (aspect seros, gălbui) după trauma tangenţiale faţă de tegum. ETIOPAT: forfecarea det rupturi limfatice CLINIC: tumef coapsă/lombă/torace, lentă, cu fluctuenţă/“undă oscilatorie”, -echimoză şi -tensiune EVOL: resorbţie sau refacere după puncţie (în 24-48h) Rp: bandaje compresive

  10. Edemul dur(Sécretan, 1901) DEF: = inflamaţie a ţes conj posttrauma ETIOPAT: tulb vasomotorie simpaticotonă după trauma repetate, compr prelg, ± fracturi / plăgi CLINIC: tumef edem, rapid progresivă, dură, caldă, durere, impot funct, difuziune, tulb trofice (piele lucioasă, subt, violacee) ± lez osoase şi articulare Rp: întrerupere trauma, AINS, vasodil, cortico', drenaj postural, fizio‘, pans umede. E C.I. masajul!

  11. Contuzia prin strivire (Bywaters, 1941) DEF: = lez perif gravă dezv dat privării de irigaţie a unei mase musc importante (garou, sub dărâmături) ETIOPAT: 2h < compr < 15 h (asfixie fără suprimarea completă a circ. CLINIC – 3 perioade: • Strivire – cca 10h: agitaţie-stupoare, m=carne de peşte • Degajare – min-ore: edem dur important nedureros şi şoc hipovolemic (Ht <, Na <, K >7 mEq/l) • Anurie – 30-48h: mioglobinurie, oligo-anurie Rp: - reluare treptată a circ (manşetă pneumatică, refrigerare) - deşocare, reechilibrare - incizii de degajare, fasciotomii, amputaţii - AB, analgetice... - dializă

  12. Contuzia prin suflu DEF: = f gravă de lez viscerală cauzată de deplasarea radiară a mediului ca undă de şoc a unei explozii ETIOPAT: unda = f(dist x F explozivă x densit mediu) FORME CLINICE: • Lez toracopulm – †, dureri, dispnee, tuse, spută sang sau edem pulm acut • Lez abdom – rupturi, hemor internă, peritonită • Lez nervoase – contuzie/dilacerare cerebrală cu pierderea conştienţei, semne neurologice Rp:complex, adaptat lez (resp artif, asp nazogastrică...) • reechilibrare volemică • O2 • analgetice, sedative, AB • chir (hemostază, suturi/exereze dogestive, imobiliz, trepanaţii...)

  13. TRAUMATISME DESCHISE = PLĂGI DEF: = lez produsă de AV diferiţi ce acţionează izolat sau asociat pt a prod o soluţie de continuitate tegum ETIO: • mecanici (tăiere, înţepare, muşcătură, zdrobire, împuşcare...) • termici (arsuri, degerături) • chimici (arsuri prin acizi, baze, săruri) PATOGENIE -lez = f(tip şi F. AV / R ţes), mecanism AV: • separaţie, secţiune • tracţiune, smulgere • zdrobire, calandrare • necroză

  14. Clasificare PLĂGI • AV (tăiere, înţepare, zdrobire, arsură...) • morfo (simple, contuze) • profunzime (superf, profunde, penetrante, perforante) • topo (regiunea interesată) • structuri interesate • gravitate • evoluţie (recente<6h<vechi)

  15. Clinic - PLĂGI Durere: I = f(tip AV x reactivit orgs / conducere)+infecţie Impot funct: reală sau funcţ, f(caract plagă, struct inter) Lez tegum: escoriaţie, plagă superf sau prof (asp dif) Hemoragia: I = f(prof x vase x coag) Lez ale altor organe sau ţesuturi (de inventariat!)

  16. Forme anatomoclinice PLĂGI • tăiate (margini regulate, prof var, ne/infectate) • înţepate/împunse (compl hemoragice, alergice, infecţioase (şi tetanos, tifos, malarie, HAV), nervoase) • contuze (margini neregulate, necroze, infecţie, rabie) • Prin arme albe (tăiere+împungere, prof, penetrante sau perforante) • Prin arme de foc – proiectile sau suflu F impact mare sub 500-800m (zona de explozie), scade la 800-2000m (zona de perforaţie) În ţesut produc pt scurt timp o cavit permanentă şi una temporară (de 2-7 x Øproiectil) f(traiect) = unipolare, bipolare, în seton

  17. Evoluţie PLĂGI Plaga recentă (<6(8)h) = neinfectată, poate fi suturată Plaga veche – NU se suturează “per primam” Vindecare = cicatrizare per primam sau per secundam Complicaţii: - infecţii nespecifice (an/aerobi) - tetanos, hepatite, SIDA... - cheloide, cicatrici retractile

  18. Tratament PLĂGI • Hemostaza (provizorie, definitivă) • Toaleta (spălare, antiseptice) • Rp chirurgical (debridare, regularizare, sutură) • Pansament • Imobilizare • Deşocare (reechil volemică şi electrolitică, O2) • Anti-tetanos (IgAT sau ser AT, ATPA) • AB, vaccinuri, seroterapie (ex. antigangrenoasă) • Analgetice, AINS

  19. Ierarhizarea urgenţelor Asociaţia Intrenaţională a Răniţilor de Război EU (extreme): insuf grave resp sau cardio-vasc U1 (reale): de operat în urm 1-2 h U2 (temporizate): operaţie după reechilibrare în 3-6 h U3 (potenţiale): reanimare – urmărire – operaţie TRIAJ: • ± decontaminare, resuscitare • Evacuare rapidă (aeriană) pt EU + U1 • Evacuare rutieră pt U2 + U3

  20. Cicatrizarea DEF: = procesul prin care ţes conj realizează vindecarea unei plăgi Depinde de cond gen (teren) şi locale Primară – pt plăgi superf, operatorii, tăiate: • fază catabolică (hemostază, edem, exudat fibrinos) – crusta cade la 7-10 zile • fază anabolică (proliferativă, colagenică) – zi 5-15 Secundară – pt plăgi contuze, infectate, cu pierdere teg • necroză, exudat purulent, delimitare, granulaţie, cicatrice stelată, retractilă, pigmentată

More Related