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Traitement des fractures du calcanéum selon la méthode de Palmer : à propos de 24 cas

Traitement des fractures du calcanéum selon la méthode de Palmer : à propos de 24 cas. Service de chirurgie orthopédique et traumatologique EPS Fattouma Bourguiba Monastir. Introduction. Fracture du calcanéum = 2% Adultes jeunes : AT+++ Prise en charge difficile

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Traitement des fractures du calcanéum selon la méthode de Palmer : à propos de 24 cas

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  1. Traitement des fractures du calcanéum selon la méthode de Palmer : à propos de 24 cas Service de chirurgie orthopédique et traumatologique EPS Fattouma Bourguiba Monastir

  2. Introduction • Fracture du calcanéum = 2% • Adultes jeunes : AT+++ • Prise en charge difficile • Grande diversité Anatomo-pathologique • Plusieurs options thérapeutiques • TTT conservateur • Relèvement Enclouage Foyer Fermé (REFF) • TTT chirurgical à ciel ouvert

  3. Objectifs • Place de cette technique • Intérêt de la greffe osseuse • Déterminer ses indications

  4. Rappel Anatomique

  5. Anatomopathologie

  6. Classifications Duparc et La Caffinière Type IV: Enfoncement avec 4 fragments Type III: Séparation Enfoncement Type II: Luxation Type I: Séparation

  7. Classifications UTHEZA

  8. La Série • Entre 2000 et 2006 • 22 Patients (13 ♂/ 9 ♀), 24 Calcanéums • Age = 36 ans (16 à 61 ans) • AT : 58% • Lésions associées : 33%

  9. La Série • Etude radiologique : • Rx Standard: F, P int, P ext, Rétro tibiale • Étude TDM : 18 cas • Duparc • Type III : 18 cas • Type IV : 6 cas

  10. Tassements Mixte : 10 cas Vertical : 8 cas Horizontal : 6 cas

  11. Böhler • Angle de Böhler : -2,7° (-20° à 30°)

  12. Technique chirurgicale

  13. Résultats • Recul moyen : 3 ans • Contrôle : • Critères cliniques Kitaoka • Critères radiologiques : Angle de Böhler +++

  14. Douleur (40 points) Fonction (50 points) Axe de la cheville, appui plantaire (10 points) Score de KITAOKA

  15. Résultats • Bons et excellents : 14 cas (58%) • Moyens : 8 cas (34%) • Mauvais : 2 cas (9%)

  16. Résultats • Complications : • Nécrose cutanée : 1 cas • Algodystrophie : 4 cas • Arthrose sub-talienne : 2 cas

  17. Résultats • Anatomique: 68% bons et très bons • Angle de Böhler : • post opératoire immédiat : 21,9° • Dernier recul : 19,8° • Différentiel : 2,1°

  18. Cas clinique

  19. Cas clinique

  20. Cas clinique

  21. Cas clinique

  22. Discussion • Lenormant et Wilmoth 1932 • Palmer 1948 • Maxfield 1955 • Dischino 2008

  23. Discussion • Mauvaise indication • Positionnement medialisé de la greffe • Rupture de la corticale plantaire

  24. Discussion • TTT chirurgical > TTT conservateur • Résultats fonctionnels  Qualité réduction Lowrie I, Triffitt P, Gregg P. A controlled, prospective, randomised trial of operative versus conservative treatment of displaced intra-articular fractures of the os calcis: a preliminary report. J Bone Joint surg 1990;72:948.

  25. Discussion

  26. Discussion Avantages • Comblement du vide sous thalamique • Renforcement de la stabilité • Maintient de la réduction à long terme • Accélère la consolidation

  27. Discussion Inconvénients : • Plus de morbidité (2 voies d’abord) • Pas d’intérêt

  28. Discussion • Indication idéale : • Fracture type III • Tassement vertical

  29. Discussion • Communition importante • Restituer l’architecture calcanéenne • Faciliter l’arthrodèse

  30. Conclusion • Technique simple • Maintient de l’angle de Böhler • Type III et IV de Duparc

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