NUTRICION ENTERAL

1. NUTRICION ENTERAL

2. NUTRICION ENTERAL INDICACIONES • Mal estado nutricio o desnutrición . • Tracto gastrointestinal funcional. • Imposible ingerir nutrimentos. CONTRAINDICACIONES • Obstrucción intestinal.

3. SELECCIÓN DE LA FÓRMULA Función del tubo digestivo, edad y estado Clínico= Aporte y Vía. VENTAJAS • Composición definida de nutrimentos • Esterilidad • Facilidad de preparación • Administración • Almacenamiento

4. DESVENTAJAS • Costo • Trastornos de la flora bacteriana • De la barrera intestinal • Otros : Diarrea (Fibra + Probióticos)

5. TIPOS DE FÓRMULAS DIETA POLIMÉRICA • Proteínas de manera intacta • Carbohidratos oligosacáridos • Lípidos triglicéridos cadena larga • Baja osmolaridad • Densidad calórica es de 1-2 Kcal/ml

6. DIETA PEPTÍDICA • Aporte nitrogenado oligopéptidos • Carbohidratos : hidrolizados de almidón de maíz • Grasas : vegetales • Osmolaridad elevada

7. DIETA ELEMENTAL • Proteínas en forma de aminoácidos • Lípidos triglicéridos cadena media • Carbohidratos: Dextrinas más hidrolizadas

8. DENSIDAD ENERGÉTICA PROTEÍNICA • ESTÁNDAR 1 Kcal / ml • HIPERCALÓRICA 1.5-2 Kcal/ml • HIPERCALÓRICA-HIPERPROTEÍNICA Contenido proteico 18% superior al calórico

9. VÍAS DE ACCESO TRES MEDIOS: • Sonda nasogástrica ( Invasivo y práctico ) • Gastrotomía (Percutánea endoscópica, radiológica percutánea, quirúrgica abierta y laparoscópica) • Yeyunostomía (Broncoaspiración)

10. INTRAGÁSTRICA • 1ª Opción (nasogástrica) • Bien tolerada • No mayor a 4 semanas • Reflejo de vómito intacto • EEI competente

11. COMPLICACIONES • Irritación en el trayecto • Colocación en árbol traqueobronquial • Broncoaspiraación • Lesión traumática de fosas nasales, faringe o esófago

12. ACCESO NASOENTERAL • Nasoduodenal • Nasoyeyunal Se emplea cuando no se puede alimentar por el estómago. Gran utilidad en enfermo crítico. Las más usadas tienen punta de tungsteno. INDICACIONES • Gastroparesia • Riesgo de aspiración

13. Otras: • Bengmark Flo-Care El paso por duodeno se logra solo el 30% por eso es necesario instalar bajo visión endoscópica.

14. TÉCNICA DE ALIMENTACIÓN Estudios han demostrado que una alimentación enteral temprana, en las primeras 48 Hrs, disminuye complicaciones . El apoyo enteral temprano en postraumatizados reduce intolerancia gástrica y neumonía nosocomial en comparación con los que la recibieron 24 Hrs después. Ann Surg 1992;216:172-183 Clin Nutr 2004;23(4):527-532

15. Una vez indicada se requiere admón. Gradual hasta lograr los requerimientos particulares. SE VALORA • Vía de acceso • Calibre de la sonda • Volumen requerido • Tolerancia grastrointestinal • Situación clínica del enfermo

16. INFUSIÓN CONTINUA: cuando se inicia apoyo enteral por sonda y perdura instalada 24 Hrs. • INTERMITENTE: individuos conscientes y que pueden permanecer en posición erguida 1 Hr o 2 luego de la dieta para minimizar aspiración.(Bolos: 200-400 ml/30-40 min c/3-4 Hrs)

17. CONTROL • CLÍNICO • PARACLÍNICO Sobre las medidas antropométricas y bioquímicas para valorar el aporte. RETIRO DEL APOYO Cuando el paciente sea capaz de cubrir sus requerimientos vía oral o intolerancia a la parenteral.

18. COMPLICACIONES Se presentan en el 10-15% de los pacientes. MECÁNICAS • Vía acceso, tamaño, material y permananecia. • Irritación • Desplazamiento y obstrucción • Obstrucción • Perforaciones • Fístulas • Deglución completa

19. METABOLICAS • Raras • Deshidratación hipertónica • Hipoglucemia • Trastornos electrolíticos • Hiperhidratación

20. NUTRICION PARENTERAL

21. FORMULA PARENTERAL • Nutrición parenteral no periférica • Nutrición parenteral total SE DIFERENCIAN EN: • Contenido de glucosa y aminoácidos • Fuente calórica (glucosa vs lípidos) • Frecuencia de administración de lípidos • Horario de infusión • Complicaciones potenciales

22. NPP • Evita complicaciones relacionadas con el acceso venoso central • Su administración es más segura • Indicada en compromiso de la función intestinal que requieren nutrición menos de 14 días ADMINISTRACIÓN Catéter intravenoso periférico calibre 18 o catéter central insertado periféricamente.

23. 1LT. DE SOLUCIÓN ESTÁNDAR CONTIENE: • 500 ml de sol. Glucosada al 20% y 500 de a.a. al 10% mas electrolitos, vitaminas, minerales y oligoelementos. 1LT. DE SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 20% • 20 g de glucosa por 100 ml por lo tanto aporta 340 Kcal. 1 g de Nitrógeno equivale a 6.25 g de proteínas “1Lt de sol. Estándar proporciona 50 g de proteínas equivalente a 8 g de Nitrógeno.

24. nitrógeno y calorías. • Por lo que el esquema diario debe incluir 500ml/día de emulsión lipídica 20%. • 2200Kcal y 150 g de proteínas al día. • Es imposible formular la nutrición periférica para pacientes con restricción de líquidos: enfermedad cardiaca o renal.

25. COMPLICACIONES • Mantenimiento adecuado del acceso venoso (flebitis) • Traslado del catéter a otros sitios • Infección en el 5% de los casos

26. NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL • Pacientes que no pueden obtener nutrientes a través del tubo digestivo. • Desnutrición severa preoperatoria. • Tratamiento adecuado es 7-10 días y solo 2-3 en el posoperatorio.

27. SOLUCIONES PARA NPT • Generalmente contienen 3 a 1 componente proteico como a.a.(8.5 a 10% por volúmen; 4 Kcal/g), glucosa (más 65%, 3.4Kcal/g), aceite de soya o cártamo(20%, 9Kcal/g) • 1lt de solución NPT contiene 500 ml glucosa al 50% y 500 con 8.5% a.a. Y proporciona 1000Kcal y 6.8 de nitrógeno.

28. ADMINISTRACIÓN NPT • CVC. • Subclavia es bien tolerado. • Porcentaje de infección es bajo comparado con la vena femoral o yugular interna. • Nutrición gradual 1000Kcal las primeras 24 Hrs y aumenta 500Kcal/día hasta alcanzar la meta.

29. COMPLICACIONES TÉCNICAS • Lesión que depende de la experiencia. • Punción arterial. • Neumotórax 15%. • Embolia gaseosa. INFECCIOSAS • S. aureus y S. epidermidis.

30. METABOLICAS • Síndrome de realimentación. • Durante el ayuno la energía se obtiene de grasa, en NP es de la glucosa. Aumentan fosforilados de la glucólisis Hipofosfatemia Hipopotasemia Hipomagnesemia Atrapan fosfato Insuf. Respiratoria Y R.vol. Sistémico Deficiencia ATP