1 / 24

YOĞUN BAKIMDA AKUT KALP YETMEZLİĞİNE YAKLAŞIM

YOĞUN BAKIMDA AKUT KALP YETMEZLİĞİNE YAKLAŞIM. Doç. Dr. Ali Serdar Fak Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Şubat 2009. Tanım:. Kalp yetmezliği semptom ve bulgularının hızlı ortaya çıkması ve çok hızlı ve etkin tedavi gerektirmesi

karsen
Télécharger la présentation

YOĞUN BAKIMDA AKUT KALP YETMEZLİĞİNE YAKLAŞIM

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. YOĞUN BAKIMDA AKUT KALP YETMEZLİĞİNE YAKLAŞIM Doç. Dr. Ali Serdar Fak Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Şubat 2009

  2. Tanım: • Kalp yetmezliği semptom ve bulgularının hızlı ortaya çıkması ve çok hızlı ve etkin tedavi gerektirmesi • Önceden kalp yetmezliği öyküsü olabilir / olmayabilir. • Acil : Akut pulmoner ödem

  3. EUROHEART Survey II • AKY de hastanede ortalama yatış : 9 gün • Yaklaşık % 50 hasta 12 ayda en az bir kez daha hastaneye yatıyor. • 60 günlük mortalite veya hastaneye yeniden yatış; % 30 – 50.

  4. 100 100 80 80 60 60 40 40 20 20 0 0 Kalp yetmezliği / Mortalite Erkek Kadın Sağkalım % Sağkalım % Meme kanseri‡ Prostat kanseri† 1996-2000 1991-1995 1985-1990 1979-1984 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Yıl Yıl † Survival for 75-yr-olds. Roger et al JAMA 2004 ‡ Brenner H Lancet 2002

  5. İskemik kalp hastalığı Akut koroner sendrom AMI komplikasyonları Sağ ventrikül infarktüsü Kapak hastalıkları, endokardit Miyopatiler Postpartum KMP Akut miyokarditler Hipertansiyon / aritmi Dolaşım bozukluğu Sepsis Tirotoksikoz Anemi, Şantlar Tamponad Pulmoner ödem Kronik KY’ nin dekompansasyonu Hasta uyumsuzluğu Volüm yüklenmesi İnfeksiyonlar, pnömoni SVO Cerrahi girişimler Renal yetmezlik Astım, KOAH İlaç / alkol Akut kalp yetmezliği; etiyoloji

  6. Kapak hastalıkları, endokardit Miyopatiler Postpartum KMP Akut miyokarditler Dolaşım bozukluğu Sepsis Tirotoksikoz Anemi, Şantlar Tamponad Pulmoner ödem Kronik KY’ nin dekompansasyonu Hasta uyumsuzluğu Volüm yüklenmesi İnfeksiyonlar, pnömoni SVO Cerrahi girişimler Renal yetmezlik Astım, KOAH İlaç / alkol Akut kalp yetmezliği; YBÜ

  7. Akut kalp yetmezliği; YBÜ Genelde en sık gözlenen YBÜ etiyolojileri: • Pnömoni / KOAH / Astım • Sepsis • Pulmoner ödem • Renal yetmezlik

  8. AKY; sınıflama • AKS ve KY. • Kronik kalp yetmezliğinin akut dekompansasyonu; eski öykü + klinik bulgu mevcuttur. Düşük kan basıncı; dikkat ! • Pulmoner ödem: Ağır solunum sıkıntısı, takipne, ortopne, oda havasında PaO2 < % 90 • Hipertansif KY: Yüksek kan basıncı semptom ve bulguları, korunmuş LV sistolik fonksiyon. Sempatik tonus artışı, pulmoner konjesyon (4), sistemik konjesyon (-). • Kardiyojenik şok: Volüm eksikliği ve aritmi düzeltildikten sonra, kalp yetmezliği ve doku perfüzyon bozukluğunun devam etmesi. Sistolik KB < 90 mmHg, oligüri • İzole sağ kalp yetmezliği: PUlmoner konjesyon olmaksızın düşük kardiyak debi ve artmış juguler venöz basınç. HM olmayabilir.

  9. AKY; tanı SEMPTOM ve BULGULAR EKG Kan gazları AC röntgeni Bilinen kalp hastalığı / yetmezliği EKOKARDİYOGRAFİ Tanı doğrulandı TEDAVİ Etiyolojik / prognostik tetkik NORMAL PULMONER HASTALIK ? NORMAL ANORMAL

  10. BNP , NT-proBNP, • Pulmoner / kardiyak solunum sıkıntısı ayırmada çok yararlı, • Kardiyak açıdan negatif prediktif değeri çok yüksek. • Acil gelen hastalarda çok erken dönemde normal olabilir. • Geliş / taburcu değerlerinin prognostik önemi var.

  11. AKY; monitorizasyon Non-invazif • Vücut ısısı, solunum sayısı, kalp hızı, kan basıncı, idrar çıkışı, kalp ritmi (EKG), oksimetrik takip. ZORUNLU • Arteriyal yol: Kan gazı takibi için ve hemodinamik olarak kararsız hastada. İnvazif: • Santral venöz kateter, Klas IIa, C • Pulmoner arter kateteri, Klas IIa, C Mitral stenozu, aort yetmezliği, pulmoner venöz oklüzif hastalık, ventriküler “asenkroni”, yüksek havayolu basıncı, ağır triküspid yetmezliği varlığında: GÜVENİLMEZ

  12. Semptomları düzeltmek Oksijenasyonu artırmak Hemodinamik durumu ve organ perfüzyonunu iyileştirmek Kardiyak renal hasarı sınırlamak YBÜ kalışı kısaltmak AKY, YBÜ’ nde amaç

  13. AKY; ilk yaklaşım ACİL SEMPTOMATİK TEDAVİ • SOLUNUM SIKINTISI – STRES ANALJEZİ + SEDASYON • PULMONER KONJESYON DİÜRETİK + VAZODİLATÖR • PaO2 < 95 O2 artırın, CPAP, NIPPV, MEKANİK VENT. • ANORMAL KALP HIZI ve RİTMİ “PACING”, ANTİARİTMİK, KV

  14. AKY; tedavi • O2 tedavisi: Hipoksemik hastalarda % 95 ≦ Pao2 (KOAH hastaları; % 90 ≦ Pao2) • Non-invazif ventilasyon Klas IIa, B 3 meta analizde LV fonksiyonda ve klinik durumda erken düzelme, + erken mortalite azalma, Kontrollü çalışmda mortalite yararı (-) Peter JV, Lancet 2006;367:1155–1163. Cleland JG, Eur J Heart Fail 2007;9:1070–1073.

  15. AKY, yaklaşım OKSİJEN / NIV, klinik değerlendirme SKB > 100 SKB 90-100 SKB < 90 mmHg vazodilatör vazodilatör IV sıvı ! NTG, ve/veya inotrop inotropik ajan levosimendan dobutamin, dopamin levosimendan YANIT İYİYANIT KÖTÜ ACE / ARB Mekanik destek Diüretik, B bloker

  16. “Loop” diüretikleri Furosemid; 20-40 mg IV, Bumetanid; 0.5- 1 mg Furosemid maks doz: ilk 6 saatte 100 mg, İlk 24 saatte 240 mg Hipokalemi, aritmi ! Diğer diüretiklerle kombinasyon: Hidroklorotiazid 25 Spironolakton 25 – 50 mg Alkaloz: asetozolamid Diüretiğe refrakter: Renal doz dopamin ! Ultrafiltrasyon / diyaliz Diüretik tedavi

  17. Vazodilatör tedavi • Nitrogliserin: Pulmoner konjesyon, KB > 90-110 mmHg hipotansiyon, başağrısı Kısa sürede tolerans • Nitropurissid: Hipertansif kriz, KY KB > 90-110 mmHg. hipotansiyon, siyanid zehirlenmesi, ışığa hassas Klas 1, B

  18. Vazodilatör tedavi, pratik noktalar • Vazodilatörler, pulmoner konjesyonu azaltır, kardiyak performansı olumsuz etkilemez • Kalsiyum antagonistlerinin AKY de yeri yok. • Sistolik KB < 90 mmHg; kontrendike. • Hipotansiyona dikkat; renal perfüzyon ! • Aort darlığı hastalarına dikkat !

  19. AKY; İnotropik tedavi İndikasyon: • Düşük sistolik KB, • Düşük kardiyak indeks, • Hipoperfüzyon ve • Konjesyon bulguları “Dilate, hipokinetik kalpler”

  20. Dobutamin klas IIa, B Dopamin klas IIb, C Levosimendan klas IIa, B Volüm eksikliğine dikkat, Kalp hızına dikkat, Aritmi tetiklenebilir, Akut koroner sendrom ! AKY; İnotropik tedavi

  21. AKY; glikozidler • Digoksin; Atriyal fibrilasyon + sol ventrikül sistolik disfonksiyonu klas IIb, C Anlamlı inotropik etki beklentisi yoktur.

  22. AKS: kateter / revaskülarizasyon Akut sağ kalp yetmezliği: sıvı yüklemesi yararı ? mekanik ventilasyondan kaçınmak gerek inotropik ajanlar özgün tedavi Kardiyojenik şok: Sıvı yüklemesi (250 ml / 10 dk) ardından, inotropik ajanlar, norepinefrin !! Intraaortik balon desteği Tamponad: boşaltın ! AKY, tablolar

  23. AKY; özet • Etiyoloji kardiyak / non-kardiyak çok farklı olabilir. • Akut kalp yetmezliğinin mortalitesi çoğu zaman yüksektir. • Amaç, kalp performansını artırmak, organ perfüzyonunu düzeltmektir. • Çoğu zaman multidisipliner yaklaşım gerekir.

  24. Teşekkür ederim, Dr. Ali Serdar Fak

More Related