NO HAY ENEMIGO PEQUEÑO: FECALOMA EN UN PACIENTE CON CÁNCER DE PRÓSTATA METASTASICO

1. NO HAY ENEMIGO PEQUEÑO: FECALOMA EN UN PACIENTE CON CÁNCER DE PRÓSTATA METASTASICO AUTORES:Mayra Acosta Rozo 1; María Nuria Requeno Jarabo 2; Alberto García Noaín 3, Elisa Ruíz Ferrández 4, Rebeca Pérez Vicente 2; Hernando Rodríguez Ramírez 5. 1 CS Oliver, Zaragoza. 2 CS Delicias Sur, Zaragoza. 3 Servicio de Urgencias Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. 4 CS Miralbueno, Zaragoza. 5 Servicio de Oncología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. PALABRAS CLAVES: Estreñimiento,compresiónmedular,cáncer de próstata, metástasis óseas. Fig.1 Fig.2 La oclusión intestinal son complicaciones frecuentes en los pacientes oncológicos. Presentamos un paciente con síndrome compresión medular(SCM),donde éste fue el motivo de consulta. Síntoma de aparición tardía y de mal pronóstico. El síntoma inicial es el dolor (95%) y debilidad de extremidades. DESCRIPCIÓN DEL CASO: Varón de 77 años, diagnosticado neoplasia de próstata y metástasis óseas lumbar, dorsal y sacra. En tratamiento hormonal semestral y docetaxel. Consulta por 4 días de estreñimiento, objetivando en la radiografía de abdomen de urgencias un Fecaloma (Fig.1). Debido a la escasa respuesta a enemas de limpieza, se reinterroga e informa, una progresiva dificultad para la deambulación (uso de muletas). Evidenciando una paraparesia sin atrofias musculares y nivel sensitivo infraumbilical. Hiperreflexia bilateral, reflejos exaltados y Babinsky derecho. Se realiza RM (Fig.2), donde se objetiva: Metástasis vertebrales múltiples y mielopatía compresiva vertebral T10. Iniciando dexametasonaendovenosa y radioterapia en las primeras 24 horas, por su alto riesgo quirúrgico. Presentando recuperación progresiva del control de esfínteres, de la fuerza y de la sensibilidad, llegando incluso a deambular sin muletas. Se traslada un hospital de rehabilitación y recuperación posterior. COMENTARIO FINAL: EL SCM es frecuente en los pacientes oncológicos, Causando déficit neurológico irreversible con un impacto enorme en la calidad de vida (pérdida de la de ambulación, incontinencia y complicaciones secundarias). Es una emergencia médica para la atención primaria, dado que el grado de afectación neurológica en el momento del diagnóstico predice la situación funcional tras el tratamiento. Ante factores de riesgo es fundamental, una anamnesis y examen neurológico minucioso, encontrando paresia e hipoestesia, signos de piramidalismo en miembros inferiores, nivel sensitivo en tronco, asociado o no, afectación de esfínteres. Precedida de aparición de dolor y síntomas neurosensitivos. Bibliografía:1-Mak KS, Lee LK. Incidence and treatment patterns in hospitalizations for malignant spinal cord compression in the United States,1998-2006.Int J Radiat OncolBiolPhys.2011. 2-Cole JS, Patchell RA. Metastatic epidural spinal cord compression. Lancet Neurol.2008. May;7(5):459-66. 3-Rodríguez Sánchez CA. Manual de Urgencias en Oncología. Edición 2011.