63 e Commission permanente de collaboration franco-québécoise

1. Agir ensemble pour prévenir les problèmes liés au poids 63e Commission permanente de collaboration franco-québécoise « Optimiser nos pratiques, réduire les inégalités sociales de santé et promouvoir le développement durable » Par Pascale Bergeron, Institut national de santé publique du Québec

2. La 63eCommission permanente de collaboration franco-québécoise (CPCFQ)LE PROJET EN BREF

3. La 63e CPCFQ en quelques lignes… • Une collaboration et un engagement de sept organisations françaises et québécoises INSPQ, ARS Île-de-France, INPES, MSSS, Québec en Forme, RQVVS, DSP de Laval • Modalités de travail (2 ans) : • Ateliers de travail et visites de terrain (municipalités françaises [Chanteloup-les-Vignes, Carrières-sous-Poissy, Clichy-sous-Bois] et québécoises [Sorel et Laval]) • Organisation d’ateliers dans le cadre des Journées de la prévention de l’INPES et des Journées annuelles de santé publique

4. Les objectifs du projet • Identifier et valoriser des actions prometteuses (politiques publiques et interventions, notamment en milieu municipal) pour prévenir les problèmes liés au poids et promouvoir de saines habitudes de vie… • Dans une perspective de réduction des inégalités sociales de santé (ISS) et de promotion du développement durable (DD)

5. Deux produits de la 63e CPCFQ • Un plaidoyer à l’intention des décideurs • Pour les décideurs et acteurs « leviers », les mobiliser en montrant la convergence et en présentant des stratégies communes d’action • Pour des politiques publiques coordonnées et intégrées permettant d’agir sur les environnements favorables • Un guide pour les intervenants • Pour les intervenants de santé publique qui collaborent avec d’autres secteurs (milieu scolaire, associatif, municipal…) • Pour présenter des pistes d’action, des exemples et des liens vers des ressources

6. Une nouvelle perspective stratégiqueLa promotion de saines habitudes de vie, la prévention des ISS et la promotion du DD : des approches convergentes

7. La toile causale des problèmes liés au poids Population Prévalence des problèmes reliés au poids :obésité et préoccupation excessive à l’égard du poids Adaptée de :GROUPE DE TRAVAIL PROVINCIAL SUR LA PROBLÉMATIQUE DU POIDS (2004). Les problèmes reliés au poids au Québec : un appel à la mobilisation, Montréal, ASPQ.

8. Que sont les inégalités sociales de santé? Les inégalités sociales de santé font référence à toute relation entre la santé et l’appartenance à une catégorie sociale. Elles renvoient aux écarts, généralement évitables, entre hommes et femmes, entre groupes socio-économiques et entre territoires, qui ont un impact sur de nombreux aspects de la santé des populations.

9. Des inégalités sociales et territoriales en matière de poids et d’habitudes de vie saine • Au Québec… • La proportion de gens obèses est plus élevée chez les moins nantis et les moins éduqués et ceci principalement chez les femmes • La prévalence de l’obésité est plus importante en milieu rural (19,2 %) qu’urbain (15,8 %) • La prévalence de l’obésité est plus importante dans les secteurs défavorisés matériellement (19,1 %) par rapport aux plus favorisés (13,2 %) • Source: LAMONTAGNE, P., et D. HAMEL (2013). Surveillance du statut pondéral chez les adultes québécois, portrait et évolution de 1987 à 2010, Québec, Institut national de santé publique du Québec.

10. Déterminants des inégalités en matière de poids Contexte politique, culturel, socio-économique et environnemental Ressources naturelles, normes et valeurs, gouvernance, politiques,règlementations, systèmes Stratification sociale (revenus, niveau de diplôme, métier, genre, appartenance ethnique) Offre alimentaire Accords commerciaux, production, distribution, industrie agroalimentaire, publicité, prix Environnement et aménagement urbain Aménagement urbain, modes de transport, aménagement du territoire, équipements publics, accès aux marchés et services Environnement social Catégorie sociale, conditions de vie, conditions de travail, accès aux transports, isolement, liens et réseaux sociaux, habitudes alimentaires, normes sociales et culturelles Vulnérabilité et exposition différenciée Déterminants individuels Alimentation, dépense énergétique, facteurs psychologiques, facteurs biologiques et génétiques Répartition inégale des problèmes d’obésité Source: FRIEL, S., M. CHOPRA et D. SATCHER (2007). « Unequal weight: equity oriented policy responses to the global obesity epidemic »

11. Le développement durable, une approche convergente • Prévenir les problèmes liés au poids et répondre aux exigences du développement durable, c’est souvent une même finalité : créer des collectivités viables, équitables et en santé.

12. Municipalité axée sur le développement durable • « La municipalité de demain est écoresponsable. Elle préserve et met en valeur l’environnement, contribue à l’amélioration de la qualité de vie et offre un cadre propice au développement économique. La municipalité écoresponsable est une municipalité citoyenne, accueillante et à l’écoute, ouverte sur le monde. » • Source : ministère des Affaires municipales, des régions et de l’occupation du territoire http://municipalitedurable.gouv.qc.ca/municipalite-axee-sur-le-developpement-durable/prise-de-decision/

13. Des principes à l’action • Les politiques de DD constituent des leviers pour la mise en place d’actions de promotion de saines habitudes de vie et de promotion de l’équité dans les municipalités • Les agendas 21 locaux : • Outils de planification et de promotion du DD • Peuvent contenir un volet santé • Objectif de 1000 agendas 21 dans la « stratégie nationale de DD 2010-2013 » en France • Peuvent contenir des actions pouraugmenter l’accessibilité aux fruits et légumes (ex. : marché public, produits locaux dans la restauration collective, épicerie sociale, préservation des terres agricoles, etc.) et la mobilité active (ex. : pedibus, schéma directeur des voies cyclables et piétonnes)

14. Des principes à l’action • La ville de Rivière-du-Loup a entrepris un exercice de planification stratégique selon l’approche « The Natural Step ». • Des solutions innovantes et adaptées aux besoins du milieu: • Distribution de productions locales au sein des entreprises existantes • Émission d’une certification régionale pour les restaurants dont 20 % du menu proviendra de denrées locales et qui assureront la présence d’au moins 5 fruits ou 5 légumes produits localement • Projets en matière de sécurité alimentaire • Services aux plus démunis en matière d’accessibilité à une alimentation saine • Écoquartier et logement social

15. Comment les municipalités peuvent-elles agir?Des stratégies et des cibles d’action pour promouvoir l’équité et de saines habitudes de vie

16. Une responsabilité partagée Source: GROUPE DE TRAVAIL PROVINCIAL SUR LA PROBLÉMATIQUE DU POIDS (2004). Les problèmes reliés au poids au Québec : un appel à la mobilisation, Montréal, ASPQ.

17. Pourquoi se préoccuper de saines habitudes de vie à l’échelle municipale? • Les municipalités sont soucieuses de la qualité de vie de leurs citoyens et ceux-ci sont de plus préoccupés par les enjeux de santé et de développement durable • Des milieux favorables aux SHdevie (par ex. qui soutiennent la mobilité durable) attirent de nouveaux citoyens • Les municipalités détiennent des leviers importants pour soutenir la création d’environnements favorables aux saines habitudes de vie (politiques [familiales, DD,SHdevie], programmes et services [loisirs et sports, camps de jour, etc.], infrastructures [de sport et loisirs, parcs, etc.], aménagement du territoire et transport, activités d’animation diverses, en tant qu’employeur) • Les municipalités constituent une instance proche des citoyens et des besoins des milieux

18. Stratégie 1 : Renforcer la capacité d’agir et la participation citoyenne • Donner les moyens d’agir à tous les groupes de la société en instaurant un cadre de participation sociale pour adapter les interventions aux besoins et contextes locaux. • Favoriser le développement des compétences et renforcer la confiance et les savoir-faire en matière d’action collective • •Identifier des animateurs, des leaders, ou des projets dans lesquels les gens se reconnaissent • •Rendre l’information disponible et compréhensible pour divers groupes; • •Favoriser l’accès à l’information et la transparence • •Mettre en place des mécanismes qui favorisent l’accessibilité aux activités et initiatives : horaires, transports, etc.

19. Stratégie 2 : Favoriser l’action intersectorielle et les interventions à différents niveaux décisionnels • L’action intersectorielle est essentielle pour créer des environnements favorables • Mobiliser tous les partenaires essentiels pour bien comprendre le problème et concevoir des solutions adéquates et adaptées au territoire et à la population; • •Se doter d’espace et de lieux pour se concerter • •Définir un objectif suffisamment global, rassembleur et ambitieux • •Partager entre les acteurs une vision commune des déterminants sociaux de la santé • •S’assurer qu’il existe des liens entre les différents niveaux décisionnels (national, régional, local) et les différents secteurs • •Définir les rôles et responsabilités de chacun des acteurs impliqués

20. Stratégies 3 : Mettre en place des interventions ciblées dans un cadre d’universalité • Combiner des approches universelles et des actions ciblant des sous-groupes prioritaires, car les actions universelles peuvent parfois creuser les écarts. • •Identifier les groupes prioritaires au regard des inégalités sociales de santé; • •Documenter avec précision les groupes prioritaires concernés par la problématique (âge, sexe, formation, revenus, environnement culturel, zone de résidence, etc.); • •Identifier les besoins d’intervention particuliers des groupes prioritaires.

21. Stratégies 4 : soutenir le développement des enfants • Agir pour soutenir le développement des enfants. Investir dans le développement des enfants est un puissant moyen pour atteindre l’équité en permettant à un plus grand nombre d’entre eux de devenir des adultes en bonne santé, pouvant apporter une contribution positive à la société, tant socialement qu’économiquement

22. Attention à la stigmatisation • •Miser sur l’adoption de meilleures habitudes de vie ainsi que sur l’amélioration de la santé et du bien-être pour tous plutôt que sur la perte de poids. • •Prêter attention aux termes utilisés tant dans les programmes que les campagnes et les médias et aborder la question des personnes en surpoids avec respect. • •Renforcer le message voulant que le phénomène d’excès de poids soit un problème complexe et multifactoriel et ne soit pas issu purement de causes individuelles. • •Créer des environnements favorables (physiques, politiques, socioculturels, économiques) à l’adoption d’habitudes de vie saine pour tous. • •Travailler avec des représentants des différents groupes visés pour mieux intégrer dans la réflexion leurs contraintes et attentes

23. Les cibles d’action en milieu municipal pour un mode de vie physiquement actif

24. Les cibles d’action en milieu municipal pour un mode de vie physiquement actif • Aménager son territoire pour soutenir la mobilité durable (infrastructures de mobilité active, regrouper les lieux de services, résidentiels et de travail) • Implanter des politiques de transport axées sur le développement des services de transport en commun • Assurer une présence importante d’infrastructures récréatives et sportives (parcs, piscines, aires de jeux, clubs sportifs, etc.) bien aménagées, sécuritaires et répondant aux besoins de plusieurs groupes sociaux différents. • Bien connecter les infrastructures au réseau de transport en commun et au réseau cyclable et pédestre. • •S’assurer que les bâtiments et services municipaux soient facilement accessibles pour les cyclistes et les piétons (support à vélo, aménagements pour piétons, etc.).

25. Les cibles d’action en milieu municipal pour un mode de vie physiquement actif • Augmenterla sécurité dans les quartiers par des mesures d’apaisement de la circulation routière et sécuriser les zones scolaires par divers aménagements favorisant le transport actif sécuritaire des écoliers. • Inclure beaucoup d’îlots de fraîcheur et de verdure comme des parcs et espaces verts • Offrir des services, programmes et aménagements qui soutiennent la pratique d’activité physique et le transport actif sur les lieux de travail municipaux

26. Les cibles d’action en milieu municipal pour une saine alimentation • Privilégier une offre alimentaire de bonne valeur nutritive dans les installations et lors d’évènements gérés par les municipalités et sur les lieux de travail gérés par la municipalité • Instaurer des politiques d’achats alimentaires locales pour les organismes municipaux afin de favoriser les circuits courts d’approvisionnement et dynamiser l’économie locale. • Adopter des politiques alimentaires soutenant la saine alimentation

27. Les cibles d’action en milieu municipal pour une saine alimentation • Utiliser les divers outils d’urbanismes pour soutenir le développement de divers commerces d’alimentation offrant des produits sains, diversifiés et à bons prix situés près des lieux de travail et de résidences. • Favoriser l’implantation de divers lieux de production et de distribution d’aliments (marchés publics, potagers communautaires, etc.) Source: marchés ahuntsic-cartierville http://marchesac.org/

28. Les cibles d’action liées à l’équité • Proposer des tarifs préférentiels pour favoriser l’inscription à des activités physiques à un coût plus abordable pour les moins nantis. • Préserver un accès à coût moindre au transport en commun • Offrir une programmation variée en sports et loisirs qui soutienne le goût et le plaisir de bouger pour différents groupes sociaux • Porter une attention particulière à l’environnement bâti présent dans les quartiers plus défavorisés (environnement alimentaire, sécurité, parcs et espaces verts, infrastructures récréatives et sportives) • Aménager son territoire pour favoriser la mixité sociale • Offrir des activités d’animation du territoire et des politiques qui soutiennent un mode de vie physiquement actif pour tous les groupes de citoyens

29. Cette présentation est basée sur les publications Agir ensemble pour prévenir les problèmes liés au poids, optimiser nos pratiques, réduire les inégalités sociales de santé et promouvoir le développement durable, une brochure destinée aux décideurs et un guide pour les intervenants de santé publique. Elles sont disponibles au http://www.inspq.qc.ca