1 / 22

Neoplasma Musculoskeletal

Neoplasma Musculoskeletal. Menkher Manjas. Bahagian Bedah Tulang Rs Dr M Djamil Padang / Fakultas kedokteran Unand. Kuliah PBL Senin April 16 201 2 . Time :07.00-08.50. Dasar Ilmu Neoplasma. Anatomi , Fisiologi & Biokimia tulang

keefer
Télécharger la présentation

Neoplasma Musculoskeletal

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Neoplasma Musculoskeletal Menkher Manjas Bahagian Bedah Tulang Rs Dr M Djamil Padang / Fakultas kedokteran Unand Kuliah PBL Senin April 16 2012. Time :07.00-08.50

  2. Dasar Ilmu Neoplasma • Anatomi, Fisiologi & Biokimia tulang • Jean Ferne (1497-1558)  Anatomy is to physiology, as geography to hystory,it describes the theatre of events. (Salter Hal.5) • Jumlahtulang  Lahir= 270 bh, Dewasa= 206bh • Tulang axial ( Kepala vertebra thorax) = 80 bh • Tulang appendicular (126 bh) • Tl Pectoral (4 bh), • TlAnggAtas (60 bh), & TlAnggBawah (60 bh) • Tl Pelvis (2 bh)

  3. Anatomi Tulang • Bentuk Tulang • Makroskopis Tulang • EpipisisPadatulanganak& TerakhirmenutupCristailiaca • MetaphisisTerdiridaritulangkortikal & kanselous • Diaphisis Terdiridaritl. Cortikal

  4. Mikroskopis Tulang • Sel-sel TulangJaringan hidup • Sel Osteogenic Asal sel tulang • Sel Osteoblast Sel pembentuk tulang • Sel Osteosit Sel tulang dewasa • Sel Osteoclast(Giant Cell) Resobsiremodeling sel & matrix. • Matrik tulangJaringan penyokong (pengeras tulang) • Hydroxyapatite (65%)  mineral tulang (Ca) • Osteoid proteoglycans, glycoproteins, & collagen

  5. Neoplasma • Tumor Jinak (Jaringan asal +Oma) • Pertumbuhan sel tulang yang abnormal tapi tidak progressiv & tidak bermetastase • Hemartoma  pembengkakan dgn sel tl yang normal • Tumor Ganas (Jar asal + Sarcoma) • Pertumbuhan (mitosis) sel tulang baru yang abnormal & progressiv ,tidak pernah menjadi sel dewasa dan tetap berlangsung terus kecuali dilakukan intervensi • Primer • Sekunder  dari : Breast,bronchus, kidney, prostate, thyroid, GI

  6. Insiden • < 1 % dari seluruh neoplasma atau 1: 230000 / pddk • Jinak > Ganas  USA2,100 kasus ganas /th & 1300 orang • Umur • Anak-anak Ewing Sarcoma & Osteosarcoma • Dewasa muda  Osteosarkoma, Osteoclastoma (GCT) . • Decade 4-6  Chondrosarcoma & fibrosarcoma • Decade > 7  Metastase • Lokasi • Epifise  Giant cell tumor (GCT) • Metafise & permukaan tl Osteosarcoma, Osteochondroma • Diafise: Ewing sarcoma, Multiplke Myelona, Lymphoma

  7. Etiologi & Penyebaran • Etiologi Unknown, tapi dipengaruhi oleh • Penyinaran • Chemis  Zat Kimia • Infeksi virus • Genetik  Cellular oncogenes ( C- Oncogenes) • Penyebaran • Invasi lokal & Trans Organ  trans colomic, peritoneum & cavum pleura • Lympatic • Hematogen

  8. Klasifikasi Tumor • Dasar Klasifikasi • Histologis.  Argerter (1968)  Buku Salter • Klinis • Radiologis. • Tujuan Klasifikasi • Untukpenentuan th/  apakahpembedahan , obat-obatanatau therapy adjuvant dll • Sebagaiperbandinganberbagaiprotokolterapi. • Perkiraanprognosa

  9. Klasifikasi Klinis • Tumor Primer • Tumor Jinak  • Bone Cyst, Osteoma, osteoidosteoma, osteochondroma, Enchondroma, Giant Cell Tumor • Tumor Ganas • Osteosarcoma, Ewing’s sarcoma, Chondrosarcoma • Haematogenous Bone Tumours • MM, Plasmacytoma, Eosinophilicgranuloma, Lympoma , leukaemia dll • Tumor Sekunder • Breast,bronchus, kidney, prostate, thyroid, GI

  10. Diagnosa Tumor • Gejalaklinis • Asymptomatic , Nyeri / Bengkak, Fracturpatologis atau Gejalaneurologis, • Laboratoriun • Calsium darah  penghancuran tl & adanyametastase • Alkphophatase& Asidphophatase  osteoblastik. • Urine BenceJone Protein  pada multiple myeloma. • Radiografi • Lesi soliter / multipele, batas tumor dll • Biopsi (Patologi)

  11. Therapi • Ekterpasi tumor excision • Eksisi • Curetage • Wide eksisi • Radical eksisi  amputasi • Limb salvage surgery • Chemotherapy • Radiotherapy

  12. 1. Bone Cysts • Tumor jinak yang membentuk rongga didalam tulang • Simple bone cyst • Fibrous dysplasia • Aneurysmal bone cyst • Diagnosa • Asymptomatik, Bengkak dll • Radiologis • Fra ktur Patologis • Th/ Eksisi + Bone Graft

  13. 2. Osteoid Osteoma Tumor jinak ukuran < 2 cm dari sel osteoid • Umur 10-20 • Lokasi  50% pada femur / tibia • Gejala utama : Nyeri dimalam hari karena  peningkatan prostaglandin E2yang dihasilkan dari proliferasi osteoblasts. • Th  Konservatif • Hilang dengan aspirin • Ekterpasi .

  14. 3. Tumor Jinak Tulang Rawan • Chondroma  Tumor jinak tl rawan • Osteochondroma  tumor jinak tulang dan rawan • Lokalisasi : Pada tempat pertumbuhan aktif tl panjang  distal femur, proximal tibia & proximal humerus dll • Bentuk • Single bertangkai dan dasar lebar • Bila multiple diaphyseal achalasia kongenital Degenerasi maligna : 1 % • Pengobatan : eksisi -

  15. 4. Osteoclastoma • Tumor primer osteoclast (giant cell) Giant cell Tumor (GCT) • Insiden  5-10% dariseluruh tumor tulang • Sex  L : W = 1.5 : 1 • 70-80% umur 20-40 th(ssdefifisismenutup) • Lokasi > 50% sekitarlutut • Sifat tumor • Destruksilokalhebat & Recurrence rate  • Potensijadiganas< 1%, Metastaseparu 1-2%

  16. 4. Osteoclastoma Anamnesa • Pembengkakan • Seringinsidental dan Bertambahdenganmanipulasi /urut • Frakturpatologis 10-15% Pemeriksaan Lokal • Pembengkakan • Derajat I : belumterlihat , tapiteraba • Derajat II : ballooning (sudahterlihat) • Derajat III : perforasi • KelLymp regional  metastase ?

  17. 4. Osteoclastoma Radiologis • Rontgen Foto • Penipisan kortek (cortical thinning), batas tegas • Gambaran “multi locus & septa” (Soap bubble appearance) • CT Scan / MRI • Angiography Pemeriksaan PA • Multinucleated giant cells • Mononuclear stroma • Multiple mitoses

  18. 4. Osteoclastoma Pengelolaan  Sesuaiderajat tumor • Operativ • Curetage • Wide Eksisi • Rekonstruksi + bone graft • Amputasi • Th/ Adjuvant • Radioterapi Komplikasi 10% berdegenerasijadi sarcoma • Sitostatika

  19. Curettage • Menguretase & mengeluarkan seluruh isi tumor • Rongga kecil  dibiarkan • Rongga besar  diisi dengan bone cement atau bone graft • Recurrence 35-42%

  20. Wide Eksisi • Mengangkat secara total tumor • Gap tulang diisi dengan • Autograft  tulang sendiri • Allograft  tulang orang lain • Xenograft tulang binatang • Fiksasi graft dengan plate skrew

  21. Rekonstruksi + bone autograft • Contoh: GCT pada distal radius Tumor diangkat Diambil caput fibula Tanamkan fibula ke radius • Operasinya disebut: Fibula Pro Radius

  22. DD Tergantung umur & lokasi tumor • Osteosarcoma • Osteomyelitis • Multiple Myeloma • dll

More Related