Fiebre de Origen Desconocido “FUO”

1. Fiebre de Origen Desconocido “FUO” González Chávez Belén, Herrera Córdova Luis, Holguín Velázquez Nallely, Miranda Flores Carolina, Miranda Marez Sergio, Rivera Palafox Pedro Equipo 5 Noviembre, 2010

2. Fiebre de Origen Desconocido “FUO” Luis Alberto Herrera Córdova

3. Fiebre de origen desconocido “FUO” • Definida por Petersdorf y Beeson en 1961: Temperatura superior a 38.3°C Duración de mas de 3 semanas No se reconoce Dx específico Una semana hospitalización

4. FUO clásica Fiebre de origen desconocido “FUO” • FUO asociada a VIH • FUO nosocomial • Durack y Street nuevo sistema de clasificación: • FUO neutropénica

5. FUO clásica Fiebre de origen desconocido “FUO” • FUO asociada a VIH • FUO nosocomial • Durack y Street nuevo sistema de clasificación: • Temperatura de 38.3°C • 3 visitas ambulatorias sin descubrir Dx aparente • FUO neutropénica • Temperatura de 38.3°C en paciente hospitalizado • Al momento del ingreso no presentaba fiebre • Temperatura igual o superior a 38.3°C • Recuento de neutrofilos inferior a 500 ml • Se plantea cuando no se encuentra causa específica • Temperatura de 38.3°C o mayor • Valorada en lapso de 4 semanas o 3 días hospitalizado • Diagnostico previo de VIH

6. Causas de FUO clásica Belén González Chávez

7. Causas de FUO clásica FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO CLÁSICA EN ADULTOS Han permitido la detección de neoplasias ocultas y linfomas en pacientes en quienes previamente se diagnosticaba una FUO. La generalización de pruebas inmunitarias altamente sensibles y especificas ha reducido el número de casos detectados de LEG y otras enfermedades autoinmunitarias Se han desarrollado técnica diagnósticas tanto cruentas como incruentas, cada vez más útiles. Es posible que el uso universal de los cultivos microbiológicos y el empleo generalizado de antibióticos potentes de amplio espectro hayan reducido el número de infecciones que causan FUO.

8. la causa más importante de FUO. Las infecciones, en particular tuberculosis extrapulmonar Los abscesos intraabdominales y renales , retroperitoneales y paravertebrales siguen siendo difíciles de diagnosticar. Los síndromes mononucleósicos prolongados producidos por: Son trastornos en los que el retraso de la respuesta de anticuerpos induce a confusión en relación con su causalidad de casos de FUO.

9. La malacoplaquia renal, con placas o nódulos submucosos que afectan a las vías urinarias, pueden originar una FUO que suele ser mortal si no se trata. • Se vincula a infección por bacterias coliformes y es más frecuente en enfermos con defectos de la eliminación intracelular de las bacterias.

10. En ocasiones pueden intervenir otros microorganismos. • También ha de pensarse en osteomielitis, ante todo cuando se han implantado prótesis, si como en la endocarditis infecciosa. • La prostatitis, los abscesos dentales, la sinusitis y la colangitis siguen siendo fuentes de fiebre oculta. Cryptococcusneoformans Enfermedades micóticas Histoplasmosis que afecta al sistema reticuloendotelial Si coexiste cefalalgia debe estudiarse el LCR Pueden producir FUO

11. El paludismo sigue siendo una causa de FUO, ante todo en cuadros asincrónicos. • Una infección por protozoarios afín, la babesiosis, puede causar FUO (ancianos, inmunosuprimidos). • Neoplasias • Descenso por adelantos en técnicas diagnósticas

12. El término general enfermedades inflamatorias no infecciosas se usa para aludir a enfermedades vasculíticas o reumáticas generalizadas • Así como a enfermedades granulomatosas

13. La enfermedad multisistémica es la causa mas frecuente de FUO en el anciano. • En algunos estudios se han agrupado enfermedades heterogéneas dentro de la categoría de “diversas”. Arteritis de células gigantes En mayores de 50 años: 15- 20% de casos de FUO Fiebre mediterránea familiar, síndrome de hiper-IgD, síndrome periódico vinculado con receptores del FNT, criourticaria familiar, síndrome de Muckle-Wells Tuberculosis: infección más frecuente que causa FUO e el anciano. Cáncer de colon: causa importante de FUO de tipo neoplásico.

14. En todos los casos de fiebre prolongada debe considerarse la posibilidad de una relación con fármacos. Éstos puedes inducir cualquier modelo febril. • Conforme se prolonga la fiebre, disminuye la posibilidad de que tenga un origen infeccioso, incluso en infecciones de causas poco activas como brucelosis, paracoccidioicomicosis o paludismo debido a Plasmodiummalariae.

15. En una serie de 347 pacientes remitidos a los NationalInstitutes of Healtentre 1961 y 1977:

16. El diagnóstico diferencial de FUO clásica en adultos cabe incorporar mas de 200 cuadros patológicos. • Son de máxima importancia las consideraciones geográficas Viajes internacionales Actividad terrorista internacional y nacional

17. Estudios de diagnóstico especializados Sergio Ernesto Miranda Marez

18. Estudios de diagnóstico especializados Termómetros electrónicos, Supervisión de la temperatura, Cuantificación simultánea de la temperatura urinaria y corporal. Fiebre simulada Plasmodium Frotis de gota gruesa Babesia, Trypanosoma, Leishmania, Rickettsia, Borrelia. Frotis delgados

19. Estudios de diagnóstico especializados Revisión de tejidos extraídos previamente. Revisión de “diagnósticos radiográficos”. Salmonelosis, Brucelosis, Rickettsiosis. Aglutininas febriles Cultivos múltiples de sangre (3-6) x2 semanas Microorganismos del grupo HACEK

20. Estudios de diagnóstico especializados Cultivos de sangre por lisis-centrifugación Terapéutica previa antimicrobiana. Antecedente de infección micótica o por micobacterias. Estudio de LCR con PCR Virus herpéticos.

21. Estudios de diagnóstico especializados Tasa de Eritrosedimentación. Arteritis de células gigantes. Polimialgia reumática. + Anemia + Anemia Leucocitosis Enfermedad de Still. Artralgias Pleuritis Pericarditis Adenopatías Esplenomegalia Exantema

22. Estudios de diagnóstico especializados Anticuerpos anti-nucleares. Anticitoplásmico de neutrófilos. Factor reumatoide. Crioglobulinas séricas. Enfermedades del tejido conectivo, Vasculitis. Elevación de la cifra sérica de angiotensina. Sarcoidosis. Cutirreacción con PPD Tuberculosis. Tuberculosis miliar, SIDA, Enfermedad de Hodgkin, Sarcoidosis, malnutrición. Negativa

23. Métodos incruentos Ma. de Lourdes Carolina Miranda Flores

24. Sistema gastrointestinal Vías GI altas CT espiral AR de abdomen Contraste IV y oral Material de contraste Intestino delgado Íleon terminal Colonoscopía Ancianos Ciego Vías hepatobiliares Ecografía del abdomen Riñones Bazo Pelvis

25. Sistema respiratorio • Repetir Rx síntomas nuevos CT espiral AR de abdomen Contraste IV y oral

26. MRI • Lesión raquídea o pararraquídea • Abscesos intraabdominales • Disección aórtica INDICACION ESPECIFICA

27. ARTERIOGRAFÍA • Vasculitis necrosante generalizada Dx arteritis

28. Ecocardiografía ECC Transesofágica

29. Métodos gammagráficos con radionúclidos • Sarcoidosis • Pneumocystis • Enf. de Crohn Marcar leucocitos Resultados falsos Identificación o localización de los cuadros inflamatorios

30. PET con flurodesoxiglucosa F18 • Tumores y sitios de inflamación • Vasculitis • Preferirla al gammagrama 67 Ga

31. Si los anteriores no aportan datos útiles

32. Laparotomía exploradora • Sustitución por téc. Img. y biopsias

33. Fiebre de Origen Desconocido (FUO) nosocomial, neutropénica & por VIH Nallely Anahí Holguín Velázquez

34. FUO nosocomial • Diagnóstico • Predisposición subyacente del paciente • Complicaciones de la hospitalización • Mas del 50% de los pacientes presentan infección

35. FUO nosocomial • Centrarse en zonas en las que pueda haber infecciones ocultas • Senos de pacientes intubados • Abscesos prostáticos en varones con sondas vesicales • 25% de pacientes con FUO es por causa NO infecciosa

36. FUO nosocomial • Múltiples causas posibles de FUO nosocomial • Fiebre medicamentosa • Reacciones postransfusionales • Abstinencia al alcohol, fármacos y drogas • Insuficiencia suprarrenal • Tiroiditis • Pancreatitis • Gota • Seudogota • Exploración física • Técnicas diagnósticas específicas • Cultivos de sangre, material de heridas y líquidos

37. Técnicas diagnósticas • Pueden quedar sin diagnótico 20% de los casos de FUO nosocomial

38. FUO nosocomial • La intervención terapéutica debe ser rápida y decisiva • Sustituir y someter a cultivo los catéteres IV • Interrumpir admón. de fármacos durante 72 h • Iniciar tratamiento empírico (riesgo de bacteriemia)

39. FUO neutropénica • Susceptibles a infecciones bacterianas y micóticas • Infecciones bacteriémicas • Infecciones vinculadas con catéteres • Infecciones perianales • La duración de la enfermedad puede ser corta • Las consecuencias de una infección no tratada suelen ser devastadoras • Infección en el 50 a 60% • Bacteriemia en 20% de los casos

40. FUO neutropénica Ceftazidima • Pacientes con mucositis grave • Profilaxis con quinolonas • Colonización por S. aureus resistente a meticilina • Infección evidente relacionada con cateteres • Hipotensión Uso de vancomicina Cefepima Carbapenémico Aminoglucósido

41. FUO vinculada con la infección por VIH Fiebre medicamentosa

42. FUO vinculada con la infección por VIH • Infección por micobacterias puede diagnosticarse mediante: • Hemocultivos • Biopsias hepáticas • Biopsia de médula ósea • Biopsia ganglionar • TAC de Tx para identificar adenopatías mediastínicas • Estudios serológicos detectan antígeno criptococócico • Gammagrafía con 67 Ga puede ayudar en la infección pulmonar por Pneumocystis • La FUO tiene etiología infecciosa en >80% de pacientes infectados por VIH

43. Fiebre de Origen Desconocido nosocomialTx Juan Pedro Rivera Palafox

44. Tx de la fiebre de origen desconocido • Fiebre clásica • Neutropenia, VIH, atención nosocomial • Modifican el Tx • Riesgos y beneficios del Tx empírico • Edad, estado físico • Anciano débil conviene establecer Tx empírico

45. Tx de la fiebre de origen desconocido • Observaciónininterrumpida • EvitarTxempírico a ciegas • Antibioticoterapiaenmascara o evita la identificación dl agente causal • Inestabilididad de signosvitales o neutropenia • IndicaciónesparaTxempírico con fluoroquinolona o piperaciclina • Cirrosis, asplenia, inmunosupresión o viaje a “tierraslejanas y exóticas” • InstauracióntempranaparaTx

46. Tx de la fiebre de origen desconocido • PPD+, hepatitis granulomatosa u otragranulomatosis • Isionacida y Rifampicinahastapor 6 semanas • Si no cede, investigarotracausa • Fiebrereumática y enf. de Still • AINEsrespuestaimpresionante • Arteritis de la temporal, polimialgiareumática y hepatitis granulomatosa • Glucocorticoides • Evitar en lo posiblepor un efecto de enmarcarar y diseminar la infección

47. Tx de la fiebre de origen desconocido • No se identifica la causa de FOD • 6 meses • Pronósticobueno • Txsintomático • AINEs • Glucocorticoides últimorecurso “Paciencia, compasión, ecuanimidad y flexibilidadintelectual son atributos indispensables para el médicoque se enfrente con éxito a la fiebre de orígendesconocido”

49. Síndromefebril sin foco y sospecha de infecciónbacteriana en niños entre 6 semanas y 36 meses • Introducción: El síndrome febril sin foco (SFSF) es una patología frecuente en niños, su principal causa son infecciones virales. La identificación de los pacientes que requieren antibióticos, sigue siendo un tema de debate • Objetivo: Evaluar parámetros clínicos y de laboratorio y su utilidad para la decisión de indicación de antibiótico en niños de 6 semanas a 3 años que consultan al servicio de urgencia y su diagnóstico es un SFSF con sospecha de infección bacteriana • Resultados: Se confirmó IBI en 53,7% de los pacientes, siendo la localización más frecuente la vía urinaria (80,17%), bacteriemia (9%) y neumonía (8,75%). Hubo diferencia estadísticamente significativa entre el promedio de PCR, RAN y leucocitos entre los pacientes con IBI confirmadas y el resto, sin embargo, en las curvas de ROC estas diferencias no son relevantes • Conclusión: En los pacientes con SFSF y sospecha de IBI la principal causa es la ITU. No fue posible determinar un punto de corte de PCR, RAN o leucocitos para este grupo de pacientes, pues la curva de ROC no resultó significativa • Pacientes y Métodos: Estudio descriptivo prospectivo realizado en 640 pacientes entre 6 semanas y 36 meses de edad, hospitalizados o derivados a infectología desde la urgencia del Hospital Dr. Sótero del Río, en quienes se sospechó IBI, durante los años 2005 a 2007

50. "Prefiero ser dueño de mi silencio y no esclavo de mis palabras" Proverbio Árabe