“Hang maar een zakje bloed aan…”

“Hang maar een zakje bloed aan…” Eerst een Hb-tje! Han van Reekum

1. predonatie autoloog bloed • 2. toediening van erythropoëtine • 3. medicamenteus (antistolling, NSAID) • 4. operatietechniek • 5. opvang van bloed • 6. transfusiebeleid Methoden om gebruik van homoloog bloed te beperken:

alleen Hb-gehalte is indicatie voor uitgifte van packedcells! • GeenHbbekend, geenuitgifte Basis Principe

Maak een berekening • Lichaamsgewicht * 0,07 = circulerend volume • Uitgangs Hb • Mogelijk volumeverlies tot een Hb van 5mmol/l,Maar wel met vulling compenseren!

Aanwijzen van een functionaris die verantwoordelijkheid heeft over het bloedtransfusiebeleid in een ziekenhuis. • Deze functionaris dient beschreven sanctiemogelijkheden te hebben die door de Raad van Bestuur zijn gelegitimeerd. Rapport “Sanguissanussanat”, Veiligheid van bloedverstrekking en bloedgebruik in de Nederlandse ziekenhuizen.

Voor 1996: • TransfusiebijHb 6.0 – 7.0 1996 t/m 1999: • Transfusie tot Hb 5.5 – 6.0 Na 2000: • Nieuwetransfusie triggers vergelijkbaar met: 4 – 5 – 6 regel Transfusiebeleid in de Maartenskliniek

Binnen4 uurnaeenoperatie Hb > 4 mmol/l geenpacked cells Hb < 4 mmol/l 1 Hb < 3 mmol/l 2 Meer dan4 uurnaeenoperatie Hb > 4,5 mmol/l geenpacked cells Hb < 4,5 mmol/l 1 Hb < 3,5 mmol/l 2 Jongerdan 60 jaar

O2  V = opname Q = cardiac output C = concentratie a = arterie v = vene FICK - formule: VO2 = Q x C (a-v) O2 Basisbehoefte Bij 70 kg en hartminutenvolume van 5 l / min: Hb 4.5 mmol/l hartminutenvolume 10 l / min mogelijk benodigd:Hb2.0 mmol/l Hemoglobinebehoefte

Hemoglobine behoefte Studies Weiskopf en Lieve Jehova Hb <3mmol/l->mortaliteit 50% Gez. Vrijwilligers Hb >3mmol/l->ECG Gez. Vrijwilligers Hb >3mmol/l->Weefselperfusie Gez. Vrijwilligers Hb >4mmol/l->Cognitieve functies

Hemoglobine behoefte De Tour de France win je niet meer met een Hb van 8,0 mmol/l.

Bloedmanagement Transfusiebeleid Voor operatie: • Predonatie • Eprex • Cox-selectieve NSAID’s Per operatie: • Operatie techniek • Cell saving • Transfusie protocol Na operatie: • Cell saving (Bellovac, Astra-tech) • Transfusie protocol

Wijzigingen bloedmanagement TKP

Stel je geeft een zakje RBC…Wat geef je dan eigenlijk? • Jonge Ery, nog geen week oud

Dit? • Ery van 1 week oud

Of dit? • Ery van 2 weken oudRBC van de bloedbank is gemiddeld 3 weken oud!

Knievervangendeoperaties Van één naar geen!

Jaar 1994 1997 2000 Aantal patiënten 89 137 153 Opnameduur (dagen) 24,3 17,7 9,2 Resultaat Totale knieprothese

Jaar1995 1998 2000 2001 • Ingrepen 3398 4253 4242 4610 • Zakjesbloed 1172 734 382 311 • Gemiddeld 0.34 0.17 0.09 0.07 • % 100% 50% 26% 20% Resultaten

Resultaten infecties - 40%!

Niet opgelet?

Conclusies • Chirurg blijft belangrijkste factor, ondanks chirurg is beperking van bloedtransfusies haalbaar • Cox-selectief NSAID’s–18 tot 28% minder bloedverlies • Met erytropoëitine, cox selectieve NSAID’s, postoperatieve cell saving:transfusies –75 tot 100% • Transfusiebeleid met Hb gehalte als enige trigger: transfusies –50%

Meet een Hb gehalte voorafgaand aan elke bloedtransfusie • Wijs een verantwoordelijke functionaris aan die sancties kan nemen • Zorg voor 1 transfusierichtlijn (transfusietrigger) in het gehele ziekenhuis • Houdt de patiënt op temperatuur Aanbevelingen

“Hang maar een zakje bloed aan…”