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Cours 1 SES Connaissance de l’état de santé de la population

Pr Philippe Douste-Blazy. Cours 1 SES Connaissance de l’état de santé de la population. Plan. Les déterminants de la santé Indicateurs de mortalité Indicateurs de morbidité Indicateurs de l’âge, de natalité et vieillissement Pourquoi mesurer l’état de santé de la population?

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Cours 1 SES Connaissance de l’état de santé de la population

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  1. Pr Philippe Douste-Blazy Cours 1 SESConnaissance de l’état de santé de la population

  2. Plan • Les déterminants de la santé • Indicateurs de mortalité • Indicateurs de morbidité • Indicateurs de l’âge, de natalité et vieillissement • Pourquoi mesurer l’état de santé de la population? • Comment mesurer l’état de santé? • Définitions générales • La santé; maladie et handicap Propriété de Hermann Lumbu

  3. 1. Les déterminants de la santé  Propriété de Hermann Lumbu

  4. Les déterminants de la santé • Facteurs ayant une influence sur l’état de santé d’un individu ou d’une population. • Le système de santé : • Offre • Accessibilité (géographique et financière) • Qualité • Protection sociale Propriété de Hermann Lumbu

  5. Médecine curative et médecine prévéntive Propriété de Hermann Lumbu

  6. Médecine curative • Médecins libéraux • Hôpitaux • Ex: 1993 1995 : l’indice de mortalité infantile est pas bon, de plus en plus mauvais en France depuis quelques années. • Ce, malgré les bons appareils, mais beaucoup et trop de maternité en France, et bagarres dans les cantons, fermeture de maternité. (300 accouchements par an). • Hôpitaux universitaires, avec les appareils les plus sophistiqués, et hôpitaux généraux sans ces appareils. • Hôpital local. Propriété de Hermann Lumbu

  7. La médecine préventive • Le mode de vie :habitudes et comportements • Ex : alimentation, riche en gras et sucre, sédentarité et pratique sportive, tabagisme, consommation d’alcool, prises de risque… (Etats Unis : 32% surpoids, 16% obésité, 11% obésité extrême). • (Débats des politiciens, augmenter la TVA pour les matières grasses). • (Femmes enceintes, vin première cause de malformation congénitale). • (Obésité majeure aux états unis : le diabète). • L’environnement :pollution, travail, bruit, logement. • Ex: Paris, Marseille, Lyon et Toulouse, 1 nourrisson sur 3 a une bronchiolite. • Ex: Les plus pauvres habitent dans des endroits insalubres, d’où le saturnisme. • La maladie: 50 % environnement, 50 % génétique. • Ex : Cancer, cardio vasculaire. Propriété de Hermann Lumbu

  8. La médecine préventive • Le niveau socio économique : • Revenus, niveau d’études, catégorie socio professionnelle • Les déterminants génétiques: • Gène de susceptibilité à une maladie. Propriété de Hermann Lumbu

  9. Facteur de risque • Facteur souvent associé à une maladie, lorsqu’il disparaît il permet de diminuer le risque de maladies • Ex : élévation du cholestérol pour l’infarctus. Propriété de Hermann Lumbu

  10. Le cholestérol dans le sang • Les gens sont persuadés que c’est parce que les gens mangent trop que le cholestérol est élevé, jusqu’en 1984. • Mais de 10% • Sinon les 90% c’est génétique. Propriété de Hermann Lumbu

  11. A Gauche • Un homme de 40 ans mort de l’infarctus du myocarde, hypercholestérolémie familiale. Propriété de Hermann Lumbu

  12. A droite • Churchill, qui fumait énormément. • N’a jamais fait de sport. • Cholestérol à 1,8 à 2g. • Cette élévation est du à une protéine, les chercheurs (Michael Brown et Joseph…) ont eu un prix Nobel. • Donc prise de sang nécessaire à tous ces enfants et petits enfants (3g) = prévention, rarement faite en France. Propriété de Hermann Lumbu

  13. Les indicateurs de mode de vie • Suivi des objectifs de la loi de santé publique(sources multiples). • Tabac:En 2003, prévalence du tabac (21 % des femmes, 30% des hommes), objectif 2008 femmes 20%, hommes 25% • Alcool :en 1999, la consommation moyenne était de 10,7L d’alcool par an et par habitant de plus de 15 ans (objectif 8L et demi 2008) • Autre indicateur :Nb de litres d’alcool vendus par an et par habitant de plus de 15 ans Propriété de Hermann Lumbu

  14. Suite • Alimentation (PNNS):Prévalence des petits consommateurs de fruits et légumes (<5% par jour), environ 60% en 2006 (objectif 2008 : 45%) • Activité physique :Proportion de personnes faisant par jour l’équivalent d’au moins 30 min de marche au moins 5 fois par semaine • 60 (2006) à 75 % (2008) chez les hommes • 40 (2006)à 50 % (2008) pour les femmes Propriété de Hermann Lumbu

  15. 2.Indicateurs de mortalité Propriété de Hermann Lumbu

  16. 2.1 Taux de mortalité prématurée • Nombre de décès de personnes de 0 à 65 ans (1 année ) sur l’effectif moyen de la population des 0 – 65 ans (1 année) le tout fois 1000. • Correspond à un nombre d’années de vie perdues • En suède: une très bonne prévention. • La Pologne ou république Tchèque: 1 paquet et demi de cigarette par jour pour tous les hommes (ex : cancer de l’œsophage, du poumon, de l’estomac), années de vies perdues. Propriété de Hermann Lumbu

  17. Propriété de Hermann Lumbu

  18. 2.2 Mortalité prématurée évitable • Nombre de décès survenus avant 65 ans, liées à : • Une prise individuelle de risques • Une inadéquation • Inégalités géographiques. Propriété de Hermann Lumbu

  19. 2.3 Taux brut de mortalité • Nombre de décès dans une population (1 année) / effectif moyen de la population (1 année) le tout fois 1000. • Environ 8,2 pour 1000 habitants en 2007. Propriété de Hermann Lumbu

  20. Suite • Taux de mortalité par âge ou classe d’âge. • Taux de mortalité des adultes entre 15 et 60 ans pour 1000 habitants (OMS 2006) HommesFemmes (en pour mille) France 124 57 Niger 537439 Russie 432 57 Propriété de Hermann Lumbu

  21. 2.4 Espérance de vie • Espérance de vie à la naissance : durée de vie moyenne d’une génération fictive qui connaîtrait tout au long de son existence les conditions de mortalité par âge de l’année considérée = Age moyen au décès. Propriété de Hermann Lumbu

  22. Suite • En 2007 en France • Hommes: 77,6 ans (+ 3 ans en 10 ans) • Femmes : 84,5 ans (+ 2 ans en 10 ans) • OMS 2006 Propriété de Hermann Lumbu

  23. 2.5 Mortalité foeto infantile • Taux de mortalité néonatale: • Nbre de décès d’enfants dans la période néonatale(1 année)/ nombre de naissances vivantes (1 année) le tout fois 1000. • Période néonatale = 0 à 28 jours de vie. OMS 2006: France 2 pour 1000 Etats Unis 4 pour mille Niger 41 pour mille Russie 7 pour mille Inde 39 pour mille Propriété de Hermann Lumbu

  24. 2.5. Mortalité foeto-infantile 24 Propriété de Hermann Lumbu • Taux de mortalité infantile : • France en 2007 : 3,6 ‰ • Disparités géographiques : en 2005 = 2,5 ‰ (Limousin)  4,5 ‰ (Lorraine) • OMS 2006 :

  25. 2.6 Principales causes de mortalité • Etude des certificats de décès INSERM 2005 • Cf tableau ci après Propriété de Hermann Lumbu

  26. 2.6 Principales causes de mortalité Propriété de Hermann Lumbu

  27. 3. Indicateurs de morbidité Propriété de Hermann Lumbu

  28. 3.1 Taux de prévalence • Indicateur statique, instantané. • Nombre de cas observés dans la population P à un instant t / nombre d’individus total de la population P à un instant t. • Mesure tous les cas, sans distinctiondes nouveaux cas et anciens cas. • Ex 2: prévalence de la tuberculose en 2006 = 8,5 / 100 000 tests. (InVS mars 2008) Propriété de Hermann Lumbu

  29. 3.2 Taux d’incidence • Indicateur dynamique :représente la vitesse de survenue d’une maladie. = Nombre de nouveaux cas observés pendant une période Δt / nombre de personnes temps pendant la période Δt . • Taux d’incidence de la tuberculose en Ile de France • En 2006, 173 / 100 000 • Pour les épidémiologistes, le taux d’incidence porte sur une courte période. On parle de taux d’attaque. Propriété de Hermann Lumbu

  30. 3.3 Morbidité perçue et diagnostiquée • Morbidité perçue ou ressentie :perception de l’individu sur son état de santé, subjectif. • La perception d’un problème de santé ne signifie pas qu’il existe une maladie. • Et inversement : certains problèmes ne sont pas perçus. • La morbidité perçue peut être exprimée ou non. • Morbidité diagnostiquée :maladie identifiée par un professionnel de santé. Propriété de Hermann Lumbu

  31. 3.4. Morbidité perçue 31 Propriété de Hermann Lumbu Selon le sexe et l’âge (INSEE DRESS 2005):

  32. 3.4. Morbidité perçue Propriété de Hermann Lumbu Selon le sexe (enquête décennale santé INSEE 2002-2003) :

  33. 3.4 Autres données de morbidité • Assurance maladie : ALD • Nombre d’assurés en ALD (affection de longue durée) , maladies longues et coûteuses, remboursées à 100% • Régime général 2004 : maladies cardio vasculaires, cancers et affections psychologiques. Propriété de Hermann Lumbu

  34. 4. Age, natalité, vieillissement Propriété de Hermann Lumbu

  35. 4.1 Pyramide des âges Propriété de Hermann Lumbu

  36. 4.1 : Pyramide des âges Propriété de Hermann Lumbu • Représente la répartition par sexe et âge de la population à un instant donné • 2 histogrammes • Les hommes à gauche et les femmes à droite • Axe horizontal = les effectifs / axe vertical = âges • Résume les principales caractéristiques démographiques d’une population : • Natalité récente (base), vieillissement (sommet), phénomènes migratoires • Principaux faits historiques et déficit de natalité (classes creuses)

  37. 4.2 : Natalité et fécondité • Taux de natalité: • Nombre de naissances vivantes dans une population donnée (1 année) / effectif moyen de la population (1 année) x 1000 • Taux de fécondité: • Nombre de naissances vivantes (1 année) / nombre moyen de femmes en âge de procréer de 15 à 49 ans (1 année) x 1000. Propriété de Hermann Lumbu

  38. Suite • Indice synthétique de fécondité:somme des taux de fécondité par âge observés sur une année donnée. • OMS 2006 : Propriété de Hermann Lumbu

  39. 4.3 Le viellissement • C’est l’accroissement du nombre de personnes âgées (de plus de 65 ans) dans une population. • Le vieillissement résulte de: • La baisse de la natalité • L’augmentation de la longévité • Mouvements migratoires (immigration provoque rajeunissement). • Conséquences épidémiologiques sur les dépenses de santé, sur les système de protection sociale et de santé. Propriété de Hermann Lumbu

  40. 5. Pourquoi mesurer l’état de santé d’une population? Propriété de Hermann Lumbu

  41. Observer, surveiller état de santé et le comparer • Pour élaborer des politiques de santé: • Identifier et anticiper les besoins en santé, immédiats et futurs. • Ex : planification hospitalière : quels besoins pour la prise en charge de personnes âgées? Propriété de Hermann Lumbu

  42. Pour identifier et agir sur des facteurs de risque , risques de maladies et cause de mortalité (priorités de santé publique). • Prévention d’une maladie après identification des facteurs de risques. • Ex: tabac et cancer pulmonaire, obésité, sédentarité. Propriété de Hermann Lumbu

  43. Pour évaluer une politiquede santé • Impact (résultats) • Efficience (utilité des dépenses). Propriété de Hermann Lumbu

  44. 6.Comment mesurer l’état de santé d’une population? Propriété de Hermann Lumbu

  45. Grâce à des indicateurs : outils de mesure permettant une description synthétique d’une population ou groupe d’individus. • Exemple: • L’espérance de vie • La mortalité Propriété de Hermann Lumbu

  46. 7.Définitions générales Propriété de Hermann Lumbu

  47. Définitions générales • Proportion :nombre de personnes porteuses d’une caractéristique / nombre total de la population à laquelle elles appartiennent en %. • Ex : les femmes représentent 51% de la population générale. • Indice : Mesure plus complexe associant plus de 2 paramètres • Ex : espérance de vie à la naissance , indice conjoncturel de fécondité Propriété de Hermann Lumbu

  48. Définitions générales • Ratio:Rapport dont le numérateur et le dénominateur sont hétérogènes • Ex: le sexe ratio : nombre d’hommes sur nombre de femmes dans une population donnée : 0, 96 dans la population française. Propriété de Hermann Lumbu

  49. Définitions générales • Taux : mesure dynamique • Nombre de personnes concernées par la survenue d’un évènement pendant un temps t / population moyenne pendant le même temps t. • Ex : taux de natalité, taux de mortalité. Propriété de Hermann Lumbu

  50. 8. Santé, maladie, handicap Propriété de Hermann Lumbu

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