Dr. med. Paul Gumminger Facharzt f r Innere und Allgemeinmedizin

1. Dr. med. Paul GummingerFacharzt f�r Innere und Allgemeinmedizin Ern�hrungsmedizin (DAEM/DGEM) Naturheilverfahren Notfallmedizin Akupunktur

2. Der Diabetes mellitus und seine Folgen!

3. Hinweis 1 �Glei� Wann treten Komplikationen auf?

4. Hinweis 2 �Sp�da� Wann treten Komplikationen auf?

5. Akutkomplikationen Begleiterkrankungen Folgeerkrankungen Komplikationsarten

6. Hinweis 3 �Zvui Zucka� Welche Akutkomplikationen gibt es?

7. Hinweis 4 �Zveng Zucka� Welche Akutkomplikationen gibt es?

8. Ketoazidotisches Koma Hyperosmolares Koma Hypoglyk�mie Akutkomplikationen

9. Ketoazidotisches Koma Typisch bei Typ 1 Diabetes (absoluter Insulinmangel > Energiegewinnung durch Fettspaltung). BZ �ber 300 mg/dl Symptome: Erbrechen, Magenatonie, Herzrhythmusst�rugen, Blasenatonie, Pseudoperitonismus, Azetongeruch (Nagellackentferner), Kussmaulsche-Atmung Ketonk�rper im Urin, niedriger pH-Wert Therapie: NOTARZT (Fl�ssigkeit, Bikarbonat, Insulin, Kalium, Intensivstation) Akutkomplikationen

10. Hyperosmolares Koma Typisch bei Typ 2 Diabetes (relativer Insulinmangel > Fettspaltung wird durch Restinsulin verhindert). BZ �ber 600 mg/dl. Osmolarit�t des Blutes ist erh�ht > Fl�ssigkeit aus den Zellen diffundiert in das Blut > Gefahr f�r Gehirn, Herz und Nieren. Symptome: Polyurie, Polydipsie, Dehydrierung, Acetonurie, Therapie: NOTARZT (Fl�ssigkeit, Bikarbonat, Insulin, Kalium, Intensivstation) Akutkomplikationen

11. Hypoglyk�mie (erniedrigter Zucker) Durch blutzuckersenkende Medikamente (Insulin, Sulfonylharnstoffe) oder Nahrungsmangel verursacht Symptome: bedingt durch die Unterversorgung mit Glukose sowie durch die hormonellen und nervalen Reaktionen k�nnen individuell sehr variieren, sowohl zwischen den Personen als auch situationsabh�ngig. Auch die Blutzuckerspiegel, bei denen Symptome versp�rt werden, weichen zwischen einzelnen Personen stark voneinander ab. Je nach Schwere der Hypoglyk�mie reichen die Symptome von leichten Beeintr�chtigungen bis zur Bewusstlosigkeit. (Fehlinterpretation > Alkohol) Akutkomplikationen

12. Therapie: NOTARZT (Glucose i.v.) Aufnahme von m�glichst schnell resorbierbaren Kohlehydraten (vorzugsweise Zucker in fl�ssiger Form). Zucker, der in Fett eingeh�llt ist (z.B. Schokolade) oder langsam resorbierbare Kohlenhydrate (Vollkornbrot) sind als Ersttherapie nicht geeignet. Akutkomplikationen

13. Gef��bedingte Erkrankungen Nicht gef��bedingte Erkrankungen Begleiterkrankungen

14. Hinweis 5 �De Groa�n!� Welche Gef��e sind betroffen?

15. Hinweis 6 �De Kloana!� Welche Gef��e sind betroffen?

16. Die Blutgef�sse! Ver�nderungen der grossen Blutgef�sse: (Makroangiopathie) > Engstellen (Stenosen) durch die kaum noch Blut flie�en kann. Ver�nderung der kleinen Blutgef�sse: (Mikroangiopathie) Verdickung der Basalmembran (Einlagerung von Zucker) > Blut kann nicht mehr richtig hindurchstr�men und Gef��e werden br�chig (Austritt von Blutbestandteilen) Symptome erst nach 15-20 Jahren Erkrankung! Angiopathie

17. Chronisch erh�hte Blutzuckerwerte > Ver�nderungen an den gr�sseren Blutgef�ssen Arterienverkalkung = Arteriosklerose Gef�ssverengungen und Durchblutungsst�rungen bei Diabetikern geh�uft, fr�her und st�rker ausgepr�gt Herzinfarkte, Hirnschl�ge und Durchblutungsst�rungen der Beine. Diabetische Makroangiopathie

18. Ursachen: h�heres Alter, falsche Ern�hrung, �bergewicht, Rauchen und hoher Blutdruck. Anfangs sind Ver�nderungen an den grossen Gef�ssen nicht sp�rbar. Erst bei erheblichen Durchblutungsst�rungen am Herzen, im Gehirn oder in den Beinen gibt es eindeutige Symptome. Diabetische Makroangiopathie

19. W�nde der kleinen Blutgef�sse werden verdickt und br�chiger Durchblutungsst�rungen und Sauerstoffmangel Einblutungen ins Gewebe Die verdickten Gef�sse sind f�r Sauerstoff und N�hrstoffen weniger durchl�ssig > Sch�digung des Gewebes und der Organe Komplikationen: z.B. Sch�digung der Netzhaut des Auges (Diabetische Retinopathie), der kleinsten Gef�sse in der Niere (Diabetische Nephropathie) und verminderte Durchblutung der Nerven mit direkter Nervensch�digung (diabetische Neuropathie). Diabetische Mikroangiopathie

20. Hinweis 7 �De Glubscher� Welche Organe sind besonders gef�hrdet?

21. h�ufigste diabetische Sp�tfolge Abnahme der Sehkraft bis zur Erblindung 95% der Diabetiker sind langfristig betroffen Verlauf der Krankheit bei Typ-1-Diabetikern schwerwiegender als bei Typ-2-Diabetikern Diabetische Retinopathie

22. Das Sehen findet im Auge auf der Netzhaut (Retina) im Augenhintergrund statt viele Millionen lichtempfindlicher Sehzellen wandeln das Bild, das von aussen auf die Netzhaut trifft, so um, dass im Gehirn ein Seheindruck entstehen kann Mit spezieller Lampe kann man die Netzhaut mit den vielen kleinen Blutgef�ssen sehen am Anfang > kleine Aussackungen der Gef�sse Sp�ter werden Blutgef�sse durchl�ssig > Blutungen in der Netzhaut > Sch�digung der umliegenden Sehzellen Diabetische Retinopathie

23. Im Fr�hstadium symptomlos Insbesondere bei schlechter Diabeteskontrolle k�nnen erste Augenver�nderungen vom geschulten Augenarzt bereits nach ca. 8 Jahren gesehen werden Fr�herkennung und Behandlung des Diabetes sind entscheidend Erste St�rungen: Schleier- oder Verschwommen-sehen. Regelm�sige j�hrliche augen�rztliche Kontrollen notwendig Diabetische Retinopathie

24. Therapie: Geringe Sch�den an der Netzhaut haben f�r die Sehkraft keine Bedeutung oder Bedrohung dar > regelm�ssige augen�rztliche Kontrollen und meist eine Verbesserung der Blutzuckereinstellung bei weiter vorangeschrittenen Ver�nderungen Einsatz von Lasertherapien Verschweissen von br�chigen Blutgef�ssen > kein Blutaustritt > Verz�gerung des Fortschreitens Gefahr das Augenlicht durch Diabetes zu verlieren, ist heute dank besserer Behandlung sehr viel geringer als noch vor einigen Jahren. Diabetische Retinopathie

25. Diabetische Retinopathie

26. Diabetische Retinopathie

27. Diabetische Retinopathie

28. Diabetische Retinopathie

29. Diabetische Retinopathie

30. Diabetische Retinopathie

31. Diabetische Retinopathie

32. Hinweis 8 �D�Nierndln� Welches Organ ist h�ufig betroffen?

33. Diabetische Nephropathie

34. Die Nieren sind stark durchblutete Organe mit vielen lebenswichtigen Funktionen Abbauprodukte aus dem Stoffwechsel werden ausgeschieden Reinigung des Blutes und damit des K�rpers System aus feinsten Blutgef�ssen ist f�r die Filterung des Blutes zust�ndig. K�rperwichtige Bestandteile, z.B. Eiweiss, werden dabei zur�ckgehalten und wieder in den Blutkreislauf zur�ckgef�hrt Diabetische Nephropathie

35. Abbauprodukte werden herausgefiltert, in die Harnblase weitergeleitet und mit dem Urin ausgeschieden. Bei Diabetes werden die kleinen Gef�sse in den Nieren durch st�ndig erh�hten Blutzucker im Sinne eines Gef�sslecks gesch�digt. F�r Blutbestandteile, wie z. B. Eiweisse, welche eigentlich im K�rper zur�ckbehalten werden sollten, werden die Gef�sse der Nieren durchl�ssig. Dieses f�hrt zu einer erh�hten Eiweissausscheidung im Urin In der Fr�hphase: �Mikroalbuminurie�. Diabetische Nephropathie

36. Rund 30 bis 50% der Typ-1-Diabetiker werden von einer diabetischen Nephropathie betroffen. Die H�ufigkeit bei Typ-2-Diabetiker ist nicht genau erfasst. Tendenziell d�rfte sie etwas niedriger als die der Typ-1-Diabetiker sein. Die diabetische Nephropathie ist heute noch die h�ufigste Todesursache beim schlecht kontrollierten Typ-I Diabetiker. Diabetische Nephropathie

37. Die erste Phase der diabetischen Nierenerkrankung ist nur durch einen Arzt mittels Urinkontrolle feststellbar. Der Diabetiker selber sp�rt keine Anzeichen einer Nierenver�nderung Mindestens ein- bis zweimal j�hrlich Urinuntersuchung auf Eiweissausscheidung Regelm��ige Blutdruckkontrollen > Hinweis auf eine m�gliche Nephropathie einerseits, andererseits auch direkte Nierensch�digung durch Hypertonie Diabetische Nephropathie

38. Unbehandelt hoher Blutdruck und chronisch schlechte Blutzuckerkontrolle f�hren zu fortschreitenden Gef�ssver�nderungen Wiederholte Harnwegsinfekte bei schlecht eingestelltem Diabetes mellitus Nieren k�nnen lebenswichtige Entgiftungsaufgabe verlieren Dialyse-Therapie (maschinelle Blutw�sche) Diabetische Nephropathie

39. Hinweis 9 �Auf d�Nervn!� Auf was kann der Zucker einem gehen?

40. Die diabetische Neuropathie entwickelt sich bei 20 bis 30% der Diabetiker Dauerhaft erh�hte Blutzuckerwerte k�nnen �ber die Mikroangiopathie direkt zu Sch�digungen der Nerven f�hren. Da in der Regel mehrere Nerven betroffen sind, spricht man von �Poly- (=lateinisch: viel) Neuropathie.� Diabetische Neuropathie

41. Symptome: Vermindertes Gef�hl f�r Temperatur oder Schmerz besonders an den F�ssen Taubheitsgef�hl, Kribbeln oder Ameisenlaufen in H�nden und F�ssen Reflexe sind nicht mehr ausl�sbar St�rungen im Bewegungsablauf St�rungen der Steuerung innerer Organe (Blase, Herz, Magen) und der Haut St�rungen der sexuellen Funktion (Impotenz) Diabetische Neuropathie

42. Gefahr: Verletzungen die h�ufig zu sp�t bemerkt werden gesch�digten Nerven k�nnen zu brennenden, schmerzhaften Missempfindungen f�hren, die sehr belastend sein k�nnen Schw�che der Zehenhebung und �senkung und sp�ter Schw�che der Fu�hebung und -senkung. Diabetische Neuropathie

43. Diabetische Neuropathie

44. Diabetische Neuropathie Mit der Stimmgabel l�sst sich das bei der diabetischen Neuropathie fr�h verminderte Vibrationsempfinden pr�fen

45. Hinweis 10 �An de Fia�!� Wo gibt�sh�ufig Komplikationen?

46. Als diabetisches Fussyndrom werden die Folgen von Mikroangiopathie und /oder Neuropathie zusammengefasst. Es geht mit einer erh�hten Verletzlichkeit und Infektanf�lligkeit sowie mit einer verminderten Heilung einher. Der diabetische Fu�

47. Der diabetische Fu�

48. Sch�digung der Nerven (Diabetische Neuropathie) Verletzungen an der Fusssohle, die nicht wahrgenommen oder aufgrund der Schmerzlosigkeit nicht ernst genommen werden. Ausgangspunkt vieler Wunden sind schlecht passende Schuhe, welche auf Grund der fehlenden Druckempfindung als passend wahrgenommen werden. Warnzeichen: trockene, spr�de und leicht aufreissende F�sse. (Ursache hierf�r ist die Sch�digung der Schweissdr�sennerven.) Sch�digung der Gef�sse (Diabetische Marko- und Mikroangiopathie) Durch Sch�digung der Gef�sse entstehen Durchblutungsst�rungen. Diese f�hren zu einer schlechteren Versorung des Gewebes mit Sauer- und N�hstoffen, was wiederum eine schlechtere Wundheilung nach sich zieht. Sch�digung der Knochen- und Bindegewebestruktur (Osteoarthropathie) Die Sch�digung der Knochen- und Bindegewebestruktur f�hrt zu einer verminderten Beweglichkeit der Zehengelenke, Ver�nderung der Fussform und zu pathologischen Frakturen. Der diabetische Fu�

49. Der diabetische Fu�

50. Formen des diabetischen Fu�es Wegen verschiedener Ursachen des diabetischen Fusses werden grunds�tzlich folgende zwei Formen unterschieden, welche auch als Mischform auftreten k�nnen: Diabetisches Ulcus: ca. 70% der F�lle Diabetische Gangr�n: 20 bis 30% der F�lle Diese Unterscheidung ist sehr wichtig, da die Behandlung gegens�tzliche Elemente enth�lt. Der diabetische Fu�

51. Diabetisches Ulcus (Geschw�r, offenes Bein) Es handelt sich meistens um eine offene Stelle an der Fusssohle vor allem Folge der diabetischen Neuropathie; zus�tzlich spielen meistens Verletzungen und Infektionen eine Rolle. Eine Durchblutungsst�rung ist weniger wichtig. Das klinische Bild des neuropathisch diabetischen Fusses zeichnet sich durch folgende Elemente aus: schmerzlose Verletzungen, verminderte Sensibilit�t Geschw�re an den Fusssohlen Warme und rosige F�sse, Tastbare Fusspulse Schwielen Lokale �deme Begleitinfektionen Therapie: totale Druckentlastung und Wundbehandlung Der diabetische Fu�

52. Diabetisches Gangr�n (abgestorbenes Gewebe, Schwarze Zehen) Hauptursache ist eine Durchblutungsst�rung. Dabei werden in der Regel eine oder mehrere Zehen schwarz. Infektion und Verletzung sind wesentlich. Eine Neuropathie ist von untergeordneter Bedeutung. Die F�sse sind blass, bl�ulich verf�rbt und kalt Die Verletzungen sind �usserst schmerzhaft F�sse und Beine schmerzen auch bei geringen Belastungen. Die Fusspulse sind nicht tastbar Die Sensibilit�t bleibt erhalten Schwarze Zehen Therapie: Wiederherstellung bzw. F�rderung der peripheren arteriellen Durchblutung und Wundbehandlung Der diabetische Fu�

53. Der diabetische Fu�

54. Der diabetische Fu� Jede zweite Amputation auf Grund von Diabetes ist in Deutschland �berfl�ssig Mit rund 40.000 Amputationen pro Jahr hat Deutschland eine deutlich h�here Amputationsrate, als L�nder wie Finnland, D�nemark, Niederlande und Gro�britannien Zudem ist Deutschland das einzige Land, in dem diese Rate in den letzten Jahren gestiegen ist, w�hrend in anderen L�ndern die Quote sinkt

55. Wichtige Elemente der Behandlung: Moderne Wundbehandlung (Wundmanagment, Vakuumtherapie) Interdisziplin�re Zusammenarbeit (Allgemeinmedizin, Diabetologie, Neurologie, Orthop�die, Allgemeinchirurgie, Gef��chirurgie, Angiologie, Dermatologie, Orthop�dietechnik, Podologe) Grundvoraussetzung f�r eine erfolgreiche Behandlung des Diabetes ist die Mitwirkung des Patienten. Er muss seinen Lebensstil seiner Krankheit anpassen und selber Verantwortung �bernehmen. Der diabetische Fu�

56. Prophylaxe: optimale Diabeteseinstellung T�gliche Selbstkontrolle der F�sse auf Verletzungen, Blasen, Verf�rbungen, Druckstellen und Schwellungen (ein Spiegel hilft die Fusssohle besser zu untersuchen) keine Selbstbehandlung, sondern den Arzt aufsuchen Die F�sse stets sch�tzen, angepasstes Schuhwerk tragen (orthop�disch angepasste Schuhe vermeiden Druckstellen) Der diabetische Fu�

57. Neue Schuhe sollen am Ende des Tages gekauft werden. Durch den Tag hindurch schwellen F�sse an > somit k�nnen am Morgen gekaufte Schuhe abends zu eng sein (Druckstellen, Blasen) Verletzungen vermeiden: keine spitzen Gegenst�nde bei der Fusspflege verwenden, Schuhe auf Fremdk�rper untersuchen, Socken tragen, nicht Barfuss gehen! Der diabetische Fu�

58. F�sse stets mit Seife und Wasser waschen, F�sse gut trocknen auch zwischen den Zehen, durch die Verwendung von Salben die F�sse geschmeidig halten Keine Hornhautpflaster verwenden Keine W�rmeflaschen- und decken verwenden Bei vorhandenen Wunden Infektionsgefahr minimieren (saubere Verb�nde verwenden) Mittels strenger Einhaltung dieser Massnahmen und einer korrekten Einstellung des Blutzuckers k�nnten sch�tzungsweise 85% der diabetischen Ulcera (offene Beine) und Amputationen verhindert werden. Der diabetische Fu�

59. Der Gesundheitsbericht Diabetes 2007 gibt einen �berblick �ber die H�ufigkeit des Auftretens von Begleit- und Folgekrankheiten bei 120.000 betreuten Typ-2-DiabetikerInnen: 75,2�% Bluthochdruck 11,9�% Diabetische Retinopathie 10,6�% Neuropathie 9,1�% Herzinfarkt 7,4�% periphere Arterielle Verschlu�erkrankung (pAVK) 4,7�% Apoplex 3,3�% Nephropathie (Niereninsuffizienz) 1,7�% diabetisches Fu�syndrom 0,8�% Amputation 0,3�% Erblindung Begleiterkrankungen

60. jederzeit und unmittelbar m�glich welche Nahrungs und Genussmittel und welche Verhaltensweisen wirken sich g�nstig oder ung�nstig auf den Blutzuckerspiegel aus? Rosso-Studie: Der Vergleich von Patientengruppen mit und ohne SMBG hat gezeigt, dass das Morbidit�tsrisiko in der Gruppe mit SMBG um etwa ein Drittel und das Mortalit�tsrisiko sogar um etwa die H�lfte niedriger lag als bei der Patientengruppe ohne SMBG. Bisher wurde die SMGB vor allem bei insulinpflichtigen Diabetikern eingesetzt, weil der Blutzuckerwert f�r die Insulindosierung verwendet wird Blutzuckerselbstmessung

61. In der Gruppe von nicht-insulinpflichtigen Typ-2 Diabetikern war das Morbidit�tsrisiko ebenfalls um etwa ein Drittel und das Mortalit�tsrisiko um rund 40 Prozent niedriger. Die Blutzucker-Selbstkontrolle kann die Lebenserwartung und Lebensqualit�t von Patienten mit Typ-2-Diabetes deutlich steigern Blutzuckerselbstmessung sollte ein integraler Bestandteil jeder Diabetes-Therapie sein. Blutzuckerselbstmessung

62. Hinweis11 �Zucka me�n!� Wie kann man die Folgen des Diabetes vermeiden?

63. Hinweis12 �Beim Essn aufbassn!� Wie kann man die Folgen des Diabetes vermeiden?

64. Hinweis13 �D�Fia� oschaun!� Wie kann man die Folgen des Diabetes vermeiden?

65. Hinweis14 �Zum Dokta geh!� Wie kann man die Folgen des Diabetes vermeiden?

66. Hinweis15 �Medikamente nema!� Wie kann man die Folgen des Diabetes vermeiden?

67. Komplikationen: �glei oder sp�da� - �zvui oder zveng Zucka� Organe: �die grosn und die kloana Gf��e� �de Glubscher� �d`Nierndln� �d`Nervn� �d�Fiaߓ Was kann man tun? �Zucka me�n!� �Beim Essn aufbassn!� �D�Fia� oschaun!� �Zum Dokta geh!� �Medikamente nema!� Zusammenfassung

68. Dieser Vortrag ist im Internet unter www.gumminger.de zu finden. Internet

69. Herzlichen Dank f�r die Aufmerksamkeit Ende