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Epidémiologie des Broncho- Pneumopathies Chroniques Obstructives d’origine professionnelle (BPCO)

Epidémiologie des Broncho- Pneumopathies Chroniques Obstructives d’origine professionnelle (BPCO). Dr I. THAON. Définition de la BPCO. Une maladie pouvant être traitée et prévenue

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Epidémiologie des Broncho- Pneumopathies Chroniques Obstructives d’origine professionnelle (BPCO)

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Presentation Transcript

  1. Epidémiologie des Broncho- Pneumopathies Chroniques Obstructives d’origine professionnelle (BPCO) Dr I. THAON

  2. Définition de la BPCO Une maladie pouvant être traitée et prévenue avec des effets extra-pulmonaires significatifs pouvant contribuer à la sévérité de la pathologie chez le patient. Sa composante respiratoire est caractérisée par une obstruction bronchique chronique incomplètement réversible. L’obstruction bronchique est habituellement progressive et est associée à une inflammation anormale du poumon en réponse à l’exposition des poussières ou gaz nocifs.

  3. Facteurs de risque

  4. BPCO d’origine professionnelle • Aucune différence n’a été démontrée : • Jusqu’à présent sur le plan clinique, radiologique et fonctionnel, ou évolutif, • entre BPCO professionnelle et BPCO d’autre origine (ex tabac) • Peu de données histologiques, • Peu de données expérimentales  Approche exclusivement épidémiologique • Autre difficulté : souvent expositions multiples

  5. Etiologies Professionnelles • Concept de « bronchite industrielle » • WKC Morgan, 1978, M Becklake 1989 • Critères épidémiologiques • Excès de BC et/ou TVO dans des groupes exposés - non exposés, avec prise en compte des facteurs de confusion • Relation durée ou dose - effet • Déclin accéléré de la fonction respiratoire exposés / non exposés (cohorte)

  6. Les études en population générale Et notion de fraction de risque attribuable

  7. Etudes en population generale • Revue de la littérature American Thoracic Society Statement: Occupational Contribution to the Burden of Airway Disease Am J RespirCrit Care Med Vol 167. pp 787–797, 2003

  8. Revue de la littérature American Thoracic Society Statement: Occupational Contribution to the Burden of Airway Disease Am J Respir Crit Care Med Vol 167. pp 787–797, 2003

  9. Autres études en populations générales • Étude NHANES aux USA : BPCO définie par VEMS/CVF<0.70 et VEMS<0.80 (ref Am J Epidemiol 2002;156:738) • excès risque dans diverses industries (dont palstiques, textile, coautchouc, cuir), agroalimentaire, transport, réparation automobile , agriculture, construction, personnel de ménage, forces armées, personnel de soin • FRA pour le travail en général : 19% (31% chez les non fumeurs) • étude américaine population générale : FRA pour exposition poussière gaz et fumées : 20% (Eur Respir J 2003;22:462–469)

  10. Revue de la littérature :Occupation in chronic obstructive pulmonary disease and chronicbronchitis: an update • P. D. Blanc, K. Torén : INT J TUBERC LUNG DIS 11(3):251–257

  11. BPCO professionnelles selon le secteur d’activité En secteur agricole En secteur minier En secteur textile En secteur industriel

  12. BPCO agricoles Secteurs à risque : milieu céréalier (ouvriers des silos) élevage de porcs et dans une moindre mesure volailles milieu de production laitière autres? (polyculture, céréales...)

  13. Milieu céréalier • Exposition aux poussières de céréales • ouvriers des silos +++ • mais également dockers et employés de meunerie • Fermiers céréaliers • Études transversales : • Prévalence de bronchite chronique accrue • Diminution VEMS et CV corrélées au niveau d’empoussièrement • Court terme : variation significative du VEMS entre le début et la fin du poste de travail • Études longitudinales : • Déclin accéléré de la fonction respiratoire • Corrélé au niveau d’empoussièrement

  14. Élevages de porcs • Études transversales : • Prévalence de bronchite chronique accrue • Diminution VEMS et CV • HRBNS • Études longitudinales : • Déclin accéléré de la fonction respiratoire •  HRBNS liée à l’exposition aux poussières totales et à l’ammoniac • Corrélation VEMS et déclin VEMS • et la concentration en endotoxines • ou l’utilisation de désinfectants renfermant des ammoniums quaternaires

  15. Production laitière (1/2) • Exposition : • poussières végétales • Microorganismes bactériens et fongiques • toxines microbiennes (endotoxines) • Études transversales : • Excès bronchite chronique • Excès de TVO, diminution VEMS et CV • Diminution saturation en 02 • Études longitudinales : • Déclin accéléré fonction respiratoire

  16. Production laitière (2/2) • Facteurs de risque : • affouragement réalisé personnellement • Forte concentration en microrganismes dans les fourrages • Facteurs protecteurs : • Exploitations modernes : Conditionnement en balles rondes, séchage en grange, ventilation de la grange • Traitement chimique des fourrages • Car diminution de la contamination des microorganismes fongiques

  17. BPCO en Secteur Minier Mines de charbon Autres mines

  18. Mines de charbon (1/2) Image Charbonnages de France • Plusieurs grandes cohortes suivies : • notamment aux USA (7139 mineurs) et au Royaume Uni (3330 mineurs) • Prévalence de bronchite chronique et de TVO (Études transversales) : • Accrue chez les mineurs vs témoins • Corrélée au niveau d’empoussièrement • Déclin accéléré du VEMS chez les mineurs (Études longitudinales) : • Relation dose-effet y compris empoussièrage faible • Indépendamment du tabac ou d ’une pneumoconiose associée

  19. Mines de charbon (2/2) • Études mortalités : • excès mortalité par BPCO • Risque corrélé niveau d’exposition • Études autopsiques : • Lésions emphysème centrolobulaire indépendamment des lésions de pneumoconiose • 1 étude corrélation au contenu en poussières de charbon des poumons Image Charbonnages de France

  20. Autres mines • Mineurs d’or : excès BC et TVO • Mineurs de potasse : excès de BC • Mineurs de fer plus discuté

  21. BPCO en Secteur textile

  22. Industrie textile (1/3) • Exposition : • poussières végétales (coton), • micro-organismes bactériens et fongiques • et endotoxines • Deux types d’atteintes : • la byssinose • signes irritation bronchique, la bronchite chronique • et TVO chronique

  23. Industrie textile (2/3) • Byssinose chez les travailleurs du coton, mais aussi lin et parfois chanvre, sisal.. • Sensation de constriction thoracique et/ou de dyspnée • survenant dans les heures qui suivent la reprise de l’activité après une période d’éviction, • disparaissant en fin de journée, • mais susceptible à la longue de persister tout au long de la semaine • Rôles des endotoxines bactériennes plutôt que poussières de coton

  24. Industrie textile (3/3) • Excès de bronchite chronique (Entre 10 et 50 % selon les études Jusqu'à 65 % dans un groupe d'hommes fortement exposé) • Déclin accéléré en dehors byssinose • Déclin annuel moyen du VEMS entre 30 et 70 ml/an** • FDR déclin accéléré : • Symptômes cliniques de byssinose ou de bronchite chronique • Durée d'exposition et Dose moyenne cumulée de poussière de coton • Chute du VEMS > 200 ml ou > 5 % pendant une période d'exposition (même en l'absence de byssinose caractérisée) • Tabac • Travail dans les ateliers de préparation et de filature

  25. Estimation synthétique du niveau de risque de BPCO chez les employés du textile coton Risque de BPCO Ouverture des balles, battage, cardage Ateliers de Préparation et de filature Ateliers de tissage Lin, chanvre, sisal Niveau population générale Type d’industrie textile, type d’atelier et postes de travail

  26. BPCO en secteur industriel

  27. Fondeurs et sidérurgistes • Exposition complexes : • Poussières minérales : métaux, charbon, silice, amiante, FMA • Gaz et fumées (émissions des fours, fumées métalliques, oxydes de soufre ou d’azote) • et travail à la chaleur (FDR déclin accéléré) • Risque de BPCO : • Augmentation bronchique chronique, et TVO • Déclin accéléré fonction • Mortalité accru asthme, bronchite chronique, emphysème

  28. Soudage : • Expositions variables selon type de soudage • poussières : chrome nickel, cadmium, fer • et gaz : ozone, oxydes d’azote…. • Etudes transversales,: • Prévalence accrue de symptômes d’irritation bronchique ou de bronchite chronique • Études transversales : diminution des débits des petites bronches, VEMS et/ou VEMS/CVF essentiellement chez les fumeurs • Peu d’études longitudinales : • Une étude chez soudeurs dans construction navale : déclin accéléré de la fonction sur 7 ans • Quelques études ne montrant pas de différence mais effectifs faibles et courte période d’observation

  29. Usinage des métaux : • Brouillards d’huiles de coupe, (huiles pleines ou émulsions aqueuses). • excès toux et d’expectoration chronique dans l’industrie automobile ou la fabrication de roulements à bille • prévalence augmentée de TVO, • diminution du VEMS chez les fumeurs, corrélée à la durée d’exposition aux huiles pleines • augmentation HRBNS

  30. Cimenteries : • Exposition poussières inorganiques • Discordance PVI et PI : • PVI : • augmentation prévalence de symptômes respiratoires • diminution fct resp • parfois relation dose effet • PI : non confimé • Explication probable : niveaux exposition variable

  31. Ouvrier du BTP (1/2) • Secteur de la construction • Nombreux aérocontaminants : • particules inorganiques (silice, fibres minérales naturelles dont amiante ou artificielles, poussières de ciment), • gaz, vapeurs et fumées. (particules diesel, oxydes d’azotes • Et Exposition aux intempéries

  32. Ouvrier du BTP (2/2) • Tunneliers : • Exposition poussières minérales (dont silice), diesel, oxydes d ’azote, brouillards d ’huile • VEMS et CV abaissé et déclin accéléré vs autres ouvriers du BTP • Asphalteurs • Exposition fumées de bitume et aux gaz d’échappement • VEMS/CV abaissé et + de symptômes resp

  33. Travailleurs du bois • Études transversales : • Excès de symptômes respiratoires chez exposés vs non exposés aux poussières de bois, • Diminution des débits expiratoires • Parfois corrélés niveau d’exposition • Mais 1 étude récente n’a pas confirmé ces données • Peu d’études longitudinales : • 1 cohorte scierie de cèdre rouge, • non asthmatiques, suivis pendant 11 ans, • déclin accéléré du VEMS et de la CVF • déclin de la CVF corrélée au niveau d’exposition

  34. Autres BPCO • Fabrication d ’alliages cadmiés, de matières plastiques, de caoutchouc, de papier • Pompiers • + pb tabagisme passif

  35. Etiologies: Milieu industriel (I) Relation Dose-effet Déclin accéléré Milieu industriel Troubles Prévalence Mines (charbon, or) Autres Industrie du Ciment Industrie Textile Fonderies (Acier, fonte) Amiante BC/TVO BC/TVO BC/TVO BC/TVO BC/TVO + + + + + + + + +/- + + +/- + +/- + + + +/-

  36. Etiologies: Milieu industriel (II) Troubles Prévalence Relation Dose-effet Déclin accéléré Secteurs Soudeurs Huiles de coupe Industries diverses Bois, cadmium, pompiers Pâte à papier, prothésistes, Caoutchouc, verre, … BC TVO BC TVO BC TVO + +/- + +/- +/- +/- +/- ? +/- ? ? - +/- +/- ? ?

  37. Etiologies: Milieu Agricole Troubles Prévalence Relation Dose-effet Déclin accéléré Secteurs Polyculture Agriculture céréalière Silos à grains Elevages confinés (porcs, volailes,…) Elevage bovins, Production de lait BC /TVO BC /TVO BC /TVO BC /TVO BC /TVO + + +/++ ++ + +/- +/- + + + ? ? + + +/- D’après Dalphin, 2002

  38. Réparation (1/3) • Tableaux • BPCO du mineur de charbon (VEMS<=70%): RG 91 • BPCO du mineur de fer (VEMS<=70%): RG 94 • Emphysème consécutif à l’inhalation de poussières ou de fumées d ’oxyde de fer RG 44 • Emphysème consécutif au travail au fond des mines de fer RG 44 bis

  39. Réparation (2/3) • « Complications » : • Insuffisance respiratoire chronique compliquant une affection de mécanisme allergique (RG 60 et RA 45) • si la BPCO succède à un asthme ou à des « épisodes respiratoires obstructifs aigus » lié à l’inhalation de poussières textiles végétales (RG 90 et RA 54)

  40. Réparation (3/3) • BPCO non inscrite à un tableau Médecin Conseil Si Maladie stabilisée et IPP prévisible  25 % CRRMP Lien direct et essentiel avec le travail habituel

  41. conclusion • L ’existence de BPCO professionnelles est démontrée • l ’imputation d ’un cas à une origine professionnelle ne peut reposer sur des certitudes • la question doit être systématiquement posée : • meilleure prévention • dépistage • implication médico-légales

  42. Merci

  43. Approche épidémiologique des BPCO professionnelles • Définition des expositions • Substances • Amiante, silice, cadmium • Activités / Métiers (+++) • Agriculteurs, mineurs, industrie textile, … • « Termes génériques » • Poussières, gaz, vapeurs, fumées, aérosols biologiques,… • Métrologie des expositions • Métrologie atmosphérique • Hétérogénéité des poussières • totales, respirables, inhalables • Pénétration, déposition • Matrices emplois-expositions

  44. Approche épidémiologique des BPCO professionnelles • Méthodologie • Sélection à l’embauche • Healthy Worker Effect • Autres pathologies professionnelles • Pneumoconioses, Asthme, • Syndrome d’irritation bronchique • Facteurs de confusion • tabagisme

  45. Symptômes respiratoires et milieu céréalier

  46. Déclin de la fonction respiratoire chez les ouvriers des silos céréaliers* VEMS Déclin aigu Déclin annuel • 30-60 ml/an 200-300 ml 0 3 6 5 10 15 Semaines Années * d'après JE Zejda. Sem Resp Med 1993;14:20-30

  47. Excès symptômes chez les éleveurs de porcs 374 Eleveurs de porcs (240 H ; 134 F) – 411 témoins ruraux non fermiers (184 H ; 227 F) Senthilsevan et al. CHEST 2007; 131:1197–1204

  48. Accélération du déclin de la fonction respiratoire (ml/an) chez les éleveurs de porcs VEMS CVF DEM25-75 Porchers/contrôles 26,1 33,5 42 Céréaliers/contrôles 16,4 26,711 Porchers/céréaliers 9,7 6,8 30,8 Fumeurs/non fumeurs 31,2 - - 217 porchers, 218 céréaliers, 179 contrôles Senthilsevan et al. Chest 1997

  49. Lien entre VEMS et endotoxines : étude chez 81 porchers J Allergy Clin Immunol 2005;115:797-802.

  50. Relation entre l’exposition moyenne cumulée en endotoxines et le déclin annuel du VEMS chez les éleveurs de porcs (n = 171)* • ml/an • 120 • 100 • 80 • 60 • 40 • 20 • Endotoxines D VEMS · ng/m3 50 100 200 * : Vogelzang PFJ et al. AJRCCM 1998;157:15-18

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