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Entorse et luxation cheville

Entorse et luxation cheville. Épidémiologie . Problème de santé publique Urgence traumatologique la plus fréquente 1/10 000 par jour Terrain Rare avant la puberté Rare après 55 ans ( fragilité osseuse) Circonstances de survenue Faux pas Accident de sport. Rappel anatomique.

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Entorse et luxation cheville

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Presentation Transcript

  1. Entorse et luxation cheville

  2. Épidémiologie • Problème de santé publique • Urgence traumatologique la plus fréquente • 1/10 000 par jour • Terrain • Rare avant la puberté • Rare après 55 ans ( fragilité osseuse) • Circonstances de survenue • Faux pas • Accident de sport

  3. Rappel anatomique • Mortaise tibio-astragalienne

  4. Rappel anatomique • Le ligament latéral : comporte 3 faisceaux : • péronéo-astragalien antérieur • péronéo-astragalien postérieur • péronéo-calcanéen • Le ligament interne est le ligament deltoïdien

  5. Rappel anatomique

  6. Rappel anatomique • La flexion dorsale se consomme pour la plus grande part, dans l'articulation tibio-astragalienne, elle est de 20° • La flexion plantaire atteint 50° • L’axe de flexion est oblique et passe par la pointe des 2 malléoles

  7. Rappel anatomique • L’inversion associe: • flexion plantaire • supination • Rotation interne du pied • L’éversion associe: • flexion dorsale • pronation • Rotation externe du pied

  8. Radiographie de la cheville : face Superposition du tibia et du péroné Le débordement de l’ombre péronière sur le tibia est le double de l’espace clair entre le bord du péroné et le tubercule antérieur de la malléole tibiale

  9. Physiopathologie • Entorse LLE • Lésion la plus fréquente • Mécanisme indirect en VARUS EQUIN • Majoritairement faisceau antérieure LLE • Entorse LLI • Lésions rares • Très souvent associée fracture bimalléolaire

  10. physiopathologie • Entorse LLE

  11. Diagnostic • Interrogatoire • Circonstances traumatiques • Mécanisme évocateur: VARUS EQUIN • Notion de craquement • ATCD entorse de cheville

  12. Diagnostic : signes fonctionnels

  13. Examen clinique • Inspection • Oedème diffus cheville • Recherche signe de gravité • Hématome pré malléolaire en oeuf de pigeon • Attitude vicieuse en varus equin • Palpation • Recherche points douloureux sur le trajet des ligaments

  14. Examen clinique • La palpation trouve des points douloureux, en avant et sous la malléole. • Recherche d’un bâillement externe avec une main, pendant qu’un doigt palpe l’interligne

  15. Examen clinique • Recherche tiroir antérieure

  16. Bilan des lésions associées • Osseuses • Fracture de la base 5éme métatarsien • Fracture astragale • Ligamentaires • Entorse sous-astragalienne • Entorse medio-tarsienne • Tendineuse • Rupture tendon d’Achille • Luxation tendons péroniers latéraux

  17. Luxation sous astragalienne

  18. Bilan d’imagerie • Critères d’ OTTAWA • Age ≤ 18 ans et ≥ 55 ans • Douleurs à la palpation sur 6cm du bord postérieure des malléoles • Douleurs à la palpation du naviculaire ou base M5 • Incapacité de se mettre en appui ou de faire 4 pas

  19. Bilan d’imagerie • Rx cheville Face et Profil • Si doute sur autre lésion • RX pied F + 3/4

  20. Principes thérapeutiques: Entorse bénigne • Traitement fonctionnel : • Contention Attelle type AIRCAST • Protocole RICE • Repos • Glace • Contention • Élévation • Rééducation précoce • Appui en fonction de la douleur • Reprise activité sportive à 3 mois

  21. Types de contention

  22. Principes thérapeutiques : entorses graves • Traitement orthopédique: • Botte plâtrée pour 4 à 6 semaines • Mesures associées • Béquilles • Anticoagulation préventive par HBPM • Reprise de l’appui avec la sédation de la douleur en botte

  23. Évolution • Délais de cicatrisation ligamentaire : • 6 semaines • Complications: • Syndrome neuro-algodystrophique • Instabilité chronique de cheville • Arthrose de cheville • Iatrogènes • Phlébites …

  24. Instabilité de cheville • 10 à 30 % des entorses graves • Absence de consolidation ligamentaire • Laxité de cheville • Bilan : Rx dynamiques • Traitement chirurgicale

  25. Fractures bimalléolaires • 3éme position des fractures après fractures radius et col du fémur • Circonstances variables de survenue • AVP • Sport …

  26. Classification des fractures des malléoles(Duparc) • Les fractures en adduction • Les fractures en abduction • Les fractures en rotation externe sus ligamentaires • Les fractures en rotation externe intra ligamentaires

  27. FRACTURES en ADDUCTION

  28. FRACTURES en ADDUCTION

  29. FRACTURE en ABDUCTION

  30. FRACTURE en ABDUCTION

  31. Fractures en rotation externe

  32. Principes thérapeutiques • Le traitement orthopédiquedes fractures déplacées n’est utilisé qu’en cas d’impossibilité d’opérer (EG, état de la peau)

  33. Traitements chirurgicales

  34. Traitements chirurgicales

  35. Traitements chirurgicales • Mesures associées: • Botte plâtrée 6 à 8 semaines • SANS APPUI • Béquilles • Anticoagulation préventive HBPM • Antalgiques

  36. Cas particuliers : fracture luxation de cheville

  37. CAT en urgence • Immédiatement : • Antalgiques. • Accompagner le patient en radio : 2 clichés orthogonaux. • Réduire par manœuvres externes : genou fléchi • Manœuvre de l’arrache botte • Immobilisation . • Attelle provisoire • Contrôle radiographique immédiat.

  38. MERCI

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