1 / 27

PREOPERATİF PULMONER DEĞERLENDİRMEDE TEMEL İLKELER

PREOPERATİF PULMONER DEĞERLENDİRMEDE TEMEL İLKELER. Prof. Dr. Metin Özkan Memorial Ankara Hastanesi. Bu sunumla ilgili çıkar çatışmam bulunmamaktadır. P reoperati f Pulmoner Değerlendirme: Amaç. Hastanın mevcut pulmoner fonksiyonlarının değerlendirilmesi

landry
Télécharger la présentation

PREOPERATİF PULMONER DEĞERLENDİRMEDE TEMEL İLKELER

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PREOPERATİF PULMONER DEĞERLENDİRMEDE TEMEL İLKELER Prof. Dr. Metin Özkan Memorial Ankara Hastanesi

  2. Bu sunumla ilgili çıkar çatışmam bulunmamaktadır

  3. Preoperatif Pulmoner Değerlendirme: Amaç • Hastanın mevcut pulmoner fonksiyonlarının değerlendirilmesi • Uygulanacak cerrahi girişimin oluşturacağı fizyolojik değişikliklerin ve olası komplikasyonların etkilerinin değerlendirilmesi • Bunlardan yola çıkılarak bir klinik risk profilinin oluşturulması • POPK’ı azaltmak için medikal durumun optimal düzeye getirilmesi

  4. Cerrahi Süresince ve Genel Anestezi Altında Pulmoner Patofizyoloji • Toraks ve Üst abdominal cerrahilerde: • FRK : %30 Azalır • Vital Kapasite : %50-60 Azalır

  5. Cerrahi Süresince ve Genel Anestezi Altında Pulmoner Patofizyoloji • Tidal volümün düşmesine bağlı solunum sayısı artar • Öksürüğün baskılanması ve mukosilier klirensde bozulma: • Hızlı yüzeysel solunum • Anestetiklerin rezidüel etkileri • Postoperatif narkotikler • Postoperatif pnömoni riskinde artma

  6. Post Operatif Pulmoner Komplikasyonlar (POPK): Önemi • POPK cerrahi sonrası en önemli morbidite ve mortalite nedeni (postoperatif ölümlerin ¼’ü) • Hastanede yatış süresini 1-2 hafta uzatıyor • Sıklık oranı %2-70’e kadar değişiyor; • Hasta seçimi, • Cerrahinin türü, • POPK tanımlaması

  7. POPK’larla ilgili Faktörler • Hasta ile ilişkili • Yaş • KOAH • ASA ≥ 2 • Sigara • OSA • Beslenme • Operasyonla ilişkili • Cerrahi bölgesi • Cerrahinin süresi • Acil cerrahi • Anestezi ile ilişkili • Genel anestezi • Pankuranyum kullanımı • Postoperatif bakımla ilişkili • Uygun olmayan posoperatif analjezi • immolizasyon

  8. Hasta ile ilişkili faktörler: Yaş Postoperatif pnömoni (OR) > 80 Yaş 70-79 60-69 50-59 < 50 0 1 2 3 4 5 6 7 Arozullah AM,et al. Ann Intern Med 2001 Ann Surg 2000

  9. Hasta ile ilişkili faktörler: KOAH • KOAH varlığı POPK açısından önemli bir risk (2.7-6.0) • Komplikasyon oranları %25-100 • Preop. SFT ile POPK oranı ve ciddiyeti korelasyon gösterir (FEV1<%65: POPK >%50) • KOAH ciddi bir risk olsa da cerrahinin mutlak kontrendike olduğu bir SFT alt sınırı yok (rezeksiyon dışında)

  10. Hasta ile ilişkili faktörler: ASTIM • POPK olasılığı yüksek beklenmekle birlikte bu konuda veri yok 706 astımlı hasta; çeşitli genel cerrahi girişim; pulmoner komplikasyonlar: • Bronkospazm : %1.7 • Solunum yetmezliği, : %0.1 • Laringospazm : %0.3. • Ölüm yok Warner DO, et al. Perioperative respiratory complications in patients with asthma.. Anesthesiology 1996; 85:460–467. • Kontrol altındaki hastalarda • wheezing (-), • PEF>%80 ek bir risk bulunmamakta • Perioperatif dönemde kısa süreli KS uygulaması

  11. Hasta ile ilişkili faktörler: SİGARA • Koroner by pass uygulanan 200 hasta üzerinde yapılan çalışmada sigarayı 8 hafta önce bırakanlarda POPK, sigara içmeye devam edenlere göre anlamlı düşük (%14.5 vs. %57.1). • 6 ay önce bırakanlarda komplikasyon oranları ise hiç içmeyenlerle aynı seviyede saptanmış (%11.9’a %11.1) .

  12. Hasta ile ilişkili faktörler: OBEZİTE • Göğüs duvarında, diyafragmada ve karın bölgesinde yağ birikimi total respratuar kompliansı %60 azaltır. • Hasta supin pozisyonuna geçtiğinde bu değişiklik katlanır. • Azalmış komplians: • solunum işinde artış; • Dakika ventilasyonunda artış, • Oksijen tüketiminde artış • CO2 üretiminde artış

  13. Hasta ile ilişkili faktörler: OSA STOP-Bang scoring model . High risk of OSA = answering yes to 3 or more items . Adapted from Chung F, et al . Anesthesiology . 2008;108:812-21 .

  14. Preoperativeevaluation of thepatient of knownorsuspectedobstructivesleepapnea in theanesthesiaclinic. Can J Anesth.2010;57:849-65.

  15. Hasta ile ilişkili faktörler: PULMONER HT • PHT perioperatif komplikasyon açısından bilinen bir risk faktörüdür • Ancak bağımsız bir risk faktörü olarak belirtilmiyor. • PHT’lu hastalarda: • Hipoksemive hiperkapniye bağlı otonom SS değişiklikleri, • Sıvı yüklenmesi ve ilaçlara bağlı preload veya afterload değişimlerine sağ ventrikül uyum sağlayamaz. • Sistemik hipotansiyonve aritmi Sağ ventriküleriskemiyi artırır. • Minai OA. Chest. 2013;144(1):329-340

  16. Hasta ile ilişkili faktörler: PULMONER HT • Retrospektif veri incelemesi. 145 pulmoner hipertansiyonlu hasta. • Solunum yetmezliği : %28 (n = 41), • Kardiyak aritmi : %11 (n = 17), • Konjestif kalp yetmezliği : %11 (n = 16), • Böbrek yetmezliği : %7 (n = 10), • Sepsis : %7 (n = 10). • Ramakrishna G, et al. J AmCollCardiol 2005; 45:1691 • Herhangi bir etyolojiye bağlı PHT olan 62 hasta/kontrol (PHT olmayan): • Mortalite (%10/0) • Majormorbidite (%24/3) yine PHT’lu hastalarda anlamlı yüksek. • Lai HC, et al. Br J Anaesth 2007; 99:184–190.

  17. Hasta ile ilişkili faktörler: Metabolik Bozukluk • Malnutrisyon(albumin<3 g/dl, oddsratio=2.5) • solunum işini azaltarak hipoksi ve hiperkapniye neden olur. • Solunum kas disfonksiyonuna katkıda bulunur ve akciğer elastikiyetini azaltır. • Üre yüksekliğinin (BUN>30mg/dl) POPK için oddsratio=2.3. Arozullah AM, et al. AnnSurg 2000; 232:242

  18. Hasta ile ilişkili faktörler: Genel Sağlık Postoperatif pnömoni (OR) Tam bağımlı (dependant) Kısmi bağımlı ASA ≥2 CVA Obezite 0 1 2 3 4 5 6 7 Arozullah AM,et al. Ann Intern Med 2001Ann Surg 2000

  19. Preoperatif Risklerin “AmericanSociety of Anesthesiologists” (ASA) klasifikasyonu

  20. Hasta ile ilişkili faktörler: İmmunite Postoperatif pnömoni Steroid kullanımı Postoperatif pnömoni ve solunum yetmezliği Alkolik > 2 içki/gün/Son 2 hafta Postoperatif pnömoni IDDM 0 1 2 3 4 5 6 7 Arozullah AM,et al. Ann Intern Med 2001Ann Surg 2000

  21. GOLDMAN Kardiyak Risk İndeksi Ebstein SK. Chest 104:694-700,1993

  22. Pulmoner Risk İndeksi Ebstein SK. Chest 104:694-700,1993

  23. Pulmoner risk indeksi 0 - 6 arası Goldman 1 : 0 - 5 puan 2 : 6 -12 puan 3 : 13 - 25 puan 4 : 26 - 53 puan Kardiyopulmoner risk indeks skoru ( 1 - 4 ) + ( 0 - 6 ) KPRİS 4 den yüksek olanlarda komplikasyon 22 kat fazla < 2 düşük komplikasyon

  24. Operasyonla ilişkili Faktörler: Operasyon Bölgesi Postoperatifsolunum yetmezliği (OR) AAA-tamiri Torasik Üst abdomen Boyun Nöro-cerrahi Vasküler 0 1 2 4 6 8 10 12 14 16 Arozullah AM,et al. Ann Intern Med 2001Ann Surg 2000

  25. Operasyonla ilişkili Faktörler: Anestezi ve Süre Genel anestezi(torasik, Ab, Vasküler) Operasyonsüresi >3 sa. 0 1 2 3 4 5 6 7 Smetana GW, et al New Engl J Med 1999

  26. Operasyonla ilişkili Faktörler: Nöromusküler Blokaj Komplikasyon insidansı Kısa etkili Incidence of residual NMB 26*, VS 5.3** Berg H, et al Acta Anaesthesiol Scand 1997

  27. Postoperatif bakımla ilişkili Faktörler: • Uygun olmayan Postoperatif Analjezi PO periyodda etkili ağrı kontrolü çok önemli. • Ağrı; öksürük, derin nefes ve erken mobilizasyonu önler. • İmmobilizasyon Uzamış yatak istirahati ve inaktivite POPK’u artırır: • FRC, supin pozisyonuna geçildiğinde 500-1000 ml azalır • Atelektazi • Kısa sürede kalkmak sekresyonların mobilizasyon ve atılımını artırır • PO hareketsizlik derin venöz tromboz ve PTE için yüksek risk

More Related