Kodusünnitus Eestis 2007

1. Kodusünnitus Eestis 2007 Siiri Põllumaa EPS, Pärnu 2007

2. Naise õigus sünnitada kodus ja saada selle juures professionaalset abi tuleneb üldistest inimõigustest. WHO poolt on tunnustatud ja mitmete uurimustega tõestatud, et normaalselt kulgenud raseduse puhul, kui risk sünnitusel on madal, on kodus ja haiglas sünnitamise kvaliteedinäitajad võrreldavad. (Olsen 1997, Chamberlain et al 1999)

3. Planeeritud kodusünnitused toimuvad paljudes Euroopa riikides, hõlmates 0,5-3% sünnituste arvust, - Holland 36% - Taani 7% Lätis %?, legaalne alates 2004. aastast

4. ametlik statistika (riiklik sünniregister)

5. Eesti Kodussünnituse Toetusühingu statistika 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 Kodus kokku 35 28 23 13 8 4 4 neist Kodus assisteeritud 15 10 17 7 Kodus assisteerimata20 18 6 6 3 2 1 Korduvsünnitajad 31 23 Esmassünnitajad 4 5 Lisaks: Planeeritud kodus, pöördumisega haiglasse kokku 7 2 Eestlased välismaal 1 1+1 1

6. Ajalugu 1 • 2001 • Kodussünnituse toetusühingu algatatud projekt • Ümarlauad Sotsiaalministeeriumis (SM, EÄÜ, ENS)

7. Ajalugu 2 • 2007 • EÄÜ pöördumine õiguskantsleri poole palvega hinnata õiguslikku olukorda Eestis, kus ämmaemandal puudub õigus iseseisvalt praktiseerida ning naisel saada kodusünnitusel seaduslikult professionaalset abi • 18.02.07 EÄÜ - ÕK • 27.02.07 ÕK – SM • 23.03.07 ümarlaud SMs • 3.05.07 SM - ÕK • 7.05.07 ÕK - EÄÜ

8. ajalugu 3 • Õiguskantsleri vastus “Antud asjas on põhiküsimuseks, kas käesoleval ajal kehtivad piirangud ämmaemandate ettevõtlusvabadusele ning last sünnitada soovivate isikute õigusele vabale eneseteostusele on kooskõlas põhiseadusega.” “...Samuti ei ole välja toodud mõistlikke põhjendusi last sünnitada soovivate isikute õigusi vabale eneseteostusele piiramise osas, mistõttu ei ole ka selliste isikute põhiõiguse piirang kooskõlas põhiseadusega.

9. ajalugu 4 Õiguskantsleri ettepanekute alusel töötatakse hiljemalt 2007. a. III kvartalis välja iseseisva ämmaemandusabi teenuse osutamist sätestavad õigusaktid. Jõustumise aeg on kavandatud 1.01.2008, kodusünnitusega seonduv 1.01.2009. SM on lubanud piirangud lõpetada, seega menetlus selles küsimuses on lõpetatud. Teema jääb jätkuvalt minu tähelepanu alla.” (EV õiguskantsler)

10. Määrus kehtestatakse "Tervishoiuteenuste korraldamise seaduse" § 25 lõike 3 alusel • Nõuded ämmaemandusabi teenusele • Nõuded iseseisvaks teenuseosutamiseks vajalikele ruumidele, sisseseadele ja aparatuurile Lisa 1. Ämmaemandusabi tervishoiuteenuste osutamisel diagnoosipõhiselt kasutatavate ravimite ja näidustuste loetelu Lisa 2. Rasedusriski hindamise kriteeriumid ja rasedusriskide loetelu, mille korral ei planeerita kodusünnitust

11. Ämmaemandusabi teenus Ämmaemandusabi teenuse hulka kuuluvad reproduktiivtervisega seonduvad tervist säilitavad ja edendavad ning haigusi ennetavad tegevused, toimingud ja uuringud, sealhulgas normaalse raseduse ja sünnituse ajal ning sünnitusjärgses perioodis. Ämmaemandusabi teenus on: • nõustamine; • keskkonna turvalisuse ja privaatsuse hindamine lähtuvalt ema, vastsündinu ja pere vajadustest; • normaalse raseduse jälgimine; • normaalse sünnituse assisteerimine, sealhulgas sünnituse vastu võtmine; • naise ja vastsündinu sünnitusjärgne jälgimine; • täiendavate toimingute tegemine; • uuringute määramine, teostamine ja hindamine; • ämmaemandusabi alase anamneesi kogumine, dokumentatsiooni täitmine, säilitamine ja väljastamine; • ravimite väljakirjutamine ning iseseisev või arsti poolt määratud ravi teostamine ja ravimite manustamine.

12. Planeeritud kodusünnitus • Planeeritud kodusünnitusena mõistetakse raseduse jälgimise ajal raseda soovil ette planeeritud, visiidi käigus eelnevalt kokku lepitud, väljaspool haiglat kodustes tingimustes ämmaemanda poolt assisteeritud sünnitust. • Planeeritud kodusünnitusel võib assisteerida kogenud ämmaemand. • Ämmaemand peab kodusünnituse planeerimise käigus naist ja tema peret teavitama kodus sünnitamise olemusest, eelistest ja riskidest. • Ämmaemandal on õigus kodusünnituse planeerimisest ja planeeritud kodusünnituse läbiviimisest keelduda, teavitades rasedat sellest aegsasti.

13. Kodusünnitust ei planeerita ja planeeritud kodusünnitust läbi ei viida järgnevate vastunäidustuste olemasolul: 1) rasedus ei ole jälgitud ja dokumenteeritud, 2) esineb rasedusriske, mis ei võimalda kodusünnitust planeerida 3) ämmaemanda hinnangul ei ole tagatud keskkonna turvalisus ja/ või privaatsus lähtuvalt ema ja vastsündinu vajadustest.

14. Ämmaemand on kohustatud viibima sünnitaja juures vähemalt 4 tundi pärast sünnituse lõppu ja vajadusel kauem, kuni ta on veendunud ema ja lapse heas seisundis ning turvalisuses. • Ämmaemand teeb kodusünnituse järgselt emale ja vastsündinule vähemalt kaks koduvisiiti 72 tunni jooksul ning teavitab sünnitanu perearsti sünnitusest. • Lahkumine enne sünnituse lõppu on lubatud ainult sel juhul kui ämmaemand, sünnitaja nõusolekul, annab sünnitaja, koos väljavõttega sünnituse dokumentatsioonist, üle teisele pädevale tervishoiuteenuse osutajale.

15. Kui ämmaemand korraldab vajadusel sünnitaja või sünnitanu transpordi haiglasse, siis peab ämmaemand kaasa minema ja transpordi ajal jätkama abi osutamist. • Kui ämmaemand korraldab vajadusel vastsündinu transpordi haiglasse kiirabibrigaadiga, mis on spetsialiseeritud lastele ja vastsündinutele abi osutamisele, siis ei pea ämmaemand ise kaasa minema. • Kodusünnituse juhtimisel lähtutakse tänapäevasest tunnustatud heast tavast. • Planeeritud kodusünnituse läbiviimisel peavad ämmaemandal kaasas olema töövahendid ja aparatuur vastavalt kehtivatele nõuetele ning ravimid vastavalt sotsiaalministri määrusele.

16. Olukord Tartus • Vaikne aktsept? kuni seadustumiseni • Ämmaemand kohtub perega vähemalt 1x enne sünnitust, soovitavalt kodus • Sünnijärgselt – ämmaemand teeb sissekande haiglaväliste sündide registreerimise raamatusse + isikukood + sünnistatistika kaart • Sekretär väljastab perele sünnitõendi • Kui haiglasse tuleku vajadus tekib sünnituse käigus, korraldab ämmaemand transpordi ja jätkab abistamist haiglas

17. Olukord mujal Eestis? Olukord ei rahulda kedagi enam ammu... Miks? Kuidas minna edasi? • Tagasi? • Plaan A – kuni 1.01.2009 • Plaan B – peale 1.01.2009