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TRATAMIENTO DEL DCV agudo

Alumno: Américo Peña-Oscuvilca 1 Profesor: Javier A. Nole -Delgado, MD 1,2 Cátedra: Terapéutica médica y Toxicología 1. Facultad de Medicina Humana, Universidad Nacional José Faustino Sánchez Carrión, Huacho, Perú.

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TRATAMIENTO DEL DCV agudo

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Presentation Transcript

  1. Alumno: Américo Peña-Oscuvilca1 Profesor: Javier A. Nole-Delgado, MD1,2 Cátedra: Terapéutica médica y Toxicología 1. Facultad de Medicina Humana, Universidad Nacional José Faustino Sánchez Carrión, Huacho, Perú. 2. Departamento de Medicina Interna, Hospital II Gustavo Lanatta Luján, Huacho, Perú. TRATAMIENTO DEL DCV agudo

  2. GENERALIDADES

  3. STROKE | ICTUS

  4. STROKE • Strokes • Cerebral Stroke • Cerebral Strokes • Stroke, Cerebral • Strokes, Cerebral • Vascular Accident, Brain • Brain Vascular Accident • Brain Vascular Accidents • Vascular Accidents, Brain • CerebrovascularApoplexy • Apoplexy, Cerebrovascular • CerebrovascularStroke • CerebrovascularStrokes • Stroke, Cerebrovascular • Strokes, Cerebrovascular • CVA (CerebrovascularAccident) • CVAs (CerebrovascularAccident) • Apoplexy • CerebrovascularAccident • CerebrovascularAccidents • Stroke, Acute • AcuteStroke • AcuteStrokes • Strokes, Acute • CerebrovascularAccident, Acute • AcuteCerebrovascularAccident • AcuteCerebrovascularAccidents • CerebrovascularAccidents, Acute

  5. ICTUS • Ataque • Ictus • Ictus Cerebral • AVC • Apoplejía • Ataque Cerebral • Apoplejía Cerebral • Apoplejía Cerebrovascular • Derrame Cerebral • Accidente Vascular Encefálico • Accidente Vascular del Cerebro • Accidente Vascular Cerebral • Accidente Cerebral Vascular

  6. Definición de términos • Stroke (Ictus) • El término stroke esaplicado al síndrome neurológico focal súbito, específicamente debido a una cerebrovasculardisease. • Cerebrovasculardisease(enfermedad cerebrovascular) • La cerebrovasculardisease(ECV) designa cualquier anormalidad del cerebro, resultante de un pathologicprocessde los vasos sanguíneos. • Pathologicprocess(proceso patológico) • En el contexto, es la oclusión de la luz por un émbolo o trombo, ruptura de una vaso, permeabilidad alterada de los vasos, viscosidad incrementada u otros cambios en la calidad del flujo sanguíneo a través de los vasos cerebrales. • Trastornos primarios: Ateroesclerosis, cambios ateroescleróticos hipertensivos, arteritis, dilatación aneurismal, malformaciones del desarrollo, etc.

  7. Stroke

  8. Causas

  9. Características por edad

  10. En resumen… “Grupo de afecciones patológicas caracterizadas por una pérdida súbita y sin convulsiones de la función neurológica debido a isquemiaencefálica o hemorragiasintracraneales. El accidente cerebrovascular se clasifica según el tipo de necrosistisular, como la localización anatómica, vasculatura afectada, etiología, edad del individuo afecto y naturaleza hemorrágica o no hemorrágica” IndexMedicus

  11. Clasificación • Isquémico (75% “infarto cerebral”) • Oclusivo: • Trombosis • Embolismo • Circulación anterior • Oclusión de la arteria carótida (hemisferios cerebrales) • Circulación posterior • Arteria vertebro-basilar (tronco cerebral y cerebelo)

  12. Clasificación • Hemorrágico • HSA • Aneurismas (más común) • Malformación arteriovenosa • Intracerebral • Hipertensión (más común) • Angiopatía amiloide en adultos mayores.

  13. Factores de riesgo • Modificables • HTA • Tabaco • Historia de AIT • ICC • Diabetes mellitus • Hipercoagulopatía • Embarazo, cáncer, etc. • Poliglobulia • Anemia de células falciformes • Historia de soplo carotídeo • No modificables • Edad • Sexo • Raza • Previo ictus

  14. Ictus isquémico • Evaluación inicial • Instalación súbita • Instalación progresiva • Diagnóstico diferencial: • Migraña • Paresiapostictal • Hipoglicemia • Desórdenes conversivos • Hematoma subdural • Tumores cerebrales

  15. Signos y Síntomas • Isquémico • Circulacioncarotídea • Parálisis unilateral (controlateral) • Pérdida de la sensibilidad (controlateral) • Alteraciones del lenguaje • Afasia • Disartria. • Alteraciones visuales (ipsilateral) • Ceguera monocular (ipsilateral)

  16. Signos y Síntomas • Isquémico • Circulation vertebrobasilar • Vértigo • Alteraciones visuales • Ambos ojos • Diplopía • Parálisis ocular • Mirada asincrónica • Parálisis • Pérdida de la sensibilidad • Disartria • Ataxia

  17. Signos y Síntomas • Hemorrágico • HSA • Cefaleaseverasúbita • Pérdida de la conciencia (transitoria) • Náuseas y vómitos • Dolor cervical • Fotofobia • AMS • Hemorragiaintracerebral • Signosfocales • Pérdida de la conciencia • Náuseas y vómitos

  18. Diagnósticosdiferenciales • TEC, TVM, TC • Encefalitis • Meningitis • EHP • Masaintracraneal • Tumor • Hematoma sub / epidural • Parálisis de Todd • Migraña con síntomasneurológicos • Metabólicos • Hiper e hipoglicemia • Sobredosis de drogas

  19. Cadena de la supervivencia • Detection • Early sx recognition • Dispatch • Prompt EMS response • Delivery • Transport, approp, prehospital care, prearrival notification • Door • ER Triage • Data • ER evaluation incl, CT, etc. • Decision • Appropriate therapies • Drug/Therapy

  20. ICTUS HEMORRÁGICO

  21. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

  22. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL ESPONTÁNEA

  23. HIC Espontánea y HTA

  24. HIC Espontánea y HTA

  25. HIC Es - fibrinolisis

  26. HIC Es y Cirugía Prevención

  27. ICTUS ISQUÉMICO

  28. ESTO NO ES STROKEES CACHASCÁN A LO BOLIVIANO

  29. Ictus isquémico • Signos clínicos orientadores • Pulso irregular [FA] • Presión arterial elevada [EH] • Soplos carotideos [EC] • Signos clínicos diferenciales • Ptosis y miosis contralateral[DAC] • Fiebre y soplo cardíaco [EI] • Cefalea y eritrosedimentación elevada [ACG] Ateroesclerosis Ictus isquémico TE Cardioembolismo

  30. Ictus isquémico • Evaluación neurológica - Índice de severidad 1a. Level of Consciousness: 1b. LOC Questions: 1c. LOC Commands: 2. BestGaze: 3. Visual: 4. Facial Palsy: 5. Motor Arm: 6. Motor Leg: 7. Limb Ataxia: 8. Sensory: 9. BestLanguage: 10. Dysarthria: 11. Extinction and Inattention (formerlyNeglect): 0 = no stroke 1-4 = minor stroke 5-15 = moderate stroke 15-20 = moderate/severe stroke 21-42 = severe stroke

  31. Ictus isquémico • Exámenes de laboratorio • Glicemia [Hipoglicemia] • Hemograma completo • TP • TPT [Trombólisis] • EKG [FA, IMP] • Enzimas cardíacas [IMA] • Ecocardiografía[EI] • Ecocardiografíatransesofágica[CE]

  32. Ictus isquémico: Imágenes • Clínica diferencial: Ictus hemorrágico vs isquémico • TAC (sc) vs MRI • Isquemia cerebral • Hemorragia cerebral

  33. Ictus isquémico: Imágenes

  34. Ictus isquémico: Imágenes

  35. Ictus isquémico: Imágenes

  36. Ictus isquémico: Trombólisis IV • The National Institute of Neurological Disorders and Stroke Recombinant Tissue Plasminogen Activator (NINDS rt-PA) Stroke Study. • 3 horas • Alteplasa 0,9 mg/Kg [IA] • 10% en bolo • 90% en infusión • Dosis máxima: 90 mg. • Riesgo de hemorragia: ≈ 6% • No se recomienda: • Estreptoquinasa (III A) • Ancrod (III C) • Tenectplasa (III C) • Reteplasa (III C) • Desmoteplasa (III C) • Urokinasa (III C)

  37. Tratamiento con rt-PA

  38. USA vs Europa

  39. Ictus isquémico: Trombólisis IA • Ictus severo, menos de 6 horas [IB] • Compromiso de la arteria cerebral media [IB] • No candidatos a rt-PA IV [IB]

  40. Vasodilatadores • No se recomienda la medicación de pentoxifilina(IIIA) Inducción de la HTA • En casos excepcionales, un médico puede prescribir vasopresores para mejorar el flujo sanguíneo cerebral. Si se utiliza la hipertensión inducida por fármacos, un estrecho seguimiento neurológico y cardiaco, se recomienda (IC)

  41. Intervenciones endovasculares

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