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LUPUS-LIKE INDUCIDO POR ADALIMUMAB UNA ENTIDAD INFRECUENTE

LUPUS-LIKE INDUCIDO POR ADALIMUMAB UNA ENTIDAD INFRECUENTE. Jose Luis Lamas (1), Lucía González (1), Alfredo Estévez (2), Alberto Fernández (3), Javier de la Fuente (1). 1) Servicio de Medicina Interna. 2) Servicio de Cirugía General. 3)Servicio de Aparato digestivo. POVISA. .

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LUPUS-LIKE INDUCIDO POR ADALIMUMAB UNA ENTIDAD INFRECUENTE

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  1. LUPUS-LIKE INDUCIDO POR ADALIMUMAB UNA ENTIDAD INFRECUENTE • Jose Luis Lamas (1), Lucía González (1), Alfredo Estévez (2), Alberto Fernández (3), Javier de la Fuente (1). • 1) Servicio de Medicina Interna. 2) Servicio de Cirugía General. 3)Servicio de Aparato digestivo. • POVISA.

  2. CASO CLÍNICO • Mujer de 23 años. Ingresó en Feb/2013 por cuadro de 2 semanas de evolución: • Artralgias, artritis en interfalángicas proximales (1er dedo mano izda, 3º y 5º mano dcha). • Una semana antes del ingreso fiebre de 38,5ºC. CLÍNICA • Enfermedad de Crohndiagnosticada a los 8 años de edad, patrónestenosanteyfistulizante. Enfermedadperianalasociada. • Múltiplesintervencionesquirúrgicas: última en Diciembre de 2012 porfístulaenterocutánea con orificiofistulososupraumbilical+absceso. • Tratamiento en domicilio: adalimumab (40 mg/semana), azatioprina (100mg/24h), ciprofloxacino 500 mg/12h). ANTECEDENTES PERSONALES

  3. CASO CLÍNICO EXPLORACIÓN FÍSICA • Signos inflamatorios en interfalángicas proximales de 1er dedo mano derecha, 3º y 5º de mano izquierda. • Abdomen: orificio fistuloso supraumbilical con abundante drenaje, colostomía FII. • Hemograma: leucocitos 2340 (N 1660, L 450), Hb 9,5, VCM 76, VSG 102. • Ferrocinética: hierro 19, IST 12,9%, transferrina 187. • AUTOINMUNIDAD: • FR, Ac anti-PCC: negativos. • ANA: >1/1280. • Anti-DNA: positivos (38,8 UI/ml). • Anti-HISTONA: positivos (índice 1,24). PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

  4. CASO CLÍNICO PRUEBAS COMPLEMENTARIAS • AINEs+antibioterapia. • Suspensión de AZT+adalimumab: resolución de leucopenia a los 20 días. • Resolución fiebre pero persistencia de síntomas articulares: • Se añadió prednisona (30mg/24h)+hidroxicloroquina, con resolución de la clínica. • Intervención quirúrgica de la fístula. EVOLUCIÓN TAC ABDOMEN: Enfermedad de Crohn activa con afectación de colon e intestino delgado y fístula enterocutánea con pequeño absceso en resolución. • Enfermedad de Crohn refractaria. • LES-like inducido por adalimumab. DIAGNÓSTICO

  5. LES-LIKE Y ANTI-TNF • No existen criterios diagnósticos establecidos de LES inducido por anti-TNF (sólo el 51% de casos publicados cumplen criterios ACR): • Síntomas de LES asociados temporalmente con el uso de anti-TNF: • Desde primeras dosis hasta meses después (54 meses en algún paciente). • Resolución tras la retirada del fármaco. • Inducción de ANA en pacientes tratados con anti-TNF entre 23%-57%, anti-DNA 9%-33%. • Prevalencia de LES-like inducido por anti-TNF: • 0,5%-1%. • Infliximab>etanercept>adalimumab.

  6. CONCLUSIONES • El lupus-like es una entidad descrita en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal tratados con anti-TNF. • Su prevalencia es muy baja, siendo extremadamente infrecuente en aquellos pacientes en terapia con adalimumab, lo que no debe hacer que excluyamos dicha entidad del diagnóstico diferencial en pacientes con EII que desarrollen clínica articular a pesar de dicho tratamiento. • Ante la presencia de dicho cuadro clínico es necesaria la retirada del fármaco, resolviéndose habitualmente entre 1 a 6 meses. • En ocasiones es necesario el tratamiento con corticoides y otros fármacos utilizados habitualmente como tratamiento del LES idiopático.

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