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Lo screening del cancro colon – rettale  nel Triveneto Le ricadute “pratiche”

Prof. Fabio Barbone Cattedra di Igiene ed Epidemiologia Facoltà di Medicina e Chirurgia Università degli Studi di Udine. Lo screening del cancro colon – rettale  nel Triveneto Le ricadute “pratiche” ed i benefici attesi in FVG. Udine 06/03/2009.

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Lo screening del cancro colon – rettale  nel Triveneto Le ricadute “pratiche”

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Presentation Transcript

  1. Prof. Fabio BarboneCattedra di Igiene ed EpidemiologiaFacoltà di Medicina e ChirurgiaUniversità degli Studi di Udine Lo screening del cancro colon – rettale  nel Triveneto Le ricadute “pratiche” ed i benefici attesi in FVG Udine 06/03/2009

  2. Incidenza del carcinoma del colon e del retto nel Friuli Venezia Giulia 1999-2003 *Tasso d’incidenza (X 100.000 ab) standardizzato sulla popolazione europea Tabella ripresa dal Registro tumori FVG dati di incidenza 1999-2003. Giu,2007Centro di Riferimento Oncologico di Aviano.

  3. Rapporto di mortalità / incidenza (M/I) in FVG 1999-2003 Tabella ripresa dal Registro tumori FVG dati di incidenza 1999-2003. Giu,2007Centro di Riferimento Oncologico di Aviano

  4. *European Observatory on Health system and policy. WW Holland, S Stewart, C Masseria. Policy Brief Screening in Europe. 2006

  5. MALATTIA • Il carcinoma del colon retto è una patologia rispondente alle caratteristiche citate • 4 stadi di malattia secondo Dukes’ (A,B,C,D) • I polipi adenomatosi possono essere considerati lesioni precancerose

  6. DIAGNOSI Tecniche di screening: • Ricerca del Sangue Occulto Fecale • Fecal Occult Blood Test non Reidratato (UFOBT) • FOBT con Reidratazione (RFOBT) • FOBT immunoenzimatico (FIT) • Colonscopia • Rettosigmoidoscopia • Clisma opaco

  7. PROBLEMATICHE Negli studi analizzati si calcola che in genere aderiscono ai programmi di screening FOBT il 60-67% dei soggetti presenti nella popolazione target • ADESIONE Popolazione target in FVG 323.307 soggetti 67% 216.616 Previsione ottimistica visto adesione del 43% nel 2003 nella regione Toscana dopo 4 anni dall’avvio del progetto

  8. SENSIBILITÁ e SPECIFICITÁ del test - Sensibilità UFOBT RFOBT FIT +

  9. - UFOBT RFOBT FIT • Specificità 97% 90% 97% + FIT • Valore Predittivo Positivo UFOBT RFOBT

  10. Test Immunochimici *Evaluation of the optimum cut off point in immunochemical occult blood testing in screening for clorectal cancer .Nakama H et al. Eur J Cancer. 2000;37(3):398-401

  11. IPOTESI per Carcinoma … - 203619 216.616soggetti + *6% 12997 Falsi Positivi 11.828 Veri Positivi 1169 Colonscopia Considerando un VPP di 9% Ripreso da Castiglione G et al. Cost analysis in a population based screening program for colorectal Cancer: comparison of immunochemical and guiac fecal occult blood. J Med Screen 1997; 4(3):142-6 * Programma regionale di screening del carcinoma Colon- Retto

  12. IPOTESI per Adenoma ad alto rischio… - 203619 216.616soggetti + *6% 12997 Falsi Positivi 10229 Veri Positivi 2768 Colonscopia Considerando un VPP di 9% Ripreso da Castiglione G et al. Cost analysis in a population based screening program for colorectal Cancer: comparison of immunochemical and guiac fecal occult blood. J Med Screen 1997; 4(3):142-6 * Programma regionale di screening del carcinoma Colon- Retto

  13. TEST ANNUALE O BIENNALE?Riduzione della mortalitàSecondo tre diversi studi svolti in Danimarca, UK e USA • UFOBT biennale • RFOBT biennale • RFOBT annuale Riduzione della mortalità 15% 21% 33%

  14. In Regione FVG: Per ridurre i costi • Test biennale • FIT Per rendere massima la SN e il VPP Riduzione della mortalità ?? 10-20% Vite anno salvate? 130-260?

  15. COSTI

  16. Ovvia riduzione dei costi per UK e Danimarca • Negli USA viene usato il RFOBT e lo screening attuato è sia annuale che biennale • In UK e Danimarca si usa il UFOBT e lo screening è biennale

  17. E nella nostra Regione? • Una procedura di colonscopia per paziente risultato positivo al test ha un costo di €230 euro a persona in media (stima del 2005) • Un test di screening costa € 24.73 Centro di Riferimento per l’Epidemiologia e la Prevenzione Oncologica in Piemonte SCREENING DEL CANCRO COLORETTALE VALUTAZIONE DEI COSTI F. Vanara, C. Senore, N. Segnan (2005) H

  18. Quindi potremmo stimare in modo approssimativo …. 12.997soggetti X €230 = €2.989.310 216.616soggetti X €24.73 = €5.356.913 TOT = €8.346.223 *Centro di Riferimento per l’Epidemiologia e la Prevenzione Oncologica in Piemonte SCREENING DEL CANCRO COLORETTALE VALUTAZIONE DEI COSTI F. Vanara, C. Senore, N. Segnan (2005)

  19. Ricadute “pratiche” in FVG • € 2.083.800 di colonscopie su circa 9.000 soggetti sani (nè Carcinomi nè adenomi ad alto rischio) • 33% della popolazione target escluso • Solo costi procedure diagnostiche

  20. GRAZIE PER L’ATTENZIONE …

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