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Lo screening del cancro colo-rettale

Lo screening del cancro colo-rettale . Paolo Ceccatelli U.O. Gastroenterologia Ospedale S. Donato, Arezzo. incidenza mondiale del cancro colo-rettale. tasso di mortalità . alto medio basso dati non disponibili.

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Lo screening del cancro colo-rettale

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Presentation Transcript

  1. Lo screening del cancro colo-rettale Paolo Ceccatelli U.O. Gastroenterologia Ospedale S. Donato, Arezzo

  2. incidenza mondiale del cancro colo-rettale tasso di mortalità alto medio basso dati non disponibili

  3. incidenza cancro colo-rettaleEuropa 1996 (maschi e femmine) n° casi tasso annuale n° morti (x 100.000) Unione Europea 213111 57.22 110669 Belgio 5973 59.17 3106 Danimarca 3200 60.77 2061 Finlandia 2031 39.57 964 Francia 32757 56.31 16050 Germania 57753 70.77 30460 Grecia 3053 29.05 1585 Irlanda 1691 46.63 896 Italia 31796 55.52 15750 Olanda 8765 56.44 4176 Portogallo 5300 53.79 2616 Spagna 18096 45.77 10125 Regno Unito 32404 55.50 17624

  4. incidenza di cancro in base alla sede ed al sesso in Italia (1990) polmone 23% colon & retto 12% vescica e reni 12% vie aeree superiori 10% prostata 9% stomaco 8% leucemie - linfomi 7% fegato 4% pancreas 3% melanoma 1% altro 11% 27% mammella 14% colon & retto 9% utero 7% stomaco 6% leucemie - linfomi 5% polmone 4% ovaio 4% vescica e reni 3% pancreas 2% fegato 2% melanoma 2% vie aeree superiori 15% altro

  5. mortalità per cancro in base alla sede ed al sesso in Italia (1990) polmone 30% colon & retto 10% stomaco 10% prostata 7% vescica e rene 7% fegato 7% vie aeree superiori 6% leucemie e linfomi 6% pancreas 4% melanoma 1% altro 10% 18% mammella 15% colon & retto 10% stomaco 7% polmone 7% leucemie e linfomi 6% utero 6% fegato 5% pancreas 4% ovaio 4% vescica e reni 2% vie aeree superiori 1% melanoma 15% altro

  6. incidenza cancro di stomacoToscana: 1986 - 2000

  7. incidenza cancro del colon-rettoToscana: 1986 - 2000

  8. popolazione generale: percentuale di soggetti che si ammalano di cancro del colon-retto entro i 75 anni • maschi: 4% • femmine: 5%

  9. fattori associati a nuovi casi di cancro colo-rettale familiarità 15% - 20% IBD 1% FAP 1% HNPCC 5% sporadico” ~ 75% Winawer S.J. 1991

  10. storia naturale del cancro colo-rettale fattori genetici e ambientali POLIPECTOMIA ENDOSCOPICA interruzione sequenza adenoma-carcinoma mucosa normale piccolo adenoma adenoma a rischio adenomacancerizzato carcinoma avanzato

  11. Polipi adenomatosi

  12. Polipectomia endoscopica

  13. patologia “silente” con diagnosi spesso tardiva • colpisce > 30.000 persone l’anno in Italia • la prevenzione può ridurre del 75% l’incidenza carcinoma del colon-retto colon destro calibro maggiore - feci liquide sintomi più tardivi: cancro metastatizzato, massa palpabile colon sinistro calibro minore - feci solide sintomi più precoci: ostruzione, sanguinamento

  14. carcinoma del colon-retto • patologia “silente” con diagnosi spesso tardiva • colpisce > 30.000 persone l’anno in Italia • la prevenzione può ridurre del 75% l’incidenza

  15. “ the best way to beat colon cancer today is to catch it early “ Gorman C, 2001

  16. Screening del cancro colorettale • Uno screening è giustificato se: • la malattia è frequente e causa elevata morbilità e mortalità • i test usati permettono la diagnosi in fase iniziale, sono accettabili per il paziente, ed attuabili nella pratica • è disponibile una terapia efficace per la malattia diagnosticata precocemente • esistono prove che i benefici sono superiori ai rischi • Winawer S. et al., Gastroenterology 1997

  17. incidenza di cancro colo-rettale nella popolazione generale

  18. Prevalenza di adenomi nella popolazione generale

  19. Screening del cancro colo-rettale • Con quali metodiche ? • Ricerca sangue occulto fecale • Rettosigmoidoscopia • Rx clisma opaco • Colonscopia • Colonscopia virtuale • Con che intervallo ? • Ogni anno • Ogni 2 anni • Ogni 5 – 10 anni • Una volta nella vita

  20. Riassunto linee guida per screening cancro colo-rettale metodica studi clinici riduzione svantaggi mortalità Sangue occulto fecale randomizzati 15-33% bassa diagnosi di adenomi esami ripetuti ogni 1-2 anni Retto-sigmoidoscopia caso-controllo 50% non diagnostica lesioni distali Rx clisma opaco nessuno ??? bassa sensibilità falsi positivi Colonscopia indiretti 70% invasività costi rischi Lieberman D, 2002

  21. Localizzazione del cancro colorettale retto-sigmoidoscopia per lo screening oncologico

  22. cancro colorettale: sintomatologia • sanguinamento occulto 75% • rettorragia 58% • astenia (anemizzazione) 57% • dolore addominale 52% • anoressia - calo ponderale 39% • stipsi 27% • diarrea 22% • tenesmo 10% Bianchi P, Velio P. 2001

  23. Ricerca sangue occulto fecale per lo screening del cancro colo-rettale • facile da eseguire • costi ridotti • efficacia ?

  24. Reducing mortality from colorectal cancer by screening for fecal occult blood • soggetti asintomatici 50-80 anni • sangue occulto ogni anno: 15.570 • sangue occulto ogni 2 anni: 15.587 • gruppo di controllo: 15.394 Mortalità per cancro colo-rettale (per 10.000) anni Lo screening con sangue occulto annuale e colonscopia riduce la mortalità per cancro colo-rettale del 33% Mandel JS et al. N Engl J Med 1993

  25. Reducing mortality from colorectal cancer by screening for fecal occult blood • Complicanze della colonscopia di screening • 12.246 colonscopie eseguite • 4 perforazioni del colon (trattate chirurgicamente) • 11 sanguinamenti maggiori (3 trattati chirurgicamente) Mandel JS et al. N Engl J Med 1993

  26. Randomised controlled trial of faecal-occult-blood screening for colorectal cancer età 45-74 anni; sangue occulto biennale + colonscopia (dal 1981 al 1991) 75.253 screening 74.998 controlli 30.415 rifiutano screening 44.838 accettano screening 893 cancri colorettali 20% stadio A 856 cancri colorettali 11% stadio A 360 morti per cancro colo-rettale 420 morti per cancro colo-rettale Hardcastle JD et al. Lancet 1996

  27. Randomised study of screening for colorectal cancer with faecal-occult-blood test età 45-75 anni; sangue occulto biennale + colonscopia (dal 1985 al 1995) 30.967 screening 30.996 controlli 10.295 rifiutano screening 20.672 accettano screening 481 cancri colorettali 22% stadio A 483 cancri colorettali 11% stadio A 205 morti per cancro colo-rettale 249 morti per cancro colo-rettale Kronborg O. Lancet 1996

  28. Lo screening con sangue occulto fecale e colonscopia riduce la mortalità per cancro colo-rettale del 15% Hardcastle JD, Lancet 1996 del 18% Kronborg O, Lancet 1996 del 33% Mandell JS, N Engl J Med 1993

  29. screening cancro colorettale provincia di Arezzo anni 2001-2002-2003

  30. Screening cancro colorettale provincia di Arezzo anni 2001-2002-2003 I° livello persone invitate: 89.196 persone rispondenti: 53.226 = percentuale di adesione 60% percentuale di positività al sangue occulto fecale: 4.0%

  31. Screening del cancro colorettale nella provincia di Firenze con sangue occulto fecale - colonscopia 15.235 soggetti invitati (50-70 anni) dal 1996 al 1998 6.418 rispondenti = 42% di adesione 268 sangue occulto fecale positivi = 4.2% di positività 231 colonscopie = 86% di adesione 75 adenomi, di cui 63 ad alto rischio 33 adenocarcinomi (13 stadio A) Grazzini G. et al. Tumori;86:378-382, 2000

  32. Screening cancro colorettale provincia di Arezzo anni 2001-2002-2003 II° livello persone invitate: 2.128 persone rispondenti: 1.764 = percentuale di adesione 83% 1. adenomi a basso rischio 201 (< 1 cm, < 3, non villoso, displasia lieve) 2. adenomi ad alto rischio 456 (> 1 cm, > 3, villoso, displasia severa) 3. adenocarcinomi 131

  33. Non ti affidare al destino, controlla il tuo intestino

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