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Nascimento pós-termo e risco de epilepsia na infância ( Postterm Delivery and Risk for Epilepsy in Childhood )

Nascimento pós-termo e risco de epilepsia na infância ( Postterm Delivery and Risk for Epilepsy in Childhood ). Vera Ehrenstein, Lars Pedersen, Vibeke Holsteen, Helle Larsen, Kenneth J. Rothman and Henrik T. Sørensen. Parto pós termo e risco de epilepsia na infância.

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Nascimento pós-termo e risco de epilepsia na infância ( Postterm Delivery and Risk for Epilepsy in Childhood )

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  1. Nascimento pós-termo e risco de epilepsia na infância(Postterm Delivery and Risk for Epilepsy in Childhood) Vera Ehrenstein, Lars Pedersen, Vibeke Holsteen, Helle Larsen, Kenneth J. Rothman and Henrik T. Sørensen Parto pós termo e risco de epilepsia na infância Pediatrics 2007;119:554-561 Apresentação:Tiago Costa Antunes Danillo Arruda Helou Fernando Cruvinel Coordenação: Paulo R. Margotto Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)/SES/DF www.paulomargotto.com.br

  2. Introdução • RN pós termo: • Maior ou igual a 42 semanas (>=294 dias) - OMS • Prevalência de até 14%. • Dinamarca e Suécia: 25% de morte durante o parto e período neonatal. • Maior necessidade de indução do parto, uso de instrumentos e cesárea. • Risco neonatal de Apgar baixo, aspiração meconial, disfunção cardíaca, asfixia, infecção. • Complicações neurológicas: Convulsões, trauma do SNC, neuropatias periféricas. • Fisiopatologia pouco conhecida.

  3. Introdução • Relação: Apgar baixo x Epilepsia em crianças. • Poucos estudos a longo prazo analisaram morbimortalidade neurológica. • Inexistência de estudos prévios do assunto.

  4. Introdução • Epilepsia: • Desordem neurológica mais comum. • Etiologia diversa e pouco compreendida.

  5. Introdução • Objetivo: • Associação entre nascidos pós termo e o risco para epilepsia durante os primeiros 12 anos de vida

  6. Metodologia • Estudo de coorte. • Base de dados: • Registro Nacional de nascimentos na Dinamarca em 3 cidades. • Casos de epilepsia: Registros eletrônicos dos hospitais. • Período: • 1º de Jan/1980 a 31 de Dez/2001.

  7. Metodologia • Epilepsia: • Diagnosticada de acordo com Guidelines da Liga Internacional de Combate a Epilepsia. • ≥ 2 episódios não provocados e/ou achados no EEG. • Classificação de acordo com CID-10. • Primeira hospitalização antes dos 12 anos. • Incluídos: • Nascidos com IG≥ 39 semanas. • Excluídas Epilepsias Idiopáticas: Sem relação com nascimento pós termo.

  8. Metodologia • Foram calculadas taxas de epilepsia dentro das categorias de IG: (39-41, 42 e 43 sem). • As taxas de incidência de epilepsia foram calculadas dentro do Intervalo de confiança de 95%. • Epilepsia idiopáticas foram isoladas: • Têm causas genéticas não relacionadas a gestações prolongadas.

  9. Metodologia • Foi utilizado método de regressão de Poisson em cada uma grupo de IG para ajustar valores de: • Taxas para cada idade em anos completos; • Combinações do tipo de parto; • Vaginal não assistido, cesárea, fórceps. • Tipo de apresentação: • Cefálica, pélvica, córmica. • Idade materna no parto.

  10. Metodologia • Variáveis excluídas : (não associadas ao risco de epilepsia): • Peso ao nascer descartado; • DUM; • Idade materna; • Tabagismo; • Coabitar com parceiro • Programa utilizado: • SAS 9.01 software • (SAS Institute, Cary, NC) e Episheet30.

  11. Resultados • Análise de 338 633 partos únicos. • Excluídos: • 336 (0,1%): Sem IG datada. • 277 435 (82%) nasceram com IG ≥ 39 semanas. • Desses: 32 557 (12%) nasceram pós- termo, incluindo 3396 (1%) com IG ≥ 43 sem.

  12. Resultados • RN pós termo tendem a: • Pesar mais de 4000g; • Ser submetido a cesárea e uso de instrumentos; • Ter Apgar < 7 no 5 min. • Ter mães que vivem com parceiros e fumar menos.

  13. Resultados • Epilepsia: • 2805 casos no período de seguimento • 657 (23%) foram diagnosticados no primeiro ano de vida

  14. Resultados • 1º ano de vida: • Período que as taxas de epilepsia de acordo com IG foram mais pronunciadas. • A magnitude do risco relativo: • Parto Espontâneo Pós termo: Aumenta 1,3x o risco de epilepsia no primeiro ano. • Cesárea com IG≥43 sem. aumenta em 5x comparado com parto normal a termo. • Aumenta mais com uso de fórceps e vácuo.

  15. Resultados

  16. Discussão • Estudo de coorte com grande base populacional evidenciou associação de parto ≥42 sem. de gestação com aumento do risco de epilepsia no primeiro ano de vida. • Há também relação com outras alterações neurológicas: Encefalopatia Crônica não Progressiva da Infância • Magnitude do risco eleva de acordo com o aumento da duração da gestação prolongada.

  17. Discussão • Menor associação após 1 ano: • Causas Perinatais e parto pós termo exercem forte papel em determinar doenças neurológicas precoces; • Durante o primeiro ano de vida 6% dos pacientes com epilepsia também tiveram o diagnóstico de paralisia cerebral; • Redução de 2% pra menos de 0,5% do número de partos com IG ≥43 sem devido a melhoria das rotinas laboratoriais e data de idade gestacional mas exata;

  18. Discussão • Parto pós termo o risco de: • infecção, hipóxia, injúria mecânica ao cérebro em desenvolvimento e acelera ou precipita o surgimento da epilepsia; • 30% de RN pós termo são expostos ao mecônio justificando risco aumentado de infecção e hipóxia devido ao déficit nas trocas gasosas devido a aspiração;

  19. Discussão • Indução do trabalho de parto: • Forçadas e prolongadas: fluxo sanguíneo hipóxia acidose fetal injúria cerebral. • Uso de vácuo ou fórceps: • Towner et al: 3x mais riscos de hemorragia cerebral e depressão do SNC. • Esse estudo: discreto aumento de epilepsia.

  20. Discussão • Nenhum estudo anterior comparou pós termo e epilepsia. • Estudo ficou limitado em relação a: • Diferenciação entre cesárea eletiva e de urgência. • Diferenciação de fórceps com/sem uso de vácuo. • Utilização do CID-8 antes de 1994 e CID-10 após.

  21. Conclusão • Foram oferecidas evidências provando que, a gestação prolongada é um fator de risco para epilepsia no primeiro ano de vida;

  22. REFERÊNCIAS MO ARTIGO: • WHO: recommended definitions, terminology and format for statistical tables related to the perinatal period and use of a new certificate for cause of perinatal deaths. Modifications recommended by FIGO as amended October 14, 1976. Acta Obstet Gynecol Scand. 1977;56 :247 –253[ISI][Medline] • Shea KM, Wilcox AJ, Little RE. Postterm delivery: a challenge for epidemiologic research. Epidemiology. 1998;9 :199 –204[ISI][Medline] • Alexander JM, McIntire DD, Leveno KJ. Forty weeks and beyond: pregnancy outcomes by week of gestation. Obstet Gynecol. 2000;96 :291 –294[Abstract/Free Full Text] • Olesen AW, Basso O, Olsen J. Risk of recurrence of prolonged pregnancy. BMJ. 2003;326 :476[Free Full Text] • Sachs BP, Friedman EA. Results of an epidemiologic study of postdate pregnancy. J Reprod Med. 1986;31 :162 –166[ISI][Medline]

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