530 likes | 1.63k Vues
SEMIOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULAR . ANAMNEZA . V
E N D
1. SEMIOLOGIE MEDICALAAnul II Stomatologie Prof. Univ. Dr. Ioan Romosan
2. SEMIOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULAR
3. ANAMNEZA Vrsta
Copii - sincope
- cianoza
- dispnee
Adolescent
- infectie streptococica
(RAA- cardita, valvulopatii- SM, IM, IAO)
Adult - HTA
- CI (AP + Im)
- aritmii cardiace moarte subita
Vrstnic - BC insuficienta cardiaca (IC)
- ASC (cord, vase, AVC)
4. ANAMNEZA Sexul
Femei:
Hipertiroidie cardiotireoza
Infectii valvulopatii
Menopauza BC, HTA
Barbati:
BC, CPC, cardiomiopatii (alcool)
ASCS (VpAo, arteropatii fumat)
5. ANAMNEZA AHC determinism genetic ? HTA, ASC
APP
infectii
streptococ ?-hem. gr. A RAA (interval liber- 2-3 sapt., articular
stafilococ
viroze (11/an)
sifilis (A0)
tb (pericard)
pulmonare CPC
renale (HTA)
endocrine (pat. Tir., Srr. ? HTA)
metabolice
DZ risc c-vasc. (ASC, HTA, BC)
obezitate- risc respirator CPC
6. ANAMNEZA CVM
- stress, surmenaj ? HTA, ASC, BC
- alimentatia ? DZ, HLP
- cafea, alcool ? OMS (Factori de risc coronarian)
FACTORII DE RISC CARDIOVASCULAR
GENETIC (EREDITATE DOMINANTA)
HLP
STRESS
HTA
DZ
ALIMENTATIA HIPERCALORICA
OBEZITATEA
SEDENTARISMUL
FUMATUL
ALCOOLISMUL
7. SIMPTOMELE BOLILOR CARDIACE 1. Generale
- astenia ? CMP, EI, IC
- fatigabilitate ? BC, abuz diuretice
- febra subfebrilitati ? miocardite, EI, RAA
- cefalee, ameteli, somnolenta (staza, tulburari circulatorii)
- ?G ~ IC
2. Functionale
- dispneea (cardiaca)
- durerea (precordiala)
- palpitatiile (aritmii)
8. Dispneea = deficit de pompa / perete
= insuficienta functiei miocardice a inimii + ? Dc
- de efort
- IVS + g ? IC (inspiratorie + ? staza)
- mari ? tot mai mici (seara)
- de repaus ? IC avansata (ortopnee) ? staza
- paroxistica
- astm cardiac (+ tuse + cianoza)
- EPA (asfixie) ? mecanica (SM), de pompa (sputa roz, subcrepitante ????)
- Cheyne-Stokes (cerebrala)
9. Durerea precordiala - coronariana (stenocardica) ischemia miocardica
- retrosternala (ASCL coronariana 90%)
- iradiere (umar + brat)
- gt (mandibula + epigastru)
- ca o ghiara, arsura
- 10-30 min (AP); > 60 min. (Im)
- de efort ? repaus ? emotie, frig, poluare (A. de cafenea)
- repaus (privitorul de vitrine)
- nitroglicerina (? cant.)
- + anxietate, transpiratii, soc cadiogen - nestenocardica
- pericardita = S. Dressler
- disectia AO
- ASCL AO
- extracardiaca parietala si viscerala
- nevralgii intercostale
- spasme musculare
- artrite (sindrom Tietze)
- condro-costite (? la apasare)
- pleuro-pulmonara
- mediastinale (esofagita, ulcer g-d, colecist (LB), hernie hiatala
- nevroze si psihoze
- fobii
- Froin-Chest
- sindrom Ivory
- disvegetoze
10. Palpitatii = batai cardiace percepute neplacut (n gol sensibile si incomode)
- intermitente
- paroxistice
- permanente
- nesistematizate
- tahicardie / bradicardie
- aritmii (tulburari de conducere)
- FA, flutter atrial, ESA, ESU, TPSV, FV, TV
- hipertiroidie, anemii, toxice (tutun, alcool s.a)
- medicamente (adrenalina, efedrina ? atropina)
- febra, nevroze
11. SIMPTOME EXTRACARDIACE - tuse, expectoratie
- dureri abdominale, greata
- oligurie, nicturie, poliurie
- cefalee, ameteli, sincope (Adam-Stokes)
- convulsii, coma
12. EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR
13. Inspectia - ntrzieri n crestere (nanism)
- ortopnee (IC)
- aplecat (pericardita)
- facies fardat (SM)
- cianotic (CPC) SM ICC
- paloare (valvulopatii aortice EI AP)
- hippocratism digital (CPC)
- edeme (gambe ? abd.) IC / cianotic
- soc apexian ? (bombare cardiopatii congenitale, retractat pericardite)
- pulsatii
parasternale (valvulopatii mitrale, aortice)
cap, gt (semnul Fr. Mller / S. Musset insuficienta aortica
epigastrice aorta abdominala
14. Ortopnee
15. Cianoza periorala
16. Edeme periferice
17. Facies mitral
18. Hippocratism digital
19. Palparea - aria precordiala ?decubit (dorsal, lat- stg.)
Socul apexian
Normal- spatiul IV intercostal stg medioclavicular cu 2-3 degete
Patologic
- deplasat n jos = HVS, SM, IC globala
- tumori abdominale, sarcina, meteorism, obezitate
- Sus ? tumori, emfizem
- pleurezie
- pneumotorax
- ?? HTA, Vp Ao (soc n dom) IAo Vp Mi (IM)
- ?? SM, miocardite, IM si pericardite
Freamat (trill) ~ un suflu
Clacment (SM, SAo, DSA, DSV)
Frecatura (uremica) IRC
20. Palparea socului apexian
21. Palparea vaselor N carotide, a. radiala (V, ritm, amplitudine, simetrie)
V 60-80 b/min (TC> 100, BC < 60 bpm)
1. Ritmul pulsului
ritmic (TC sau BC)
aritmic (FA, fluture)
2. Amplitudine ? ? Iao, Htir (CT), Im, IC
3. Egalitate
alternant (??) IVS / BC
paradoxal (Kussmaul) n inspir (pericardite)
bigeminat (ES) puternic/slab/pauza port ES
puternic (HTA); slab (soc cardiogen)
22. Palparea vaselor 4. Celeritate (rapiditate)
celeret altus IAO
tardus et parvus SAO
5. Simetria (stg./dr.) (sup mbd./inf.)
arterita Takayasu
Horton
Brger-W
6. Pulsul arterelor
carotide (latero-cervical) ASC
humerale (sant bicipital) Embol
femurale (triunghi Scarpia) ASC
poplitee (post) DZ
retromaleolar (tibiala post) DZ
pedioasa (tendonul extensor al halucelui DZ
23. Palparea pulsului
24. Palparea pulsului
25. Masurarea tensiunii arteriale
26. Palparea venelor - dilatatii = varice hidrostatice
- circulatie colaterala = CH (hipertensiune portala)
- cordoane = tromboflebita
- semnul HOMANS = flexia dorsala a piciorului (tromboflebita profunda) durere n molet
- semnul LISKER (percutia)
27. Varice hidrostatice membre inferioare
28. Tromboflebita
29. Semnul Homans
30. Percutia cordului = aria matitatii cardiace
?N=12 cm2 (parasternal stg)
? cardiomegalie
pericardita
anevrism
? emfizem
obezitate
Real (Radiografie cardiopulmonara si ecocardiografie )
31. Auscultatia = Diagnostic pozitiv si diferential (stetoscopul) sufluri cardiace, frecaturi
ortostatica / clinostatism / apnee
Focare de auscultatie
mitral apex
aortic sp. II ic drept
ERB sp. III ic stg.
pulmonar
sp. II ic stg. (AP)
tricuspid
baza apendicelui xifoid
32. Focarele de ascultatie ale cordului
33. Ascultatia cordului
34. Ascultatia Zgomote (TUM-TA)
I SISTOLIC
nchiderea valvelor A-V
Mi contractia miocardului
vibratia peretilor arterial
deschiderea sigmoidelor Ao-P
II DIASTOLIC
deschiderea valvelor A-P
relaxarea musc.
+ III = protodiastolic
35. Ascultatia ? I, II
pericardite
miocardite
IM
calcificari valvulare
bloc AV
?
HTA
Hipertiroidie SM zg. de tun
Nevroze
36. Ascultatia GALOP = GRAV ! (ritm n 3 timpi)
protodiastolic Im
presistolic IV stg
sumat IC
Frecatura pericardica
(cadere pe zgomote)
Im
Pericardita
IRC
37. Ascultatia- SUFLURI - functionale: anemii, febra, hipertiroidie
- organice
- lezionale insuficiente / Mi, stenoze
- organo-functionale suferinta de miocard
- (gr. I-VI)
-tsnitura de abur
- piolant (primitor muzical
- Duroisier
- Austin-Flint
- Graham-Steel
38. EXPLORAREA PARACLINICA - radiografie cardiopulmonara (silueta)
- ECG (electrofiziologia-patologia)
- ecocardiografie (Doppler) fluxuri + morfologie
- izotopii
- RMN
- biochimie (snge) enzime miocardice
- ECG endocavitara
- proba de efort
- ECG (TA) Holter (holding inf)
- cateterism
- coronarografia
- angiografia invazie
39. EXPLORAREA PARACLINICA Radiografie cardiopulmonara
- silueta, marimea, configuratia
- kinetica parietala / vasculara
- A-P-OAD-OAS-profiluri (+ bariu)
- Pat. arcuri si cavitati (+ECO)
40. Radiografie cardiopulmonara
41. EXPLORAREA PARACLINICA ECG
- N = contractia cardiaca
- polarizarea / repolarizarea
- ritm, frecventa, morfologie
- BC, Im (Q)
- aritmii U. Pardee
- HUS, HAS
- BAU
42. EKG
43. Test de efort
44. EXPLORAREA PARACLINICA Ecocardiografie (US)
= neinvaziv, repetabil
M valvulopatii
2D BC
Doppler Pp
Angiocoronarografia (substanta de contrast
Anatomia (MP) coronare
Anatomia (MP) vase
Angioplastie
By-pass- prevenirea infarctului miocardic
Holter TA, ECG / 24 ore
45. Ecocardiografie
46. Angiocoronarografie
47. Holter EKG
48. Holter TA