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Guías clínicas en el dolor pélvico crónico

Guías clínicas en el dolor pélvico crónico. Vocabulario común. Aproximación diagnóstica estandarizada. Disponer de la mejor evidencia posible en los tratamientos. ¿Por qué son necesarias las guías clínicas?. Cada sociedad aborda el problema desde su perspectiva. ¿Su principal inconveniente?.

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Guías clínicas en el dolor pélvico crónico

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Presentation Transcript

  1. Guías clínicas en el dolor pélvico crónico

  2. Vocabulario común Aproximación diagnóstica estandarizada Disponer de la mejor evidencia posible en los tratamientos ¿Por qué son necesarias las guías clínicas?

  3. Cada sociedad aborda el problema desde su perspectiva ¿Su principal inconveniente?

  4. Definiciones

  5. Definición de Dolor Crónico Pélvico • Dolor no maligno percibido en estructuras relacionadas con la pelvis. • Si es nociceptivo éste se considera crónico después de haber pasado seis meses • En casos no agudos en que se haya demostrado sensibilización central, se considera crónico independientemente del periodo de tiempo transcurrido • Suele haber consecuencias negativas en las esferas cognitiva, conductual, sexual y emocional

  6. Síndrome de dolor pélvico: dolor pélvico persistente o recurrente asociado a síntomas sugestivos de afectación del tracto urinario inferior, intestino, reproductivo o ginecológica. Sin infección probada u otra patología evidente Más Definiciones... ...Sin patología obvia o infección probada...

  7. Algoritmos diagnósticos y de Tratamiento

  8. Quedarse en el eje donde podamos asegurar el diagnóstico

  9. Las guías EUA evitan términos diagnósticos espurios (falsos) que se asocien a estudios, tratamientos o expectativas inapropiadas por parte de los pacientes, que en último extremo empeoren el pronóstico

  10. Los estudios complementarios sólo deberán realiazarse para indicaciones concretas (ejp. establecer una subdivisión en un síndrome doloroso) Quedarse en el eje donde podamos asegurar el diagnóstico Pasar al algoritmo de tratamiento

  11. Identificar el órgano afectado • Buscar una condición bien definida y tratar según guías • Si el dolor persiste pedir pruebas complementarias • Si las pruebas son positivas tratar • Si son negativas remitir a Unidad Dolor Si no se encuentra patología Si tratamiento ineficaz Unidad de Dolor

  12. Los estudios clínicos deben realizarse para descartar “patologías bien definidas”.Si los resultados son negativos , una patología bien definida es improbable... Una llamada a frenar los esfuerzos diagnósticos más allá de lo razonable

  13. Técnicas Diagnósticas • ¿Alguna ayuda?

  14. CA 125 En caso de detectar estos síntomas más de 12 veces al mes: distensión abdominal, sensación de saciedad precoz, dolor pélvico o urgencia o incremento de frecuencia en la diuresis, en especial en mujeres mayores de 50, cualquier síntoma nuevo de II sería recomendable pedir CA 125 El Laboratorio Intestino irritable

  15. El Laboratorio Descartar infección

  16. Imagen

  17. Imagen La ecografía transvaginal es útil en la evaluación de masas pélvicas y adenomiosis La RM es útil para caracterizar masas pélvicas. Tiene limitaciones en el diagnóstico de la endometriosis

  18. Laparoscopia

  19. Sobre los Tratamientos

  20. Farmacológico

  21. Farmacológico Opioides, tratamiento hormonal y antineuropáticos

  22. Farmacológico • Tratamiento hormonal • Antiespasmolíticos • Enviar a un equipo con experiencia en dolor pélvico

  23. Técnicas invasivas • Papel de la cirugía

  24. Es necesario realizar más estudios para dilucidar el posible papel de la apendicectomía y la neurotomía presacra en el manejo del dolor relacionado con la endometriosis (Grado de evidencia III-A) SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINES 2005 Cirugía

  25. Cirugía En las adherencias asociadas a endometriosis En las adherencias severas la adhesiolisis podría tener un papel

  26. ¿A qué proporción de mujeres sexualmente activas, con dolor pélvico crónico se les descarta una ETS? • ¿A qué proporción de mujeres se les practica una exploración ecográfica antes de someterlas a una laparoscopia diagnóstica? • ¿A qué proporción de mujeres con dolor pélvico crónico con características cíclicas se les ofrece una prueba terapéutica de 3-6 meses con agentes hormonales antes de someterlas a una laparoscopia dianóstica? Algunas reflexiones

  27. Y al final del camino... Las Unidades de Dolor

  28. Conclusiones • Incidencia desconocida pero posiblemente màs alta de la esperada • Intentar buscar causas conocidas y con tratamientos potencialmente eficaces • Porcentaje alto de casos "funcionales" o etiología no filiada • Necesidad de equipos multidisciplinarios para su manejo • Las Unidades de Dolor serán la vía final común a muchos pacientes

  29. Gracias

  30. Dolor abdominal continuo o recurrente o disconfort al menos 3 días al mes en los últimos 3 meses con inicio al menos en los 6 últimos meses con al menos 2 de los siguientes puntos: 1-Mejoría con la defecación 2-Comienzo asociado a la frecuencia de las. 3-Comienzo asociado a cambio en la consistencia de las heces Criterios Roma III de SII

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