Curso de Dor HC-FMUSP

1. Curso de Dor HC-FMUSP Prática clínica: Avaliação odontológica em pacientes com dor José TT Siqueira São Paulo

2. Por quê? • Quando? • Como?

3. Por quê? • Dor facial: referida, difusa e mal-localizada • Doenças bucais / dentárias que causam dor: dentes e anexos, ossos, músculos, mucosa • Doenças sistêmicas com manifestações bucais: hematológicas, reumatológicas, artrite reumatóide • Infecção e dor: SNC / Glia • Doenças infecciosas odontogênicas e implicações sistêmicas: cardiovasculares, neurovasculares, metabólicas, reumatológicas, etc

4. Dor referida

5. Quando? • Dor a esclarecer no segmento cefálico • Dores refratárias, persistentes, sem diagnóstico claro no segmento crânio-cérvico-facial • Cefaléia ou dor crânio-facial aguda em investigação • Crises de dor aguda em pacientes com dor crônica • Pacientes com doença / dor crônica com crises recorrentes de dor

6. The International Classification of Headache Disorders (2aEd. Vol 24, 2004) • Part one: The primary headaches • 1. Migraine • 2. Tension-type headache • 3. Cluster headache and other trigeminal autonomic cephalalgias • 4. Other primary headaches • Part two: The secondary headaches • 5. Headache attributed to head and/or neck trauma • 6. Headache attributed to cranial or cervical vascular disorder • 7. Headache attributed to non-vascular intracranial disorder • 8. Headache attributed to a substance or its withdrawal • 9. Headache attributed to infection • 10. Headache attributed to disorder of homoeostasis • 11. Headache or facial pain attributed to disorder of cranium, neck, eyes, ears, nose, sinuses, teeth, mouth or other facial or cranial structures • 12. Headache attributed to psychiatric disorder • Part three: Cranial neuralgias, central and primary facial pain and other headaches • 13. Cranial neuralgias and central causes of facial pain • 14. Other headache, cranial neuralgia, central or primary facial pain

7. Como? • Dentes e anexos: cárie, doença periodontal, infecções, fraturas, desgastes, etc • Ossos: maxila, mandíbula, • Articulações: dento-alveolar (periodonto), ATM • Músculos da mastigação • Mucosa bucal, língua, assoalho da boca • Presença e condições de próteses dentárias

8. Avaliação odontológica de pacientes com dor • . Identificação do paciente • . Queixa principal (QP) • . História clínica • a. história da dor (local, duração, tempo de existência, frequência, período do dia, qualidade, intensidade, tratamentos anteriores) • b. Antecedentes médicos pessoais • c. Antecedentes médicos hereditários • . Estado atual de saúde • a. Doença sistêmica atual • b. Medicação atual • . Exames • a. Físico • b. Radiográfico • c. Complementar • . Hipóteses diagnósticas para a queixa atual (HD) • . Conduta sugerida • . Encaminhamento / interconsulta • . Diagnóstico final • . Tratamento, alta e controles.

9. Avaliação odontológica em dor • a) História clínica minuciosa: doença atual; médico-odontológica • b) Exame físico / imagens / complementares b.1) Exame dos nervos cranianos b.2) Temperatura, linfonodos, amplitude dos movimentos mandibulares ... b.3) Dentes: testes de sensibilidae ao frio, calor, toque … Gengiva: sangramento, edema ... b.4) Palpação dos músculos – faciais, cervicais b.5) ATM – estática, dinâmica b.6) Oclusão, função mandibular b.7) Mucosa bucal • c) Testes terapêuticos: anestesia local • d) Exames de imagens • e) aspectos cognitivos / comportamentais • f) Avaliação dos tratamentos realizados.

10. Dores da boca: Dento-alveolares • Infecções agudas • Dor moderada a forte; piora à mastigação; difusa • Dente dolorido / intocável / cáries / fraturas / sangramento • Edema • Febre • Halitose, mal-estar geral • Infartamento ganglionar • RX- lesões ósseas

11. Dores da boca: Dento-alveolares • Infecções crônicas • Dor leve a moderada; nem sempre dor à mastigação; difusa a referida • Dente dolorido / sangramento gengival • Edema – nas agudizações • Febre – nem sempre presente • Periodos de agudização • RX- lesões ósseas presentes • Fator de risco: diabetes, doenças cardiovasculares, neurovasculares, reumatológicas, etc.

12. Dor de dente – aspectos clínicos • Pulpites: Inflamação pulpar com dor de início brusco. Causas: cáries, traumas, fraturas, lesões cervicais • Dor localizada e de curta duração- Provocada por estímulos externos: frio, calor, escovação, doces • Dor constante, forte e em pontadas Espontânea e difusa: estímulos exacerbam e localização – esforço piora o latejar • Dor espontânea em pontadas ou agulhadas fortíssimas, curtíssimas, dura dias. Difusa. (Santos Jr, 1980; Dickey, 1973; Cohen, 1994; Okeson, 1996).

13. Dor e disfunção mandibular (DTM)(dores musculoesqueléticas mastigatórias ou mandibulares) • Dor • Facial e ou de cabeça, pode acometer a região cervical • Desencadeada ou pior aos movimentos mandibulares ou mastigação • Limitação ou alterações do movimento mandibular • Ruídos articulares durante os movimentos mandibulares • Dor: Aguda ou crônica • Articulares(inflamatórias, degenerativas, fraturas, tumores, infecções, etc); • Musculares(neurológicas, infecciosas, tumorais, etc) ou c) funcionais (causa inespecífica)

14. Exames de imagem na dor • Periapical • Panorâmico – ossos e dentes • TC sem e com contraste • Ultrassom • RNM – tecidos moles • Cintilografia • Dor refratária (DFA) – face (base do crânio à orofaringe)

16. Diagnóstico diferencial

17. Câncer de BocaSemiologia em dor • INCA, 2008 • Feridas orais que não cicatrizam (INCA) • Ulcerações sangrantes <2cm de diâmetro, indolor • Manchas esbranquiçadas ou avermelhadas • Dificuldades de fala, mastigação, deglutição • Linfadenopatia • Emagrecimento acentuado • EDOF-HC, 2009 • Dor como sintoma único • Dor como sintoma inicial (20%)

18. Referências • Dores Mudas: As estranhas dores da boca. JTT Siqueira. São Paulo: Artes Médicas. 2008. 288p. • Dor: Princípio e Prática. Neto e colbs. Porto Alegre: Artmed. 2008. 1400p. • Dor: Prática Clínica. MJ Teixeira. São Paulo: Atheneu. 2007. • Dor Síndrome dolorosa miofascial e Dor Músculo-esquelética. Teixeira. L Yeng, H Kaziyama. São Paulo: Roca. 2008.