1 / 76

ULUSAL VERİLERLE HASTANEDE GELİŞEN PNÖMONİLER

ULUSAL VERİLERLE HASTANEDE GELİŞEN PNÖMONİLER. Dr. Ebru Çakır Edis Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi. Yöntem. Pubmed Ulusal Atıf Dizini Tüberküloz Toraks Dergisi Toraks Dergisi Solunum Hastalıkları Dergisi İnfeksiyon Hastalıkları Dergisi. Yöntem-II. Türkiye Klinikleri Dergisi

lyle
Télécharger la présentation

ULUSAL VERİLERLE HASTANEDE GELİŞEN PNÖMONİLER

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ULUSAL VERİLERLE HASTANEDE GELİŞEN PNÖMONİLER Dr. Ebru Çakır Edis Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi

  2. Yöntem • Pubmed • Ulusal Atıf Dizini • Tüberküloz Toraks Dergisi • Toraks Dergisi • Solunum Hastalıkları Dergisi • İnfeksiyon Hastalıkları Dergisi

  3. Yöntem-II • Türkiye Klinikleri Dergisi • Yoğun Bakım Dergisi arşivleri • YÖK Tez veri tabanı • Google Akademi Hastane kökenli pnömoni, hastanede gelişen pnömoni, ventilatör ilişkili pnömoni kelimeleri

  4. Yöntem-III Bu konularda yapılmış • Ulusal ve uluslar arası dergilerde yayınlanan çalışmalar, tezler incelenmiştir. • 1994’den itibaren yapılan toplam 64 çalışmanın verileri derlenmiştir. • Derleme ve olgu sunumları değerlendirmeye alınmamıştır.

  5. Yöntem-IV • Sunumda sadece HGP veya VIP üzerine yapılan çalışmalar irdelenmiş olup genel hastane infeksiyonları içinde HGP’yi değerlendiren çalışmalar seçilmemiştir. • Sadece Leblebcioğlu ve ark. Alet ilişkili infeksiyon oranları ile çalışması InternationalNosocomialInfectionControlConsortium (INICC) bulguları olarak Türkiye verisi olarak sunulduğu için değerlendirilmeye alınmıştır.

  6. Yöntem-V • Daha çok İnfeksiyon ve Mikrobiyoloji Uzmanları tarafından yapılan, mikrobiyoloji labaratuvar verilerine dayanan ve klinik olarak HGP veya VIP olup olmadıkları kesin olmayan çalışmalar değerlendirilmemiştir.

  7. Sunum planı • Yoğun bakım dışı kliniklerde yapılan HGP çalışmaları • Yoğun bakımda yapılan HGP çalışmaları • YBÜ ve YB dışı ünitelerdeki VIP çalışmaları • YB ünitesinde HGP ve VIP’yi birlikte değerlendiren çalışmalar • Hastane genelinde yapılan HGP çalışmaları • Acinetobacter-HGP çalışmaları

  8. YOĞUN BAKIM DIŞI KLİNİKLERDE YAPILAN HGP ÇALIŞMALARI

  9. Demografik veriler

  10. Hasta ile ilişkili risk faktörleri

  11. Medikal ve İnvaziv Risk Faktörleri

  12. Etyoloji

  13. Mortalite • Edis ve ark: Altı haftalık mortalite: %49 Mortalite ile ilişkili faktörler: Yaş (1.02), KBY(1.8), aspirasyon riski (2.8), steroid kullanımı (2.3), multiloberinfiltrasyon (2.1) • Alev ve ark: Kaba mortalite: %25 Yaşayan ve ölen hastalar arasında MDR patojenle infekte olma ve uygunsuz antibiyotik kullanımı anlamlı bulunmuş.

  14. Toplam 154 hasta Etken başlangıçta tespit edilip spesifik tedavi başlanılan 18 hasta (%11.7) TeB: 13 hasta (%72.2) TaB: 12 hasta (%66.7) Ampirik tedavi başlanılan 136 hasta (%88.3) TeB: 76 hasta (%55.9) TaB: 64 hasta (%47.1) Etken yok 66 hasta TeB: 45 hasta(%68.2) TaB: 40 hasta(%60.6) Etkene göre tedavi değişen 36 hasta TeB: 18 hasta(%50) TaB: 14 hasta(%38.9) İzole edilen etken duyarlı 24 hasta TeB:13 hasta(%54.2) TaB:10 hasta(%41.7) Etken geç izole edilen 10 hasta TeB: yok TaB: yok Etken tespitinin klinik başarıya etkisi

  15. YBÜ dışı HGP’de Maliyet

  16. YBÜ dışı HGP’de Maliyet-II HGP • Yatış süresini yaklaşık 3.5 • Yatak maliyetini 4 kat • Toplam maliyeti 5.5 kat arttırmakta • Yoğun bakım dışı tüm klinikleri içeren HGP’li hastaların maliyetini gösteren tek çalışma

  17. VENTİLATÖR İLİŞKİLİ PNÖMONİ ÇALIŞMALARI

  18. Ventilatör ilişkili pnömoni çalışmaları • Anestezi yoğun bakım (16) • Solunum yoğun bakım (12) • Dahili Bilimler yoğun bakım(8) • Cerrahi yoğun bakım(4) • Tüm yoğun bakımlar(3) • 13 merkezi içeren çok merkezli bir çalışma Toplam 44 çalışma analiz edildi.

  19. VİP İNSİDENSİ

  20. VIP Hızı (VIP sayısı/ventilatör günü)

  21. Komorbidite

  22. RİSK FAKTÖRLERİ

  23. Predictivefactorsforsepticshock in patientswithventilatior-associatedpneumonia-M.Aydoğdu • İleri yaş: OR:1.07 • Lenfositopeni: OR:7.48 • Yüksek kan glikoz seviyesi(>120): OR: 4.75 • Kronik pulmonerinfeksiyon skoru yüksekliği(CPIS):OR: 1.64 South Med J. 2008

  24. İnsidans: %38 • Mortalite: ABY %76-Kontrol: %37 (p=0.0001) • Hemodializ uygulananlarda mortalite: %92 • MV’de kalış günü: 20-15(p=0.023) • ABY gelişimi risk faktörleri

  25. Etkenler

  26. Costanalysis of ventilator-associatedpneumonia in Turkishmedical-surgicalintensivecareunits-H.Karaoğlan

  27. Pseudomonas direnç oranları

  28. Acinetobacter direnç oranları

  29. VIP’de Tanı

  30. Tedavi • Tedavi ile ilgili yapılan çalışmalar sınırlı • Daha çok olgu serileri şeklinde, az hastayı kapsayan, kontrolsüz çalışmalar • Panrezistan bakterilerde Kolistin • MRSA’daLinezolid

  31. Risk factorsfortreatmentfailure in patientswithventilator-associatedpneumoniareceivingppropriateantibiotictherapy- G.Gürsel • Komorbidite: OR: 4.4 • APACHE II (>16): OR:6.4 • Lenfositopeni(<1000): OR: 4.1 • Günlük kh alımı (<190 mg/dl):OR: 3 J CritCare. 2008

  32. MV Süreleri ve Mortalite

  33. Ventilator-associatedpneumoniacausedbyhigh risk microorganisms: A matchedcase-controlstudyMA. Türkoğlu • ICU yatışı: 6 kat • Hastane yatışı: 4 kat • MV süresini 11 kat arttırmakta Tüberküloz ve Toraks Dergisi 2008

  34. VIP’DE MALİYET ÇALIŞMALARI

  35. VIP GELİŞİMİNDEN KORUNMA YÖNTEMLERİ

More Related