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Rappels sur la maladie de Parkinson . Donnes pidmiologiques : Prvalence en France : 100 000 patientsIncidence en France : 10 000 nouveaux cas/an. Rappels sur la maladie de Parkinson. Les Facteurs de risque : ge avancSexe masculinRace blanche caucasienneHabitat en zone rurale de pays in
E N D
1. Soins infirmiers aux parkinsoniensGallaratto Ghislaine rfrente du module de neurologie
2. Rappels sur la maladie de Parkinson Donnes pidmiologiques :
Prvalence en France : 100 000 patients
Incidence en France : 10 000 nouveaux cas/an
Qui est concern par la maladie de Parkinson ?
La maladie de Parkinson touche une personne sur 100 chez les plus de 60 ans Qui est concern par la maladie de Parkinson ?
La maladie de Parkinson touche une personne sur 100 chez les plus de 60 ans
3. Rappels sur la maladie de Parkinson Les Facteurs de risque :
ge avanc
Sexe masculin
Race blanche caucasienne
Habitat en zone rurale de pays industrialis
Exposition aux insecticides, pesticides, herbicides
Consommation deau de source
Absence de tabagisme
Prsence de cas familiaux
Y a-t-il des facteurs de risque qui prdisposent la maladie de Parkinson ?
On est dautant plus expos la maladie de parkinson
Si on a un age avanc
Si on est du sexe masculin
Et de race blanche caucasienne
Si on habite en zone rurale de pays industrialis ce qui prdispose notamment
lexposition ou lutilisation des pesticides, aux insecticides, herbicides et leau de source
Et si on ne fume pas (Absence de tabagisme)?Y a-t-il des facteurs de risque qui prdisposent la maladie de Parkinson ?
On est dautant plus expos la maladie de parkinson
Si on a un age avanc
Si on est du sexe masculin
Et de race blanche caucasienne
Si on habite en zone rurale de pays industrialis ce qui prdispose notamment
lexposition ou lutilisation des pesticides, aux insecticides, herbicides et leau de source
Et si on ne fume pas (Absence de tabagisme)?
4. Rappels sur la maladie de Parkinson Les Facteurs gntiques
Des formes familiales autosomiques
10 % 25 % de cas familiaux La maladie de Parkinson nest pas hrditaire
Mais il peut exister une prdisposition gntique La maladie de Parkinson nest pas hrditaire
Mais il peut exister une prdisposition gntique
5. Rappels sur la maladie de Parkinson La Physiopathologie
Dgnrescence des cellules dopaminergiques
Diminution de scrtion de dopamine cible sur les noyaux gris centraux qui sont
Impliqus dans le contrle et lexcution des mouvements
On dit que la maladie de Parkinson est une maladie dgnrative du systme nerveux central.
Elle est lie directement la dgnrescence des cellules dopaminergiques situes dans le locus niger (une substance noire du noyau) dans la partie haute du tronc crbral.
Cette dgnrescence dont on ne connat pas la cause (tiologie inconnue) va entraner une diminution de la scrtion de dopamine qui est un neurotransmetteur.
La dopamine a pour cible les noyaux gris centraux qui sont impliqus dans le contrle et lexcution des mouvements, et la diminution voire labsence de dopamine par entraner un dfaut de participation des noyaux gris dans lexcution des mouvements.
En rsum : la substance noire qui est petit noyau du cerveau est dfectueuse et le cerveau ne produit plus assez de dopamine cette molcule tant ncessaire au contrle des mouvements ce qui explique en grande partie les signes cliniques principaux de la maladie de Parkinson.
On dit que la maladie de Parkinson est une maladie dgnrative du systme nerveux central.
Elle est lie directement la dgnrescence des cellules dopaminergiques situes dans le locus niger (une substance noire du noyau) dans la partie haute du tronc crbral.
Cette dgnrescence dont on ne connat pas la cause (tiologie inconnue) va entraner une diminution de la scrtion de dopamine qui est un neurotransmetteur.
La dopamine a pour cible les noyaux gris centraux qui sont impliqus dans le contrle et lexcution des mouvements, et la diminution voire labsence de dopamine par entraner un dfaut de participation des noyaux gris dans lexcution des mouvements.
En rsum : la substance noire qui est petit noyau du cerveau est dfectueuse et le cerveau ne produit plus assez de dopamine cette molcule tant ncessaire au contrle des mouvements ce qui explique en grande partie les signes cliniques principaux de la maladie de Parkinson.
6. Rappels sur la maladie de Parkinson Les signes
Tremblement de repos
Akinsie ou Bradykinsie (lenteur des mouvements)?
Hypertonie (rigidit des membres)? Quand on dcouvre les premiers signes cela est vocateur.
La dopamine baisse progressivement et les symptmes ne sont pas visibles tout de suite.
Il sagit de trois signes caractristiques qui sont
Le tremblement de repos
Lakinsie ou la bradykinsie
Lhypertonie
on dit que La maladie de Parkinson est caractrise par un syndrome extra pyramidal (et non pas pyramidal).,
Quand on dcouvre les premiers signes cela est vocateur.
La dopamine baisse progressivement et les symptmes ne sont pas visibles tout de suite.
Il sagit de trois signes caractristiques qui sont
Le tremblement de repos
Lakinsie ou la bradykinsie
Lhypertonie
on dit que La maladie de Parkinson est caractrise par un syndrome extra pyramidal (et non pas pyramidal).,
7. Rappels sur la maladie de Parkinson Les signes
Tremblement de repos
Sattnue dans le geste
Prdomine aux extrmits
Ne touche pas la tte, mais la bouche
Est intermittent
Disparat pendant le sommeil Le tremblement de repos Cest un tremblement qui disparat ou sattnue dans le geste,
Il est surtout distal, cest--dire quil prdomine aux extrmits main, pied, mais touche surtout les membres suprieurs
Il sagit dun mouvement dmiettement avec les doigts
Le tremblement n e touche pas la tte, mais la bouche avec les muscles pribuccaux,
Au dbut est intermittent
Disparat pendant le sommeil
Le tremblement de repos Cest un tremblement qui disparat ou sattnue dans le geste,
Il est surtout distal, cest--dire quil prdomine aux extrmits main, pied, mais touche surtout les membres suprieurs
Il sagit dun mouvement dmiettement avec les doigts
Le tremblement n e touche pas la tte, mais la bouche avec les muscles pribuccaux,
Au dbut est intermittent
Disparat pendant le sommeil
8. Rappels sur la maladie de Parkinson Les signes
Akinsie ou Bradykinsie (lenteur des mouvements)?
Un Ralentissement des mouvements
Une raret des mouvements
Expression gestuelle appauvrie
Maladresse
Pitinement : le freezing
amimie Lakinsie ou plutt la bradykinsie cest--dire la lenteur des mouvements est le 2me signe.
Cest un dfaut dinitiation des mouvements automatiques et volontaires.
On constate:
Ralentissement des mouvements
Raret des mouvement, avec une expression gestuelle appauvrie
Maladresse dans les mouvements
Un pitinement: le freezing (qui correspond lincapacit transitoire passer le pas)
Chaque acte, ou geste simple pose un problme au patient malgr sa volont de le raliser.
Au niveau de la face, lamimie est caractrise par la raret des clignements de paupires et la mimique dexpression.
Lakinsie ou plutt la bradykinsie cest--dire la lenteur des mouvements est le 2me signe.
Cest un dfaut dinitiation des mouvements automatiques et volontaires.
On constate:
Ralentissement des mouvements
Raret des mouvement, avec une expression gestuelle appauvrie
Maladresse dans les mouvements
Un pitinement: le freezing (qui correspond lincapacit transitoire passer le pas)
Chaque acte, ou geste simple pose un problme au patient malgr sa volont de le raliser.
Au niveau de la face, lamimie est caractrise par la raret des clignements de paupires et la mimique dexpression.
9. Rappels sur la maladie de Parkinson Les signes
Hypertonie (rigidit des membres)?
Est dite Plastique (roue dente)?
Le patient est fig
Se dplace en bloc
Flexion des avant-bras
Antflexion de la tte sur le tronc
Le patient parat fig
Il se dplace en bloc
Il a une attitude gnrale avec flexion des avant bras
Antflexion de la tte et du tronc
Il existe une tendance la rtropulsion (RPM) le patient une attitude qui part vers larrire, il existe un risque de chute dans cette position
Ces signes caractristiques sobservent dans plusieurs circonstances:
Lattitude debout, lattitude en flexion du tronc, de la nuque et des membres
La marche avec une difficult de dmarrage, marche petits pas rapides, en dsquilibre, avec diminution du ballant du bras
Modification de lcriture: micrographie cest dire diminution progressive de la taille des lettres au fur et mesure que le patient crit
La modification de la voix, dysarthrie avec voix monotone
Lhypertonie que lon qualifie de plastique qui rsiste aux mouvements et cde par -coups, on parle du signe de la roue dente. Elle est diffrente de lhypertonie lastique ou spastique du syndrome pyramidal dans les hmiplgie o le membre revient dans la position initiale une fois tir. Elle se traduit par la rigidit des membres.Le patient parat fig
Il se dplace en bloc
Il a une attitude gnrale avec flexion des avant bras
Antflexion de la tte et du tronc
Il existe une tendance la rtropulsion (RPM) le patient une attitude qui part vers larrire, il existe un risque de chute dans cette position
Ces signes caractristiques sobservent dans plusieurs circonstances:
Lattitude debout, lattitude en flexion du tronc, de la nuque et des membres
La marche avec une difficult de dmarrage, marche petits pas rapides, en dsquilibre, avec diminution du ballant du bras
Modification de lcriture: micrographie cest dire diminution progressive de la taille des lettres au fur et mesure que le patient crit
La modification de la voix, dysarthrie avec voix monotone
Lhypertonie que lon qualifie de plastique qui rsiste aux mouvements et cde par -coups, on parle du signe de la roue dente. Elle est diffrente de lhypertonie lastique ou spastique du syndrome pyramidal dans les hmiplgie o le membre revient dans la position initiale une fois tir. Elle se traduit par la rigidit des membres.
10. Rappels sur la maladie de Parkinson Les signes associs
Hypersialorrhe
Scrtions sbaces augmentes
Vessie hyperactive
Humeur dpressive
T.O.C.
Dsinhibition
dmence Des signes associs peuvent tre observs: comme
des Troubles de la salivation (hypersialorrhe)?
une Augmentation des scrtions sbaces
des Troubles vsico-sphinctriens avec une vessie hyperactive
Des Troubles neuropsychologiques:
avec une Humeur souvent dpressive avec des capacits intellectuelles conserves (intelligence est concerve) sauf au stade tardif de la maladie qui est caractris essentiellement par un ralentissement psychique (bradypsychie).
Des T.O.C. (troubles obessionnels compulsifs)?
une Dsinhibition
Une dmence dAlzheimer peut tre associe la maladie de Parkinson dans un stade tardifDes signes associs peuvent tre observs: comme
des Troubles de la salivation (hypersialorrhe)?
une Augmentation des scrtions sbaces
des Troubles vsico-sphinctriens avec une vessie hyperactive
Des Troubles neuropsychologiques:
avec une Humeur souvent dpressive avec des capacits intellectuelles conserves (intelligence est concerve) sauf au stade tardif de la maladie qui est caractris essentiellement par un ralentissement psychique (bradypsychie).
Des T.O.C. (troubles obessionnels compulsifs)?
une Dsinhibition
Une dmence dAlzheimer peut tre associe la maladie de Parkinson dans un stade tardif
11. Objectif des soins infirmiers Soins de supplance dans les A.V.Q
soins ducatifs auprs du patient et de la famille
Soins de soutien et d'coute du patient et de la famille
Mise en oeuvre, surveillance et ducation autour du traitement Ds lors on se rend bien compte que ces signes vont tre l'origine des problmes rencontrs au quotidien par le parkinsonnien.
et Les soins infirmiers auront pour but de prendre en charge, ou de limiter les effets des signes de la maladie de Parkinson.
Il s'agira de :
Mettre en uvre des soins de supplance au niveau des actes de la vie quotidienne
de mettre en uvre des soins ducatifs
ainsi que des soins de soutien et dcoute auprs de la famille et du patient
Un axe important sera la surveillance du traitement , pour valuer son efficacit, sa tolrance, reprer les troubles lis aux effets secondaires et duquer le patient et l'entourage.Ds lors on se rend bien compte que ces signes vont tre l'origine des problmes rencontrs au quotidien par le parkinsonnien.Ds lors on se rend bien compte que ces signes vont tre l'origine des problmes rencontrs au quotidien par le parkinsonnien.
et Les soins infirmiers auront pour but de prendre en charge, ou de limiter les effets des signes de la maladie de Parkinson.
Il s'agira de :
Mettre en uvre des soins de supplance au niveau des actes de la vie quotidienne
de mettre en uvre des soins ducatifs
ainsi que des soins de soutien et dcoute auprs de la famille et du patient
Un axe important sera la surveillance du traitement , pour valuer son efficacit, sa tolrance, reprer les troubles lis aux effets secondaires et duquer le patient et l'entourage.Ds lors on se rend bien compte que ces signes vont tre l'origine des problmes rencontrs au quotidien par le parkinsonnien.
12. Incapacit effectuer ses soins d'hygiene lie au tremblement, la rigidit, et la bradikynsie Supplance totale ou partielle dans les soins d'hygine
Aide au rasage, maquillage
Au brossage des dents
Pour se laver le dos, les pieds....
pour s'habiller
Proposer des habits adapts (prhension fine atteinte)?
Mais laisser le faire ce qu'il peut pour entrenir la gestualit
Chez un parkinsonnien, les problmes commencent par la difficult effectuer ses soins dhygine et shabiller car Il a des problmes dans les gestes ncessitant une prhension fine, ou une certaine adresse:
on peut donc poser le DI de Incapacit effectuer ses soins d'hygine
lie au tremblement, la rigidit et la bradikynsie et
se manifestant par des difficults
se raser quand il s'agit d'un homme ou
A se maquiller quand c'est une femme
A se brosser les dents
Peut tre se laver les pieds
Le dos
il prsentera des Difficults lacer ses chaussures
Nouer une cravate
Boutonner une chemise
Soins : conseils, aide et supplance
Linfirmire devra donc veiller avec laide soignante ce que:
Le patient soit aid pour ces actes (rasage, maquillage, habillage), en tenant compte de ses possibilits
Les soins dhygine ne sont pas ngliger en raison de la transpiration et lhypersialorrhe importante donc toilette minutieuse
il faudra lui proposer des habits adapts comme des basket avec scratch, pull en V, vtements amples, la prparation des chaussettes..
Il faudra laisser le patient faire un peu dans le but d'entretenir sa gestualit
Linfirmire devra l'encourager pratiquer des mouvements dentretien journalier, en travaillant en relais avec la kinsithrapeute et/ou lergothrapeute
Chez un parkinsonnien, les problmes commencent par la difficult effectuer ses soins dhygine et shabiller car Il a des problmes dans les gestes ncessitant une prhension fine, ou une certaine adresse:
on peut donc poser le DI de Incapacit effectuer ses soins d'hygine
lie au tremblement, la rigidit et la bradikynsie et
se manifestant par des difficults
se raser quand il s'agit d'un homme ou
A se maquiller quand c'est une femme
A se brosser les dents
Peut tre se laver les pieds
Le dos
il prsentera des Difficults lacer ses chaussures
Nouer une cravate
Boutonner une chemise
Soins : conseils, aide et supplance
Linfirmire devra donc veiller avec laide soignante ce que:
Le patient soit aid pour ces actes (rasage, maquillage, habillage), en tenant compte de ses possibilits
Les soins dhygine ne sont pas ngliger en raison de la transpiration et lhypersialorrhe importante donc toilette minutieuse
il faudra lui proposer des habits adapts comme des basket avec scratch, pull en V, vtements amples, la prparation des chaussettes..
Il faudra laisser le patient faire un peu dans le but d'entretenir sa gestualit
Linfirmire devra l'encourager pratiquer des mouvements dentretien journalier, en travaillant en relais avec la kinsithrapeute et/ou lergothrapeute
13. Incapacit partielle s'alimenterlie au tremblement, la rigidit, et la bradikynsieentrainant un dficit nutritionnel Supplance partielle ou totale pour l'alimentation
Prvoir des repas enrichis, et des encas
Favoriser les apports hydriques (verre avec paille)?
Aider pour couper la viande ou pour servir l'eau
Et pour manger en fin de repas
Rechauffer le repas si besoin
Pese hebdomadaire
Ddramatiser la situation Le patient prsente souvent une incapacit salimenter correctement
Manifestations:
en raison de ses dyskinsies laction de porter une fourchette la bouche prsente une relle difficult
il en est de mme pour couper la viande
se servir boire
maladroit il prouve des difficults salimenter proprement
la grande lenteur pour manger comme consquence lanorexie qui conduit souvent une dnutrition
mais aussi au dcouragement
linconfort du au refroidissement des repas
au bout du compte, cette lenteur manger constitue un frein aux repas pris en socit
Soins: au cours de lhospitalisation
Prvoir des repas adapts, (Intervention dune ditticienne) et enrichis en fibres (le risque de constipation est quasi permanent), et plutt hyper caloriques
Prvoir des encas
Eviter le risque de dshydratation en favorisant les apports hydriques, proposer une paille dans le verre pour que le patient ait une relative autonomie pour boire
Le patient doit tre aid pour couper la viande, pour servir leau, ou mme pour porter une fourchette ou une cueillere la bouche en fin de repas
Il est ncessaire de ddramatiser la situation
Le repas sera rchauff sil y a lieu
une Pese hebdomadaire sera effectue pour suivre lvolution dun amaigrissement, qui peut tre major par les effets secondaires du traitement en particulier les nauses et ou vomissements.
Le patient prsente souvent une incapacit salimenter correctement
Manifestations:
en raison de ses dyskinsies laction de porter une fourchette la bouche prsente une relle difficult
il en est de mme pour couper la viande
se servir boire
maladroit il prouve des difficults salimenter proprement
la grande lenteur pour manger comme consquence lanorexie qui conduit souvent une dnutrition
mais aussi au dcouragement
linconfort du au refroidissement des repas
au bout du compte, cette lenteur manger constitue un frein aux repas pris en socit
Soins: au cours de lhospitalisation
Prvoir des repas adapts, (Intervention dune ditticienne) et enrichis en fibres (le risque de constipation est quasi permanent), et plutt hyper caloriques
Prvoir des encas
Eviter le risque de dshydratation en favorisant les apports hydriques, proposer une paille dans le verre pour que le patient ait une relative autonomie pour boire
Le patient doit tre aid pour couper la viande, pour servir leau, ou mme pour porter une fourchette ou une cueillere la bouche en fin de repas
Il est ncessaire de ddramatiser la situation
Le repas sera rchauff sil y a lieu
une Pese hebdomadaire sera effectue pour suivre lvolution dun amaigrissement, qui peut tre major par les effets secondaires du traitement en particulier les nauses et ou vomissements.
14. Favoriser la prise en charge efficace du programme thrapeutique Soins ducatifs du patient et des proches concernant l'alimentation
Couper la viande l'avance
Prchauffer les assiettes
Menus hypercaloriques, en petite quantit
Encas base de laitage
Favoriser l'hydratation
Proposer l'intervention de la ditticienne Dans le but de prparer la sortie, et de favoriser
une stratgie dadaptation familiale efficace ainsi
quune prise en charge efficace du programme thrapeutique par le patient.
Soins:
Linfirmire mettra en uvre des soins ducatifs auprs du patient et la famille et visant tous les besoins perturbs et en particulier concernant l'alimentation
Conseils concernant lalimentation:
A la sortie: Conseils au conjoint :
Couper les viandes lavance
Prchauffer les assiettes
Composer des menus enrichis de faon ne pas proposer de quantit trop importante: exemple soupe enrichie protines, fromages, beurre etc.
Proposer des encas base de laitage, l'alimentation morcelle favorise la prise alimentaire, et permet moins de fatigue
Favoriser lhydratation du patient
Proposer lintervention dune ditticienne pour conseils adapts
Dans le but de prparer la sortie, et de favoriser
une stratgie dadaptation familiale efficace ainsi
quune prise en charge efficace du programme thrapeutique par le patient.
Soins:
Linfirmire mettra en uvre des soins ducatifs auprs du patient et la famille et visant tous les besoins perturbs et en particulier concernant l'alimentation
Conseils concernant lalimentation:
A la sortie: Conseils au conjoint :
Couper les viandes lavance
Prchauffer les assiettes
Composer des menus enrichis de faon ne pas proposer de quantit trop importante: exemple soupe enrichie protines, fromages, beurre etc.
Proposer des encas base de laitage, l'alimentation morcelle favorise la prise alimentaire, et permet moins de fatigue
Favoriser lhydratation du patient
Proposer lintervention dune ditticienne pour conseils adapts
15. Diagnostics, Soins infirmiers,surveillance et ducation Risque de constipation
Surveiller les selles
Donner des laxatifs doux
Une alimentation riche en fibres
Risque d'infection urinaire
Veiller l'hydratation (verre plein)?
Noter polyuries, et pollakiuries
Sonnette et urinal prs du patient Le patient prsente un risque de constipation quasi permanent
qui est due au manque dactivit
Aux effets secondaires du traitement
Soins:
il faut donc rgulirement contrler la fonction intestinale
Surveiller les selles
donner au patient des laxatifs doux
Une alimentation riche en fibre
Le patient prsente aussi un risque dinfection urinaire
en raison des troubles vsicaux sphinctriens notamment une vessie hyperactive
Il est donc important de veiller au risque de dshydratation
Laisser toujours un verre plein avec une paille
Noter les polyuries et pollakiuries
Laisser porter de main lurinal et la sonnette
pendant l'hospitalisation, les conseils d'hygine de vie viseront les mmes axes auprs du patient et des proches.Le patient prsente un risque de constipation quasi permanent
qui est due au manque dactivit
Aux effets secondaires du traitement
Soins:
il faut donc rgulirement contrler la fonction intestinale
Surveiller les selles
donner au patient des laxatifs doux
Une alimentation riche en fibre
Le patient prsente aussi un risque dinfection urinaire
en raison des troubles vsicaux sphinctriens notamment une vessie hyperactive
Il est donc important de veiller au risque de dshydratation
Laisser toujours un verre plein avec une paille
Noter les polyuries et pollakiuries
Laisser porter de main lurinal et la sonnette
pendant l'hospitalisation, les conseils d'hygine de vie viseront les mmes axes auprs du patient et des proches.
16. Altration de la mobilit physique et risque de chutelis une mauvaise adaptation posturale et aux troubles de l'quilibre Relais avec le kinsithrapeute
Encourager le patient marcher
Entretenir une activit physique rgulire
Limiter les risques avec la main courante
S'adapter aux possibilits du patient, fauteuil proximit Le patient prsente une altration dela mobilit physique et il existe
un risque de chute l
li la mauvaise adaptation posturale et aux troubles de lquilibre
qui se manifeste par
une Marche petits pas, sans balancement des bras et dsquilibre
une tendance partir vers larrire en marchant (rtropulsion)?
ou au contraire un dsquilibre vers lavant: (festination) on dit que le patient cours aprs son centre de gravit
cela se manifeste aussi par une incapacit ne pas effectuer totalement ses transferts, ou tre gn pour se lever dun sige, ou sortir dune voiture
Tous les gestes doivent tre prcds dun effort important
Le patient des difficults dmarrer on observe le phnomne du freezing qui correspond lincapacit transitoire de passer le pas.
Soins:
Il est important que linfirmire travaille en relais avec la kinsithrapeute,
pour encourager le patient marcher,
et entretenir une certaine activit physique rgulire et cela avec la famille
et faire des exercices rguliers pour le souffle, la voix, les muscles du visage et les tirements apris en kinsithrapie
il faudra limiter les risques de chutes en accompagnant le patient, en le faisant tenir une main courante, voir si possibilit dinstallation domicile
il faudra sadapter la fatigabilit, et aux possibilits du patient, le suivre avec un fauteuil roulant par exempleLe patient prsente une altration dela mobilit physique et il existe
un risque de chute l
li la mauvaise adaptation posturale et aux troubles de lquilibre
qui se manifeste par
une Marche petits pas, sans balancement des bras et dsquilibre
une tendance partir vers larrire en marchant (rtropulsion)?
ou au contraire un dsquilibre vers lavant: (festination) on dit que le patient cours aprs son centre de gravit
cela se manifeste aussi par une incapacit ne pas effectuer totalement ses transferts, ou tre gn pour se lever dun sige, ou sortir dune voiture
Tous les gestes doivent tre prcds dun effort important
Le patient des difficults dmarrer on observe le phnomne du freezing qui correspond lincapacit transitoire de passer le pas.
Soins:
Il est important que linfirmire travaille en relais avec la kinsithrapeute,
pour encourager le patient marcher,
et entretenir une certaine activit physique rgulire et cela avec la famille
et faire des exercices rguliers pour le souffle, la voix, les muscles du visage et les tirements apris en kinsithrapie
il faudra limiter les risques de chutes en accompagnant le patient, en le faisant tenir une main courante, voir si possibilit dinstallation domicile
il faudra sadapter la fatigabilit, et aux possibilits du patient, le suivre avec un fauteuil roulant par exemple
17. Soins ducatifs : Organiser le domicile pour faciliter la vie courante et limiter le risque de chutes Cuisine : rangement accessible des ustensiles, vaisselle peu fragile et de prise aise
Salon : espace suffisant, rangement accessible et prcis, fauteuil avec accoudoirs
Chambre : armoire coulissante, large poigne, vtements rangs, pas de tapis
Bureau : espace de travail et lumire suffisants
Salle de bain : main courante et tapis antidrapant, armoire accessible Conseils concernant la mobilit physique
il faudra donner des conseils ducatifs concernant la motricit en vue de la sortie
pour organiser ou amnager le domicile afin de faciliter la vie courrante augmenter le confort au domicile
et diminuer les chutes
mais il s'agit aussi d'entretienir la mobilit physique pour limiter les ankyloses et favoriser l'autonomie
organisation du domicile :
Dans la cuisine conseiller le rangement d'ustensiles usage frquent de faon accessible, et l'utilisation d'une vaisselle peu fragile et de prise aise par exemple des assiettes large base, bord hauts, de verres larges et lourds....)?
Amnager le salon de faon avoir un espace suffisant, des lieux de rangements accessibles, des rangements prcis pour la tlcommande par exemple qui doit tre grosses touches, prvoir un fauteuil avec accoudoirs et assez haut.
Dans la chambre, une armoire coulissante, des poignes larges, des vtements rangs pas de tapis car risque de chute
Le bureau l'espace de travail doit tre suffisant et bien clair
La salle de bain doit comporter une main courante, un tapis anti drapant dans la baignoire qui peut tre amnage avec une assise, une armoire accessible dans le champ de vision du patient
Conseils concernant la mobilit physique
il faudra donner des conseils ducatifs concernant la motricit en vue de la sortie
pour organiser ou amnager le domicile afin de faciliter la vie courrante augmenter le confort au domicile
et diminuer les chutes
mais il s'agit aussi d'entretienir la mobilit physique pour limiter les ankyloses et favoriser l'autonomie
organisation du domicile :
Dans la cuisine conseiller le rangement d'ustensiles usage frquent de faon accessible, et l'utilisation d'une vaisselle peu fragile et de prise aise par exemple des assiettes large base, bord hauts, de verres larges et lourds....)?
Amnager le salon de faon avoir un espace suffisant, des lieux de rangements accessibles, des rangements prcis pour la tlcommande par exemple qui doit tre grosses touches, prvoir un fauteuil avec accoudoirs et assez haut.
Dans la chambre, une armoire coulissante, des poignes larges, des vtements rangs pas de tapis car risque de chute
Le bureau l'espace de travail doit tre suffisant et bien clair
La salle de bain doit comporter une main courante, un tapis anti drapant dans la baignoire qui peut tre amnage avec une assise, une armoire accessible dans le champ de vision du patient
18. Soins ducatifs :Amliorer la motricit pour favoriser l'autonomie S'habiller : vtements amples fermetures faciles
Pratiquer une activit physique plusieurs fois par semaine
Prendre des pauses, et des temps de repos
Marcher avec une canne en T pour initier le 1er pas
Se lever et s'asseoir selon les techniques apprises
crire sur du papier avec lignes, et gros stylos, s'arrter aprs chaque phrase pour viter la micrographie
Bien dormir avec des vtements et des draps glissants pour faciliter le mouvement, viter les activits trop stimulantes justes avant le coucher Les conseils porteront aussi sur l'amlioration de la motricit concernant les actes de la vie quotidienne et ceci en relais avec le kinsithrapeute l'objectif est de limiter les ankyloses et de favoriser l'autonomie.
Pour s'habiller, conseiller des vtements amples, avecfermetures clair et gros boutons,
rappeler l'intert de pratiquer une activit physique qui compense la rduction de la motricit cause par l'akinsie et la raideur. Cette activit physique est rpartir plusieurs fois par semaine. Il pourra s'agir de vlo quand les complications ne sont pas trop importantes, de natation, de marche vitesse soutenue se faire accompagner pour garder le rythme
mais il faudra aussi que le patient prenne des pauses en organisant son emploi du temps pour viter la fatigue et le dcouragement, il devra prendre des temps de repos avec des sieste, des activits de dtentes (lecture, musique) aprs chaque activit comme la toilette, l'habillage, le repas ou les courses.
Pour marcher il devra utliser une canne en T pour initier le premier pas rappelez vous du freezing en cas de blocage au dmarage ou franchir les obstacles commes les trottoirs, porter des chaussures antidrapantes.
Pour les transfers lui recommander d'appliquer les techniques apprises avec le kin pour se lever propulser le corps en avant, pour s'assoir tourner entirement le dos vers l'assise, s'aider des accoudoirs, se flchir d'abord vers l'avant, puis flchir les membres infrieurs pour descendre verticalement
pour crire, le faire sur du papier avec des lignes, avec des stylos gros corps pour une meilleure lisibilit, s'arrter aprs chaque phrase pour viter la rduction progressive de l'criture(rappeler vous un des signes associs qui est la micrographie)?
enfin pour bien se mobiliser il faut bien dormir, et avoir une literie adapt des draps et des vtements glissant pour faciliter le mouvement, juste avant le coucher viter des activits trop stimulantes, viter les films violentsLes conseils porteront aussi sur l'amlioration de la motricit concernant les actes de la vie quotidienne et ceci en relais avec le kinsithrapeute l'objectif est de limiter les ankyloses et de favoriser l'autonomie.
Pour s'habiller, conseiller des vtements amples, avecfermetures clair et gros boutons,
rappeler l'intert de pratiquer une activit physique qui compense la rduction de la motricit cause par l'akinsie et la raideur. Cette activit physique est rpartir plusieurs fois par semaine. Il pourra s'agir de vlo quand les complications ne sont pas trop importantes, de natation, de marche vitesse soutenue se faire accompagner pour garder le rythme
mais il faudra aussi que le patient prenne des pauses en organisant son emploi du temps pour viter la fatigue et le dcouragement, il devra prendre des temps de repos avec des sieste, des activits de dtentes (lecture, musique) aprs chaque activit comme la toilette, l'habillage, le repas ou les courses.
Pour marcher il devra utliser une canne en T pour initier le premier pas rappelez vous du freezing en cas de blocage au dmarage ou franchir les obstacles commes les trottoirs, porter des chaussures antidrapantes.
Pour les transfers lui recommander d'appliquer les techniques apprises avec le kin pour se lever propulser le corps en avant, pour s'assoir tourner entirement le dos vers l'assise, s'aider des accoudoirs, se flchir d'abord vers l'avant, puis flchir les membres infrieurs pour descendre verticalement
pour crire, le faire sur du papier avec des lignes, avec des stylos gros corps pour une meilleure lisibilit, s'arrter aprs chaque phrase pour viter la rduction progressive de l'criture(rappeler vous un des signes associs qui est la micrographie)?
enfin pour bien se mobiliser il faut bien dormir, et avoir une literie adapt des draps et des vtements glissant pour faciliter le mouvement, juste avant le coucher viter des activits trop stimulantes, viter les films violents
19. Perturbation des habitudes de sommeil Des soins de relaxation
Des traitements mdicamenteux
Une mise en condition pour la nuit
Quand le patient est couch veiller ce que la tte touche loreiller (lantflexion de la tte)? En effetle patient peut prsenter
une perturbation des habitudes du sommeil
lie une humeur dpressive, l'inconfort li la rigidit
qui peut tre prise en charge par
des soins de relaxation
des traitements mdicamenteux
une mise en condition pour la nuit
Quand le patient est couch, lantflexion de la tte sur le tronc peut donner une impression de faux repos; il faudra donc que linfirmire veille ce que la tte touche loreillerEn effetle patient peut prsenter
une perturbation des habitudes du sommeil
lie une humeur dpressive, l'inconfort li la rigidit
qui peut tre prise en charge par
des soins de relaxation
des traitements mdicamenteux
une mise en condition pour la nuit
Quand le patient est couch, lantflexion de la tte sur le tronc peut donner une impression de faux repos; il faudra donc que linfirmire veille ce que la tte touche loreiller
20. Soins de soutien et d'coute Perte de l'estime de soi
li l'incapacit satisfaire ses besoins de base
Ddramatiser, proposer des stratgies de PEC familiales
Altration de la communication verbale
lie l'hypertonie faciale
Prendre le temps pour laisser s'exprimer le patient
Faire preuve d'attention pour le comprendre
Encourager la famille pour faire de mme
Perte d'espoir ou sentiment d'impuissance
li la progression inluctable de la maladie
coute du patient et ses proches, suivi d'un psychologue
antidpresseurs Le patient peut prsenter une perte de lestime de soi li a ses incapacits satisfaire ses besoins de base (toilette, alimentation, marche) et se manifestant par un certain repli sur soi, le fait de ne plus vouloir prendre ses repas en socit, de ne plus vouloir sortir pour ne pas gner
il est alors important de ddramatiser la situation
et de proposer des stratgies de prise en charge familiale (il sagit principalement de conseils dducation visant faciliter la prise en charge et amliorer le confort du patient, conseils alimentaires, pour la toilette une tierce personne.).
le patient prsente une altration de la communication verbale
lie l'hypertonie faciale
manifestations
lhypertonie fait apparatre le patient comme fig, triste, donc peu engageant en socit
sa voix devient monocorde et faible,
le dbit est rapide, cela entrave la comprhension, et est peu agrable
le mode dexpression crit se modifie, jusqu devenir illisible; cest une micrographie
Soins:
Linfirmire devra prendre le temps pour laisser le patient sexprimer
Faire preuve dattention pour le comprendre
et encourager la famille faire la mme chose.
Le patient peut prsenter une perte despoirou un sentiment d'impuissance
li la progression inluctable de la maladie entranant des chutes, une perte dautonomie importante, la diminution de lefficacit du traitement
se manifestant par un tat dpressif majeur, par une perturbation de la qualit des relations familiales
Soins:
Le rle dcoute de linfirmire est important au niveau du patient ou de la famille
Un psychologue peut intervenir ce stade pour aider patient et famille
Des antidpresseurs peuvent tre prescrits
Le patient peut prsenter une perte de lestime de soi li a ses incapacits satisfaire ses besoins de base (toilette, alimentation, marche) et se manifestant par un certain repli sur soi, le fait de ne plus vouloir prendre ses repas en socit, de ne plus vouloir sortir pour ne pas gner
il est alors important de ddramatiser la situation
et de proposer des stratgies de prise en charge familiale (il sagit principalement de conseils dducation visant faciliter la prise en charge et amliorer le confort du patient, conseils alimentaires, pour la toilette une tierce personne.).
le patient prsente une altration de la communication verbale
lie l'hypertonie faciale
manifestations
lhypertonie fait apparatre le patient comme fig, triste, donc peu engageant en socit
sa voix devient monocorde et faible,
le dbit est rapide, cela entrave la comprhension, et est peu agrable
le mode dexpression crit se modifie, jusqu devenir illisible; cest une micrographie
Soins:
Linfirmire devra prendre le temps pour laisser le patient sexprimer
Faire preuve dattention pour le comprendre
et encourager la famille faire la mme chose.
Le patient peut prsenter une perte despoirou un sentiment d'impuissance
li la progression inluctable de la maladie entranant des chutes, une perte dautonomie importante, la diminution de lefficacit du traitement
se manifestant par un tat dpressif majeur, par une perturbation de la qualit des relations familiales
Soins:
Le rle dcoute de linfirmire est important au niveau du patient ou de la famille
Un psychologue peut intervenir ce stade pour aider patient et famille
Des antidpresseurs peuvent tre prescrits
21. Autre axe cl des soins infirmiers : le traitement antiparkinsonien
administration rigoureuse,
surveillance :
valuation de l'efficacit, de la tolrance,
et reprage des troubles lis aux effets secondaires
ducation du patient de l'entourage :
Conseils pour la prise mdicamenteuse
Aide la reconnaissance des fluctuations pour les traiter
Aprs la mise en uvre des soins de supplance au niveau des actes de la vie quotidienne, celle des soins ducatifs, ainsi que celle des soins de soutien et dcoute auprs de la famille et du patient
Un axe importantdes soins infirmiers sera le traitement :
avec une administration rigoureuse
sa surveillance, pour valuer son efficacit, sa tolrance, et
reprer les troubles lis aux effets secondaires
et enfin l' ducartion du patient et de l'entourage avec 2 objectifs:
Les conseils de base pour la prise mdicamenteuse
La reconnaissance des fluctuations motrices( savoirs akinsies et dyskinsies), ainsi que les fluctuations non motrices pour les traiter
Aprs la mise en uvre des soins de supplance au niveau des actes de la vie quotidienne, celle des soins ducatifs, ainsi que celle des soins de soutien et dcoute auprs de la famille et du patient
Un axe importantdes soins infirmiers sera le traitement :
avec une administration rigoureuse
sa surveillance, pour valuer son efficacit, sa tolrance, et
reprer les troubles lis aux effets secondaires
et enfin l' ducartion du patient et de l'entourage avec 2 objectifs:
Les conseils de base pour la prise mdicamenteuse
La reconnaissance des fluctuations motrices( savoirs akinsies et dyskinsies), ainsi que les fluctuations non motrices pour les traiter
22. Autre axe cl des soins infirmiers : le traitement antiparkinsonien Le traitement :
But : compenser le dficit en dopamine
Ne limite pas lvolution de la maladie
Adaptation progressive des doses pour corriger la bradykinsie sans effets secondaires
Efficace pendant la lune de miel
Puis des complications apparaissent les troubles neurologiques au cours de la maladie de Parkinson sont radicalement modifis par le traitement. Mias Il ne sagit pas dun traitement curatif de la maladie,
mais de traitements substitutifs pour compenser le dficit en dopamine.
Le traitement ne permet pas de limiter lvolution de la maladie
On ne peut pas donner directement de la dopamine car elle ne passe pas la barrire hmato-encphalique. En revanche on peut administrer per os son prcurseur la Ldopa ou lvodopa. Les mdicaments principaux sont le sinemet et le modopar.
On adaptera progressivement les doses afin de permettre la correction de lakinsie sans apparition deffets secondaires.
Mais une perte de lefficacit du traitement est observe aprs quelques annes ? On parle alors de la fin de la lune de miel
la lune de miel tant la priode durant laquelle le traitement fait effet et o le parkinsonnien vit comme s'il n'tait pas malade, partir du moment o il est observant.
la fin de la lune de miel les complications apparaissent. Le dlai moyen d'apparition des complications est de 6ans et demi aprs le dbut de la maladie
ce sont des complications svres, un bilan doit donc tre frquemment effectu et le traitement radapt(visites chez le neurologue tous les 3 mois)?
les troubles neurologiques au cours de la maladie de Parkinson sont radicalement modifis par le traitement. Mias Il ne sagit pas dun traitement curatif de la maladie,
mais de traitements substitutifs pour compenser le dficit en dopamine.
Le traitement ne permet pas de limiter lvolution de la maladie
On ne peut pas donner directement de la dopamine car elle ne passe pas la barrire hmato-encphalique. En revanche on peut administrer per os son prcurseur la Ldopa ou lvodopa. Les mdicaments principaux sont le sinemet et le modopar.
On adaptera progressivement les doses afin de permettre la correction de lakinsie sans apparition deffets secondaires.
Mais une perte de lefficacit du traitement est observe aprs quelques annes ? On parle alors de la fin de la lune de miel
la lune de miel tant la priode durant laquelle le traitement fait effet et o le parkinsonnien vit comme s'il n'tait pas malade, partir du moment o il est observant.
la fin de la lune de miel les complications apparaissent. Le dlai moyen d'apparition des complications est de 6ans et demi aprs le dbut de la maladie
ce sont des complications svres, un bilan doit donc tre frquemment effectu et le traitement radapt(visites chez le neurologue tous les 3 mois)?
23. le traitement antiparkinsonien :obtenir un schma thrapeutique rgulier pour contrler les symptmes Ncessit de prises pluriquotidiennes horaires prcis pour une activit dopaminergique constante
S'organiser pour ne pas oublier les prises
Identification claire des flacons
Tenue du carnet de prise
Respect rigoureux des horaires de prise
Respect de la forme du mdicament, et de la posologie
Prendre le traitement avant le repas (interaction protique)?
Consommer les aliments protques le soir et les associer des denres sucres Le traitement antiparkinsonien ncessite plusieurs prises quotidiennes, parfois en associations avec plusieurs mdicaments, pour maintenir une activit dopaminergique constante. Ces prises doivent tre prises au heures prs.
En effet toute variation de l'activit dopaminergique peut avoir des consquences importantes sur la motricit. Toute la difficult rside donc dans l'tablissement d'un schma thrapeutique rgulier qui permet de contrler des symptmes.
La participation et l'attention du patient son traitement sont alors essentielles pour obtenir le meilleur quilibre possible.
Il faudra donc donner des conseils pour prserver l'efficacit du traitement:
il faudra que le patient s'organise pour ne pas oublier ! En identifiant clairement les diffrents flacons, en tenant jour son carnet de prise mdicamenteuse, en programmant une sonnerie pour respecter les horaires de prises
il faudra qu'il respecte la forme du mdicament : ne pas ouvrir les gelules, ne pas couper les comprims
ne pas prendre de comprims en plus pour prvenir ou diminuer une crise type de blocage, mieux vaut en parler au mdecin
pour certains patients, la consommation de protines peut diminuer l'efficacit d'un traitement base de L-Dopa. Dans ce cas, il est conseill de prendre les mdicaments avant le repas, de consommer les aliments protiques de prfrence le soir et de les associer des denres sucres. Le traitement antiparkinsonien ncessite plusieurs prises quotidiennes, parfois en associations avec plusieurs mdicaments, pour maintenir une activit dopaminergique constante. Ces prises doivent tre prises au heures prs.
En effet toute variation de l'activit dopaminergique peut avoir des consquences importantes sur la motricit. Toute la difficult rside donc dans l'tablissement d'un schma thrapeutique rgulier qui permet de contrler des symptmes.
La participation et l'attention du patient son traitement sont alors essentielles pour obtenir le meilleur quilibre possible.
Il faudra donc donner des conseils pour prserver l'efficacit du traitement:
il faudra que le patient s'organise pour ne pas oublier ! En identifiant clairement les diffrents flacons, en tenant jour son carnet de prise mdicamenteuse, en programmant une sonnerie pour respecter les horaires de prises
il faudra qu'il respecte la forme du mdicament : ne pas ouvrir les gelules, ne pas couper les comprims
ne pas prendre de comprims en plus pour prvenir ou diminuer une crise type de blocage, mieux vaut en parler au mdecin
pour certains patients, la consommation de protines peut diminuer l'efficacit d'un traitement base de L-Dopa. Dans ce cas, il est conseill de prendre les mdicaments avant le repas, de consommer les aliments protiques de prfrence le soir et de les associer des denres sucres.
24. le traitement antiparkinsonien :savoir reconnaitre les fluctuations Les fluctuations : ensemble des symptmes surgissant au cours de la maladie de Parkinson
Des fluctuations motrices
Rsurgence de syndromes moteurs : tremblement, raideur, lenteur des mouvements (akinsie)?
Apparition des dyskinsies : mouvements brusques et anormaux
Des fluctuations non motrices : symptmes variables Les diffrentes manisfestations des fluctuations :
les fluctuations dsignent l'ensemble des symptmes qui surgissent au cours de la maladie de parkinson.
On distingue les fluctuations motrices, qui correspondent la
rsurgence des symptmes moteurs de la maladie de Parkinson (tremblement, lenteurs des mouvements, rigidit)
et les mouvements brusques et anormaux appels dyskinsies.
D'autres fluctuations dites non motrices, souvent moins connues, dsignent des symptmes de nature variable qui affectent le transit, le psychisme, la respiration, la circulation sanguine.
Les diffrentes manisfestations des fluctuations :
les fluctuations dsignent l'ensemble des symptmes qui surgissent au cours de la maladie de parkinson.
On distingue les fluctuations motrices, qui correspondent la
rsurgence des symptmes moteurs de la maladie de Parkinson (tremblement, lenteurs des mouvements, rigidit)
et les mouvements brusques et anormaux appels dyskinsies.
D'autres fluctuations dites non motrices, souvent moins connues, dsignent des symptmes de nature variable qui affectent le transit, le psychisme, la respiration, la circulation sanguine.
25. le traitement antiparkinsonien :savoir reconnaitre les fluctuations Les fluctuations motrices
Alternance
Des priodes OFF (traitement non actif)?
Akinsie de fin de dose
Akinsie nocturne et matinale
Des priodes ON (pleine activit du traitement)?
Dyskinsie en milieu de dose (surdosage ponctuel)? Les premires fluctuations
les 1res fluctuations apparaissent plus ou moint tt (plusieurs mois ou annes) aprs le dbut du traitement mdicamenteux.
Au cours de la journe, des priodes OFF o le traitement n'est plus actif vont alors succder des priodes ON de pleine efficacit du traitement.
On distingue 2 catgories de fluctuations principales : les akinsies qui se traduisent par un ralentissement voire un blocage des mouvements, et les dyskinsies qui dsignent les mouvements anormaux du corps.
Dans un premier temps, les fluctuations sont en gnral d'ordre moteur. Parmi elles, figurent les akinsies survenant suite au raccourcissement progressif de la dure d'action du traitement. L'akinsie de fin de dose : (blocage avant la prise suivante), l'akinsie nocturne et matinale : (tremblement, blocage et rigidit au rveil).
A l'inverse, les dyskinsies sont retrouves en milieu de dose, lorsque le traitement est au plus haut de son efficacit : elles correspondent un surdosage ponctuel du traitement. Les premires fluctuations
les 1res fluctuations apparaissent plus ou moint tt (plusieurs mois ou annes) aprs le dbut du traitement mdicamenteux.
Au cours de la journe, des priodes OFF o le traitement n'est plus actif vont alors succder des priodes ON de pleine efficacit du traitement.
On distingue 2 catgories de fluctuations principales : les akinsies qui se traduisent par un ralentissement voire un blocage des mouvements, et les dyskinsies qui dsignent les mouvements anormaux du corps.
Dans un premier temps, les fluctuations sont en gnral d'ordre moteur. Parmi elles, figurent les akinsies survenant suite au raccourcissement progressif de la dure d'action du traitement. L'akinsie de fin de dose : (blocage avant la prise suivante), l'akinsie nocturne et matinale : (tremblement, blocage et rigidit au rveil).
A l'inverse, les dyskinsies sont retrouves en milieu de dose, lorsque le traitement est au plus haut de son efficacit : elles correspondent un surdosage ponctuel du traitement.
26. le traitement antiparkinsonien :dpister les fluctuations pour les traiter duquer pour apprendre reconnatre les fluctuations
Rpertorier les fluctuations sur un agenda de suivi
Les priodes on, off et int (intermdiaire)?
Frquence, dure
Horaires de prises mdicamenteuses
L'entourage aide la reconnaissance des symptmes L'intrt de bien dtecter les fluctuations :
les fluctuations sont principalement rencontres en dehors de la consultation, il faudra donc expliquer au patient de s'attacher les rpertorier en tenant un agenda de suivi en rcapitulant les horaires de prises, leur frquence et leur dure. Il faudra bien diffrencier les priodes ON, OFF et INT intermdiaires pour les rapporter au mdecin. Montrer la feuille de fluctuations motrices utilise en neuro
Pour cela il faut d'abord apprendre les reconnatre ce qui fera l'objet d'une ducation.
Le traitement efficace des fluctuations impose un dpistage prcoce et le plus exhaustif possible. L'aide des proches, qui connaissent bien le patient sont enclins remarquer certains de ces symptmes, sera utile au patient dans cette premire tape.
Ensuite, en fonction de l'tiologie des fluctuations rencontres, le mdecin va adapter, modifier le traitement actuel et prescrire un traitement symptmatique si ncessaire.
Il conviendra donc de suivre scrupuleusement ce traitement pour retrouver l'quilibre.
L'intrt de bien dtecter les fluctuations :
les fluctuations sont principalement rencontres en dehors de la consultation, il faudra donc expliquer au patient de s'attacher les rpertorier en tenant un agenda de suivi en rcapitulant les horaires de prises, leur frquence et leur dure. Il faudra bien diffrencier les priodes ON, OFF et INT intermdiaires pour les rapporter au mdecin. Montrer la feuille de fluctuations motrices utilise en neuro
Pour cela il faut d'abord apprendre les reconnatre ce qui fera l'objet d'une ducation.
Le traitement efficace des fluctuations impose un dpistage prcoce et le plus exhaustif possible. L'aide des proches, qui connaissent bien le patient sont enclins remarquer certains de ces symptmes, sera utile au patient dans cette premire tape.
Ensuite, en fonction de l'tiologie des fluctuations rencontres, le mdecin va adapter, modifier le traitement actuel et prescrire un traitement symptmatique si ncessaire.
Il conviendra donc de suivre scrupuleusement ce traitement pour retrouver l'quilibre.
27. le traitement antiparkinsonien :connaitre les fluctuations pour les reconnaitreLes fluctuations motrices Akinsie des priodes OFF
des difficults parler
un torticolis
un tremblement et une lenteur des mouvements
des contractures importantes
des contractions douloureuses des chevilles et des pieds
une immobilit soudaine et brve des difficults marcher,
et parfois des chutes
Connatre les fluctuations pour les reconnatre :
le patient devra apprendre reconnaitre les fluctuations motrices et une ducation le lui permettra
les fluctuations motrices : en priode OFF (o le traitement n'est plus actif) peuvent se traduire par des akinsies de fin de dose (blocage avant la prise suivante) ou des akinsies nocturnes ou matinales (tremblement, blocage et rigidit au rveil) : il s'agit de :
des difficults parler
un torticolis
un tremblement et une lenteur des mouvements
des contractures importantes
des contractions douloureuses des chevilles et des pieds
une immobilit soudaine et brve des difficults marcher, et parfois des chutes
Connatre les fluctuations pour les reconnatre :
le patient devra apprendre reconnaitre les fluctuations motrices et une ducation le lui permettra
les fluctuations motrices : en priode OFF (o le traitement n'est plus actif) peuvent se traduire par des akinsies de fin de dose (blocage avant la prise suivante) ou des akinsies nocturnes ou matinales (tremblement, blocage et rigidit au rveil) : il s'agit de :
des difficults parler
un torticolis
un tremblement et une lenteur des mouvements
des contractures importantes
des contractions douloureuses des chevilles et des pieds
une immobilit soudaine et brve des difficults marcher, et parfois des chutes
28. le traitement antiparkinsonien :connaitre les fluctuations pour les reconnaitreLes fluctuations motrices Dyskinsie des priodes ON : mouvement anormaux et involontaires
dyskinsies bucco-faciales
dyskinsies du tronc et du cou
Bonne mobilit
Quelques fois des mouvements hyperkintiques (syndrome chorque)
Il existe aussi des fluctuations motrices en priode ON (o le traitement est au plus haut de son efficacit).
Ces fluctuations sont des dyskinsies retrouves en milieu de dose elles correspondent un surdosage ponctuel du traitement.
Pendant cette priode ON, les dyskinsies se traduisent par des mouvements anormaux involontaires de la face (dyskinsies bucco-faciales) du tronc et du cou. La mobilit est bonne mme si parfois il existe des mouvements hyperkintiques (syndrome chorque)
Il existe aussi des fluctuations motrices en priode ON (o le traitement est au plus haut de son efficacit).
Ces fluctuations sont des dyskinsies retrouves en milieu de dose elles correspondent un surdosage ponctuel du traitement.
Pendant cette priode ON, les dyskinsies se traduisent par des mouvements anormaux involontaires de la face (dyskinsies bucco-faciales) du tronc et du cou. La mobilit est bonne mme si parfois il existe des mouvements hyperkintiques (syndrome chorque)
29. le traitement antiparkinsonien :connaitre les fluctuations pour les reconnaitreLes fluctuations non motrices Les troubles psychiques et du comportement
Dsinhibition, hyperactivit sexuelle ou impuissance
Troubles de l'humeur
Confusion, hallucinations, TOC
Affaiblissement intellectuel
Les troubles des sens
Douleur, crampes, engourdissement, jambes sans repos
Vision double
Les troubles divers :
Sueurs, paleur, rougeur, dyspne, rtention urinaire il existe aussi des fluctuations non motrices :
Se traduisant par des troubles psychiques et du comportement avec des difficults rester assis, une impuissance ou une hyperactivit sexuelle, une certaine dsinhibition, des changements brusques d'humeur, des pleurs, un tat dpressisf ou mlancolique, une angoisse voir mme des attaques de panique, la stimulation de certains rcepteurs dopaminergiques avec la Ldopa entrane des effets psychiatriques comme de la confusion, des halucinations le patient voit plutt des btes comme dans le dlirium trmens, il existe une majoration des TOC, un affaiblissement intellectuel, avec une grande lenteur dans lidation, la rflexion, la concentration, une perte dintrt, une de linitiative et une tendance au repli sur soi une hypersalivation,
Linfirmire aura recours :
lEcoute, la participation du rseau familial, elle proposera lintervention dun psychologue. Elle participera au rajustement du traitement mdical en relatant au mdecin les troubles psychiques observs (antidpresseurs)?
au niveau des sens et en particulier au niveau de la sensibilit, il existe des douleurs et des crampes des engourdissements, le syndrome des jambes sans repos, et aussi une vision double
on retrouve aussi des sueurs de la paleur ou une rougeur au visage, et quelques fois un essoufflement (dyspne) des difficults uriner(rtention urinaire) et des accs de transpiration dus aux anticholinergiques (artane et lepticur)?
il existe aussi des fluctuations non motrices :
Se traduisant par des troubles psychiques et du comportement avec des difficults rester assis, une impuissance ou une hyperactivit sexuelle, une certaine dsinhibition, des changements brusques d'humeur, des pleurs, un tat dpressisf ou mlancolique, une angoisse voir mme des attaques de panique, la stimulation de certains rcepteurs dopaminergiques avec la Ldopa entrane des effets psychiatriques comme de la confusion, des halucinations le patient voit plutt des btes comme dans le dlirium trmens, il existe une majoration des TOC, un affaiblissement intellectuel, avec une grande lenteur dans lidation, la rflexion, la concentration, une perte dintrt, une de linitiative et une tendance au repli sur soi une hypersalivation,
Linfirmire aura recours :
lEcoute, la participation du rseau familial, elle proposera lintervention dun psychologue. Elle participera au rajustement du traitement mdical en relatant au mdecin les troubles psychiques observs (antidpresseurs)?
au niveau des sens et en particulier au niveau de la sensibilit, il existe des douleurs et des crampes des engourdissements, le syndrome des jambes sans repos, et aussi une vision double
on retrouve aussi des sueurs de la paleur ou une rougeur au visage, et quelques fois un essoufflement (dyspne) des difficults uriner(rtention urinaire) et des accs de transpiration dus aux anticholinergiques (artane et lepticur)?
30. le traitement antiparkinsonien :connaitre les fluctuations pour les reconnaitreLes fluctuations non motrices Les troubles digestifs
Nauses, vomissements
Ballonnements, douleurs abdominales
Anorexie
constipation
Les troubles cardio-vasculaires
Hypotension orthostatique
Troubles du rythme : tachycardie
31. Conclusion Prter une attention particulire au conjoint
Prvenir le risque de dfaillance dans l'exercice du rle de l'aidant naturel
Le conseiller, le dculpabiliser Tous ces soins, conseils ducatifs, surveillance de traitement et les aides diverses apportes par le conjoint, l'aidant naturel constituent pour lui en particulier une trs lourde charge qui peut entraner:
une dfaillance dans lexercice du rle de laidant naturel.
il est donc important que cet aidant naturel, sache se prserver, sentourer et prendre du recul. Le soignant l aussi aura un rle de conseiller, en expliquant limportance de se mnager des moments de libert 2 3 fois par semaine pour pratiquer des activits personnelles tout en tant tranquille. Il faudra peut tre sadjoindre alors une auxiliaire de vie qui prendra le relais pendant les absences du conjoint. Tous ces soins, conseils ducatifs, surveillance de traitement et les aides diverses apportes par le conjoint, l'aidant naturel constituent pour lui en particulier une trs lourde charge qui peut entraner:
une dfaillance dans lexercice du rle de laidant naturel.
il est donc important que cet aidant naturel, sache se prserver, sentourer et prendre du recul. Le soignant l aussi aura un rle de conseiller, en expliquant limportance de se mnager des moments de libert 2 3 fois par semaine pour pratiquer des activits personnelles tout en tant tranquille. Il faudra peut tre sadjoindre alors une auxiliaire de vie qui prendra le relais pendant les absences du conjoint.