1 / 36

Tumores cerebrales

Tumores cerebrales. Tumores Cerebrales (Encefálicos ) Muy heterogéneos en su histología y clínicas. Desde el punto de vista histológico, los gliomas son los más frecuentes .

lynley
Télécharger la présentation

Tumores cerebrales

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Tumores cerebrales

  2. Tumores Cerebrales (Encefálicos) Muy heterogéneos en su histología y clínicas. Desde el punto de vista histológico, los gliomas son los más frecuentes. Epidemiología: Suelen ser tumores encefálicos primarios solo del 5 al 15%, tratándose el resto de metástasis. Por su parte, ellos raramente producen metástasis.

  3. Tumores encefálicos o cerebrales primarios del adulto: Supratentoriales: el 33% son gliomas, especialmente glioblastomas, meningiomas (20%), pituitarios (5%). Metástasis: más frecuentes que los primarios. Los tipos de cáncer que producen metástasis cerebral con más frecuencia son: pulmón, mama, y otros menos frecuentes (melanomas, tumores gastrointestinales, hipernefromas). La mayoría son sintomáticas (convulsiones, paresias).

  4. Clínica: Cefalea (35%), con poca frecuencia consecuencia de hipertensión endocraneal Crisis focales epilépticas (30%): 10-20% de las epilepsias recientes adultos son por tumores cerebrales. Cambios conductuales (15-20%): alteraciones de conducta, comportamiento alterado. Cambios neurológicos focales (10-15%)

  5. LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN ENCEFÁLICA • Hemisferios cerebrales – diencéfalo • Tronco encefálico • Cerebelo • Sistema vestibular

  6. Neoplasias intracraneales

  7. Astrocitomas Son tumores derivados de la línea astrocítica. Se les asigna grado según presencia de atipia, mitosis, proliferación endotelial y necrosis. Astrocitoma Pilocítico (grado I).La presentación más frecuente es en jóvenes o niños, típicamente en hemisferio cerebeloso. Suelen verso como una imagen bien delimitada, hipodensa, frecuentemente con contenido quístico , pueden captar contraste. Potencialmente curables con cirugía.

  8. Astrocitoma Fibrilar (grado II). En pacientes jóvenes (20-30 años), imagen hipodensa, mal delimitada, no capta contraste. Con frecuencia es infiltrante, y no suele ser curable por cirugía. Existe controversia sobre la indicación de radioterapia postoperatoria o solo en casos de recurrencia (en mayores de 40 años parece ser mejor postoperatoria) Pronóstico: sobrevida media 5 años (evoluciona a alto grado).

  9. Astrocitoma Grado III (AA) y Grado IV (GBM) Astrocitoma anaplásico y glioblastoma múltiple: son astrocitomas de alto grado.Edad de presentación: 40-50 años. Pueden aparecer de novo o como evolución de uno de bajo grado. Imagen típica en anillo que periféricamente capta contraste, con edema, invasión del cuerpo calloso y tractos de sustancia blanca. Muy malignos. Sobrevida media con tratamiento agresivo 1 año en glioblastoma múltiple y 2 años en el astrocitoma anaplásico. El tratamiento quirúrgico aislado tiene como consecuencia una sobrevida del 50% de la conseguida asociada a radioterapia. La quimioterapia le agrega unos 2 años a la supervivencia.

  10. Oligodendrogliomas: Son los tumores cerebrales primarios más frecuentes y agresivos .Hay oligodendrogliomas mixtos con astrocitomas (oligoastrocitoma) que tienen comportamiento intermedio. Suelen presentarse en la quinta década de la vida. Su localización más frecuente son a nivel de los lobulos frontal y temporal.Son más epileptógenos que los astrocíticos. Los más anaplásicos son más captadores de contraste y tienen edema. Son muy quimiosensibles, pero no curables por quimioterapia.

  11. Meningioma: Origen en células aracnoidales. 20 % de los tumores intracraneanos Suelen ser benignos con mayor frecuencia que malignos (poco frecuentes). Incidencia mayor en mujeres y aumenta con la edad (suele hacerse el diagnóstico como un hallazgo en pacientes asintomáticos). La mitad de los casos se presentan en la convexidad o en la hoz. Imagen típica: masa bien delimitada, frecuentemente calcificada, que capta contraste homogénea e intensamente, base dural, hueso adelgazado o engrosado. Sugiere maligno: mal delimitado, proyecciones fungiformes o digitiformes, captación de contraste heterogéneo, edema cerebral prominente. Tratamiento: observación si es asintomático y de alto riesgo quirúrgico.

  12. Tumores primarios - Células encefálicas (astrocitomas , gliomas) - Células meníngeas (meningiomas) - Células germinales (teratoma) - Tumores de la región selar (craneofaringioma) • Tumores secundarios - Metástasis hematógenas - Metástasis linfáticas - Del liquido cefalorraquídeo - Invasión o extensión local

  13. Tumores BENIGNOS/MALIGNOS • -Malignidad CITOLOGICA • - Anaplasia • - Celularidad • - Necrosis • - Mitosis • - Invasividad • - Malignidad BIOLÓGICA: muchos tumores IC citológicamente benignos son biológicamente malignos: • -Efectos secundarios: PIC

  14. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Vascular • Inflamatorio/Infeccioso • Traumático • Anomalías congénitas • Metabólico • Nutricional • Degenerativo

  15. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: -Accidentes cerebrovasculares -Infecciones/Inflamaciones(meningoencefalitis) -Traumatismos -CUALQUIER LESIÓN ENCEFALICA PUEDE CAUSAR SIGNOS CLINICOS IDENTICOS

  16. DIAGNÓSTICO - Reseña: sexo, edad - Historia - Signos clínicos - Ex. Neurológico

  17. DIAGNÓSTICO - Base de datos mínima: • Bioquímica sérica • Rx tórax • Ecografía abdominal - Rx cráneo: • Neoplasias óseas • Lisis/ Perióstosis ocasionalmente (meningiomas gatos)

  18. DIAGNÓSTICO -Análisis LCR • NO si antes evaluar estructuras encefálicas mediante TAC/RMN: • - Presencia de edema cerebral • - Presencia de hemorragia • - PIC • - Efecto masa • Hiperventilación: PIC • Manitol: Edema cerebral

  19. - Análisis LCR • Aumento de la concentración proteica • Recuento células nucleadas: N - (PMNN´s) • Células neoplásicas (linfoma)

  20. -TAC • Localización precisa • Det. tamaño tumoral • Relaciones anatómicas • Det. de cambios óseos

  21. -RMN • Definición superior • Mejor detección de edema, quistes intratumorales • Mejor detección cambios vasculares, hemorragia, necrosis • Detección de cambios sutiles • Mejor definición relaciones anatómicas neoplasia- tej. adyacente

  22. -TAC/RMN: Lesiones NO neoplásicas pueden parecer tumores -BIOPSIA: • Único método para diagnóstico definitivo • Métodos: • - Quirúrgico • - Estereostática TAC-guiada

  23. EFECTOS TUMORALES - Primarios: - Secundarios • Alteración circulación cerebral • Necrosis focal • Infiltración/compresión tejido nervioso • Alteración flujo LCR: hidrocefalia secundaria • Edema cerebral • PIC • Herniación cerebral Enmascaran localización tumoral primaria

  24. SIGNOS CLINICOS • Otros signos frecuentes: • Marcha en círculos • Ataxia • Torsión de cabeza • DOLOR CERVICAL • - Signos focales: • Hemisferios Cerebrales • Diencéfalo • Tronco cerebral • Sistema vestibular

  25. TRATAMIENTO PALIATIVO • Mantenimiento de: • PAM • Glucocorticoides: Edema Cerebral • Dexametasona (0.25 mg/kg/24 h) • Prednisona (0.5 mg/kg/12-24 h) • - Anticonvulsivos • Fenobarbital (3-5 mg/kg/12 h)

  26. TRATAMIENTO • Objetivo • Control de efectos secundarios: • PIC • Edema Cerebral • Convulsiones • Eliminar tumor • Reducir tamaño del tumor

  27. TRATAMIENTO TUMORAL • Excisión completa / parcial quirúrgica • Quimioterapia • Radioterapia • Inmunoterapia: Experimental • Terapia génica: Experimental

  28. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO • Técnicas neuroquirúrgicas sofisticadas • Técnicas anestésicas avanzadas • Cuidados intensivos avanzados

  29. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO • Depende de: • Localización • Extensión • Invasividad • OBJETIVO: signos clínicos de disfunción cerebral

  30. QUIMIOTERAPIA • Factores a tener en cuenta: • Existencia de la BHC • Heterogenicidad tumoral

  31. RADIOTERAPIA - Aplicación de radiaciones que destruyen el tejido tumoral preservando tejidos adyacentes - Consideraciones: • Tamaño del tumor • Localización • Tolerancia de tejidos adyacentes (necrosis, inflamación, etc.)

More Related