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INFECCIONES DEL APARATO RESPIRATORIO

INFECCIONES DEL APARATO RESPIRATORIO. Patogénesis y Diagnóstico Microbiológico. INFECCIONES DEL APARATO RESPIRATORIO (ITR). - Representan el 10% de la morbilidad y mortalidad a nivel mundial - 20% visitas de atención primaria. España - La mayoría son de etiología viral

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INFECCIONES DEL APARATO RESPIRATORIO

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Presentation Transcript

  1. INFECCIONES DEL APARATO RESPIRATORIO Patogénesis y Diagnóstico Microbiológico

  2. INFECCIONES DEL APARATO RESPIRATORIO (ITR) - Representan el 10% de la morbilidad y mortalidad a nivel mundial - 20% visitas de atención primaria. España - La mayoría son de etiología viral - 75% del consumo mundial de antibióticos es en ITR

  3. INFECCIONES DEL APARATO RESPIRATORIO T. Superior -ORL- Resfriado común Faringoamigdalitis Laringitis Laringotraqueobronquitis (crup) Sinusitis Otitis T. Inferior Bronquitis aguda Bronquiolitis Exacerbaciones EPOC Neumonía de la comunidad Neumonía hospitalaria

  4. PATOGENOS RESPIRATORIOS Virus respiratorios Rinovirus Coronavirus Adenovirus Influenza, Parainfluenzae V.Respiratorio sincitial Bacterias Estreptococos  hemolíticos Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis B. pertussis Chlamydophila pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Coxiella burnetti (F.Q.) Legionella pneumophila

  5. Bacterias (30%) Virus (70%) • Streptococcus pyogenes ( hemolítico grupo A) • Estreptococos grupos C y G • Anaerobios • Corynebacterium spp. • N.gonorrhoeae • Mycoplasma pneumoniae • Chlamydia psittaci y pneumoniae • Arcanobactrium haemolyticum • Rinovirus • Adenovirus • Coronavirus • Herpes simplex • Influenza • Parainfluenza • Coxsackie • EBV • CMV • VIH Etiología de la Faringitis Aguda

  6. Etiología bacteriana más frecuente de Sinusitis Aguda • Streptococcus pneumoniae (30-40%) • Haemophilus influenzae (20%) • Streptococcus pyogenes • Moraxella catahhralis • Staphylococcus aureus • Eikinella corrodens • Otras bacerias

  7. Etiología bacteriana más frecuente de Epiglotitis Aguda • Haemophilus influenzae (95%) • Streptococcus pneumoniae • Staphylococcus aureus • Streptococcus pyogenes • Pasteurella multocida

  8. BRONQUITIS AGUDA Muy frecuente. 50 casos/1.000 hs/año Etiología. 50-90% vírica Diagnóstico. Fácil establecer. Difícil de confirmar Tratamiento. Medidas de soporte

  9. Etiología más frecuente de la Bronquitis Aguda • Virus respiratorios (>50%) • Mycoplasma pneumoniae • Menos frecuentes: • V.sarampión C. pneumoniae • Enterovirus B.pertussis • Rubeola Legionella spp. • Herpes simple Otras bacterias

  10. Prevalencia Microorganismos Microorganismos muy frecuentes (>30%) Haemophilus influenzae Microorganismos frecuentes (10-30%) Streptococcus pneumoniae Moraxella catarrhalis Microorganismos poco frecuentes(<10%) Staphylococcus aureus Enterobacterias Pseudomonas aeruginosa Microorganismos de frecuencia no determinada Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila pneumoniae Virus Etiología de las reagudizaciones en el paciente con bronquitis crónica

  11. NEUMONIA. ESPAÑA 1982-1996 Incidencia notificada por 100.000 habitantes Fuente EDO. Centro Nacional de Epidemiología

  12. CAUSAS INFECCIOSAS DE MUERTE ESPAÑA 1980 -1994 Tasas por 100.000 habitantes

  13. CLASIFICACION NEUMONIA • - TIPO DE PACIENTE: • Normal. • Inmunodeprimido • LUGAR DE ADQUISICIÓN: Comunitaria • Nosocomial • - TRATAMIENTO: • Domicilio u hospital

  14. Mecanismos de defensa físicos Filtro aerodinámico Atrapamiento Tos Sistema mucociliar Mecanismos inmunológicos Sustancias tensioactivas IgA e IgG Complemento Macrófagos alveolares Aspiración secreciones orofaríngeas Inhalación del aire inspirado Vía hematógena NEUMONIA: PATOGENIA • N. bacteriana clásica • N. atípicas • N. aspirativa

  15. NAC. ETIOLOGIA. PROBLEMAS 40-50% casos etiología desconocida Datos muy variables Series “de hospital” Edad - Gravedad - Comorbilidad

  16. Key Pathogens Associated with Community-Acquired Pneumonia (CAP) – Europe (5,961 Adult Hospitalized CAP Patients in 26 Prospective Studies from 10 European Countries) Proportion of Cases (%) Woodhead MA. Chest 1998;113:183S–187S

  17. Microorganismo Comunidad, % Hospital, % UCI, % S.pneumoniae H. influenzae Legionella spp S. aureus Enterobacterias Atípicos Virus No identificados 19 3 2 0’2 0’4 22 12 60 26 4 4 1 3 18 11 44 22 5 8 8 7 3 5 42 Etiología de la NAC en Europa Atípicos: M. pneumoniae, C. pneumoniae, C. psitacci y C burnetii Virus: Influenza, parainfluenzae, adenovirus y VRS

  18. N. bacteriana clásica S. pneumoniae 20 - 65% H. influenzae 3 - 10% Bacilos gram (-) 1 - 8% S. aureus 1 - 5 % Otros 3 - 5 % N. atípicas L. pneumophila 2 -10 % M. pneumoniae 2 -18% C. pneumoniae 4 - 15% C. burnettii 1 - 10% Virus 2 - 15% Otros 1 - 5 % N. aspirativa Peptostreptococcus spp Prevotella spp Porphyromonas spp Bacteroides spp Fusobacterium spp, Enterobacterias Estreptococos grupo viridans NEUMONIA: ETIOLOGÍA

  19. GUIA PARA EL MANEJO DE NEUMONIA AGUDA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD - American Thoracic Society - Sociedad Española Patología Ap. Resp (SEPAR) - Clasificación de Fine (1997) de 1 a 5 categorías

  20. GUIA PARA EL MANEJO DE NEUMONIA AGUDA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

  21. Criterios convencionales de ingreso hospitalario en la neumonía adquirida en la comuniad.

  22. NAC. CLASIFICACIÓN DEL RIESGO DE MUERTE Categoria Edad/pts Mortalidad 1 <60 0.4% 2 <70 0.7% 3 71-90 2.8% 4 91-130 8.5% 5 >130 31.1%

  23. NEUMONIA CATEGORIA 1 - Edad. Menor de 60 años - Ausencia de comorbilidad. - Buena situación clínica. Buen estado mental Pulso < 125. Tensión art. >90 Fr. Resp. <30 Temperatura 35-40º

  24. NEUMONIA CATEGORIA 2 - Evidencia de comorbilidad Neoplasias, ECV., Enfermedad Renal, Enfermedad Hepática, Insuf. cardiaca y/o - Más de 60 años Puntuación inferior a 70. Tratamiento: Domiciliario

  25. NEUMONIA. CATEGORIAS. PUNTUACION • Cat. 3. 71-90. Tto. en Observación • Cat. 4. 91-130. Tto. Ingreso Planta • - Cat. 5. >130. Tto. UCI

  26. NAC. DECISIÓN DE INGRESO C Confusión U Urea > 30 R Frecuencia respiratoria > 30/min B Presión sanguínea sístólica<90 ó diastólica≤60 65 Mayor de… * Tener en cuenta situación social

  27. ESPAÑA. MORTALIDAD DE NEUMONIAS TRATADAS Extrahospitalaria 1% Hospitalaria 15% UCI 54%

  28. NEUMONIA. PATOGENOS ATIPICOS No sensación de gravedad Pacientes jóvenes Disociación clínico-radiológica Antecedentes epidemiológicos

  29. NAC. ATIPICA C. burnetti. Fiebre Q 2-5% Chlamydia pneumoniae 10-25% Legionella pneumophila 2-15% brotes Mycoplasma pneumoniae 8-12% brotes Virus 12%

  30. TIPOS DE INFECCION PULMONAR POR ANAEROBIOS • Infección pleuropulmonar con necrosis titular • Absceso pulmonar • Empiema con ó sin fístula broncopleural • Neumonía necrotizante

  31. CONDICIONES PARA LA INFECCION PULMONAR POR ANAEROBIOS 1 Presentación subaguda ó crónica 2 Condiciones predisponentes • Aspiración • Supuración por anaerobios extrapulmonares • Dental • Abdominopélvica 3 Olor fétido del esputo ó empiema 4 Formas bacterianas sugestivas de anaerobios en las tinciones 5 Cultivos negativos en aerobiosis

  32. NAC. VIRUS INFLUENZAE Relativamente frecuente Puede ser grave Presentaciones - Neumonía gripal 1ª - Neumonía mixta - N. bacteriana post-gripal

  33. GRIPE Y NEUMONIA: BACTERIAS ASOCIADAS Streptococcus pneumoniae 48% Staphylococcus aureus 26% Haemophilus influenzae 11%

  34. NAC. VIRICAS V. Varicella Zoster Grave. Frecuente en adultos V. Sarampión V. Respiratorio Sincitial Frecuente en niños y adultos Adenovirus

  35. NAC: ETIOLOGIA POR EDAD Bacteria S. pneumoniae L. pneumophila BGN, otros Virus S. pneumoniae M. pneumoniae C. pneumoniae RSV Parainfluenza Adenovirus 0 5 50 65 años

  36. NEUMONIAS. CLASIFICACION • 1. Extrahospitalaria ó domiciliaria • 2. Hospitalarias ó nosocomiales • Pacientes no ventilados • Pacientes con ventilación mecánica • Precoz • Tardía

  37. NEUMONIA HOSPITALARIA (NH) Concepto: 48-72 horas hospitalizado Frecuencia: 4-7 / 1.000 altas. Pacientes intubados 25% Mortalidad:25-50%

  38. NEUMONIA HOSPITALARIA. PATOGENIA Microaspiración contenido orofaríngeo ó gástrico Inoculación directa aerosoles - Equipo T. respiratoria Diseminación hematógena de focos sépticos

  39. NEUMONIAS HOSPITALARIAS Neumonia Endógena Primaria (Precoz) Propia flora. Primeros 4 días Etiología. Similar a N. Comunitaria Neumonía Endógena Secundaria (Tardía) Propia flora. Después de 4 días Etiología. BGN. P. aeruginosa Neumonía exógena Inoculación externa por aerosoles

  40. NEUMONIA HOSPITALARIA (NH) Etiología diferente Peor pronóstico Mortalidad: Tratamiento adecuado 32.4% Tratamiento inadecuado 50.2% España 2000

  41. INFECCION RESPIRATORIA. PROBLEMAS Frecuentes infecciones mixtas Variaciones temporales en su etiología Patrones locales de resistencia

  42. TECNICAS NO INVASORAS 1. Hemocultivos 2. Examen y cultivo de esputo 3. Detección de antígenos 4. Detección de anticuerpos 5. Métodos moleculares

  43. HEMOCULTIVOS. DIAG. NEUMONIA VENTAJAS INCONVENIENTES Sencillo Poco sensible Barato Bajo VPN Muy específico Alto VPP NEUMONIAS BACTERIEMICAS

  44. ESPUTO DIAG. NEUMONIA VENTAJAS INCONVENIENTES Sencillo No disponibilidad Barato Contaminación OF Bacterias Baja sensibilidad Hongos Baja especificidad Parásitos Bajos VPN y VPP

  45. NEUMONIA COMUNITARIA. DIAGNOSTICO. ESPUTO a) Tinción de GRAM Calidad de la muestra Criterio y experiencia del microbiólogo Tratamiento AB previos Patógenos no visibles b) Cultivos Calidad de la muestra Cultivos especiales Rentabilidad 20-80%

  46. ANTIGENURIA. NEUMONIA Legionella Streptococcus pneumoniae Rapidez. Facilidad. Caro

  47. T. AMPLIFICACIÓN NEUMONIA L. pneumophila, M. pneumoniae, C. pneumoniae, CMV, y P. jiroveci Rapidez. Facilidad. Caro

  48. METODOS RAPIDOS DIAG. NEUMONIAS Tinciones de esputo 10 min. IFD de esputo 20 min. Antigenuria 20 min. PCR en tiempo real Microarrays

  49. SEROLOGIA EN NEUMONIAS Parejas de sueros Gran utilidad en neumonías por “atípicos”: - Mycoplasma pneumoniae - Chlamydia pneumoniae - Fiebre Q - Legionella (?) - Virus

  50. Técnicas invasoras: Indicaciones • Paciente grave o riesgo de infección por microorganismo no habitual o resistente • No respuesta al tratamiento • Diagnóstico no establecido por técnicas no invasoras • No existan contraindicaciones • Se disponga de personal experto

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