Dr. Kwok Ho Sánchez Suen kwokho123@yahoo Agosto – 2012

2. Fluidoterapia en el perioperatorio Dr. Kwok Ho Sánchez Suen kwokho123@yahoo.com Agosto – 2012

3. “Y después de haber ayunado cuarenta días y cuarenta noches, tuvo hambre” Mateo 4.2.

6. Caso clínico • Paciente masculino de 55 años • Hipertenso de 10 años de evolución • Diabetes mellitus tipo 2 de 8 años de evolución • Referido al Servicio de ORL por cuadro de hipoacusia, tinnitus y vértigo • Se internó para iniciarle estudios • TAC con medio de contraste de oído medio • Creatinina sérica 1,8 mg/dL → 4,5 mg/dL • Fluidoterapia agresiva “para abrir el riñón” • Anuria persistente

7. 98.000 vidas perdidas/año por errores médicos …

10. Fluidos corporales Agua corporal total (60%) Na+ (10) K+ (156) Cl- (2) Proteína (55) Ca++ (3,3) Mg++ (26) HCO3- (8) HPO4= (95) SO4= (20) Na+ (145) K+ (4) Cl- (114) HCO3- (8) Na+ (142) K+ (4) Cl- (104) Proteína (13) Ca++ (5) Mg++ (2) HCO3- (27) HPO4= (2) SO4= (1) LIC (40%) LEC (20%)

11. LI 15% LP 5% LEC 20% LIC 40%

12. Sed LIC Turgencia LI Hemodinamia LP

13. Preguntas guía • ¿Con qué se va a reponer? • ¿Cuánto de volumen? • ¿A qué velocidad? • ¿Durante cuánto tiempo? • ¿Por cuál ruta? • ¿Qué se debe de vigilar?

14. Equilibrio hídrico Egresos Arrastre Ingresos

16. Pregunta … • Si recibió 1.000 ml de NaCl 0,9% y luego orinó 1.000 ml, entonces el balance es: • Neutro • No es neutro Tiene balance positivo … de NaCl (6 g)

18. Resucitación líquida 1/3 2/3

19. V2 k23 ki kt V3 V1 kr Drobin D, Hahn RG. Anesthesiology; 2002; 96:1371-80

20. Propiedades volémicas Fluido * LIC LEC LI LP Dextrosa 5% NaCl 0,9% Albúmina Sangre total 660 -100 0 0 340 1100 1000 1000 255 825 500 0 85 275 500 1000 * Basada en infusión de volumen de 1 litro

21. ¿ La solución NaCl 0,9% es fisiológica ?

22. Solución salina al 0,9% • Solución fisiológica (!?) • 9 g NaCl/1000 ml agua • 154 mEq/l de Na+ • 154 mEq/l de Cl- • Osmolaridad 308 mOsml/l • Eficaz para sustitución de LEC • Acidosis hiperclorémica

25. Opciones en la C.C.S.S. • Solución NaCl 0,9% • Solución glucosada 5%, 10%, 50% • Solución mixta • Solución electrolítica balanceada • Solución salina hipertónica • Dextrán – 40 • Poligelina al 3,5% • Solución hiperoncótica – hipertónica

27. Disuelto en NaCl 0,9% Osmolaridad = 311 mOsm/L Se puede disolver en agua destilada ?

28. Osmolaridad aportada 311 – 308 = 3 mOsm/L

29. 7-8 μm 1 μm 2 μm 120-140 µm2 80-100 µm3

31. 280 mOsm/L 200 mOsm/L

32. Dhaka ó Dacca

33. Efecto osmótico

34. Presión osmótica total Oncótica Peso molecular → Osmolaridad calculada = 2 Na+ + glucosa/18 + BUN/2,3

35. Presión osmótica ?Presión oncótica ? A B

36. Presión osmótica ?Presión oncótica ? A B

37. Presión osmótica ?Presión oncótica ? A B

38. Valores • Presión osmótica coloidal: • Total: 28 mmHg • Albúmina: 21,8 mmHg • Globulinas: 6 mmHg • 1 mOsm = 19,6 mmHg

39. Todos los caminos conducen a Roma ?

41. Consideraciones • ¿Secar al paciente como una pasa para luego correr con la fluidoterapia? • ¿Administrar fluidoterapia masiva para luego intentar diuresis?

50. John Fitzgerald Kennedy 1917-1963 35° Presidente de EE.UU.