MT SOINS INFIRMIERS N°2

1. MT SOINS INFIRMIERS N°2 Diagnostics infirmiers L’anxiété

2. Diagnostics infirmiers La peur

3. OBJECTIFS PEDAGOGIQUES • de définir l’anxiété et la peur selon l’ANADI • de différencier anxiété et peur • d’identifier les facteurs favorisant ces troubles • de repérer les signes d’anxiété et de peur fréquemment observés • d’identifier les différentes actions à mettre en œuvre face à un patient présentant un problème d’anxiété ou de peur.

4. L’anxiété • Phénomène très fréquemment rencontré chez les personnes hospitalisées. • La rupture dans l’état de santé / maladie • Le séjour dans un service hospitalier est anxiogène • arrivée dans un lieu inconnu, • isolement familial et affectif, • méconnaissance des actes médicaux et chirurgicaux, • incompréhension des résultats des examens, etc.…

5. La peur • On rencontre également un certain nombre de peurs: • la peur des piqûres, • la peur de la douleur, • la peur de l’annonce du diagnostic.

6. L’anxiété • un symptôme qu’on rencontre dans certaines maladies somatiques et des troubles psychiatriques (troubles anxieux généralisés, attaques de panique).

7. La peur peut aller jusqu’aux phobies: - la phobie sociale, - l’agoraphobie.

8. Décret 2004-802 du 29 juillet2004 relatif aux parties IV et V du code de santé publique • L’infirmier a un rôle essentiel dans la prise en charge de l’anxiété ou de la peur des patients de part sa proximité lors des soins. • Il a une obligation d’ « identifier les besoins de la personne • pose un diagnostic infirmier, • formule des objectifs de soins, • met en oeuvre les actions appropriées et les évalue ». • Article R.4311-3

9. Anxiété: Vague sentiment de malaise, d’inconfort ou de crainte accompagnée d’une réponse du système nerveux autonome.  Peur: Forme d’anxiété causée par un danger réel ou reconnu Réponse à la perception d’une menace consciemment identifiée comme un danger. Les définitions.

10. Sa source est souvent non spécifiqueou inconnue pour la personne. Sentiment d’appréhension généré par l’anticipation du danger. Il s’agit d’un signal qui prévient d’un danger imminent et qui permet à l’individu de réagir face à la menace. Sa source est connue et spécifique pour la personne. L’anxiété la peur

11. Dans la réalité, la distinction est plus subtile. Le langage courant mélange souvent les deux émotions; • A retenir, que dans le cas de la peur, l’infirmier(e ) peut souvent agir plus concrètement et plus facilement sur la cause de cette peur car celle- ci est souvent plus rationnelle et identifiée.

12. Facteurs favorisants de l’anxiété et peur : • conflit conscient / inconscient face aux valeurs (prise de décision difficile dans la vie professionnelle ou familiale) • crise de situation ou de croissance (divorce, séparation de l’enfant avec la mère, adolescence et développement sexuel ou recherche de l’indépendance, grossesse) • stress • hérédité

13. contagion de l’anxiété (entourage anxieux) • atteinte du concept de soi (réelle ou non) → personne âgée et perte d’autonomie ou effet du vieillissement, handicap • risque de mort (réel ou non)

14. Besoins non satisfaits (perte du rôle parental, manque de connaissance) • Usage de drogues, d’alcool. • Changement ou risque de changement • dans l’état de santé (maladie évolutive, invalidante, phase terminale), • dans le rôle (maternité, paternité) • le statut (chômage, retraite), dans l’environnement.

15. Facteurs favorisants plus spécifiques aux malades hospitalisés • Manque d’information : anxiété par rapport à l’inconnu, à l’hôpital • Environnement (monitorings, saturomètres, etc…) • Dépendance • Perturbation du rôle social ou du rôle parental (diagnostic IDE)

16. Perturbation de l’image de soi(diagnostic IDE) • Appréhension de l’avenir en rapport avec l’état de santé. • Changement d’équipe/ d’IDE référente / de service / de structure de soin • Indisponibilité et manque d’écoute du personnel • Changements ou retards des examens ou des interventions

17. SIGNES DE L’ANXIETE ET DE LA PEUR • Plus les troubles augmentent, plus les manifestations seront identifiables. • De nombreux psychologues ont décrit des signes observables et mesurables présents chez la personne à des degrés variables

18. Caractéristiquesphysiologiques • sudation, pâleur • augmentation du rythme cardiaque, augmentation de la pression sanguine,, augmentation de la fréquence respiratoire, • augmentation ou baisse de l’appétit,

19. pollakiurie, bouche sèche,, crampes, courbatures, pupilles dilatée, extrémités froides, • tics,crispation du visage,fatigue, • douleurs thoraciques, bouffées de chaleur, • diarrhées, brûlures d’estomac… • long soupir, voix incertaine, insomnie…

20. Caractéristiques comportementales • Diminution de l’attention, de la productivité, difficulté de mémorisation, • Attention accordée à des détails, • Difficultés de raisonnement, difficultés de concentration, capacité réduite à résoudre un problème, • Hyper vigilance, mouvements inutiles…

21. Caractéristiques affectives • sentiment d’agressivité, de honte, de tristesse (perte de moyens pour satisfaire ses besoins), • appréhension pour le futur… • pleurs, cris, sentiment de rage… • demande d’attention, volonté de s’isoler ou au contraire de rapprochement, • silence ou volubilité, • appréhension face à un groupe, • intolérance à l’égard de l’entourage ou de l’équipe soignante…

22. OBJECTIFS • Le patient se dira ( se sent) moins anxieux. • Le patient montrera des signes objectifs de diminution de l’anxiété ( le patient présente des signes de relaxation)

23. OBJECTIFS • Le patient parle de ses peurs. • Le patient dit se sentir en sécurité.

24. Interventions •   Effectuer un recueil de données : Si possible, faire identifier au patient la cause de son appréhension, le faire verbaliser ce qui l’inquiète et reformuler. Ceci permettra de mieux cibler l’intervention. • EVALUATION • Evaluer le niveau d’anxiété • Evaluer le degré de peur du patient et dans quelle mesure le danger perçu est réel

25. Interventions sur la peur • Si le patient a peur, s’il appréhende une situation concrète , la solution sera souvent technique .En effet il s’agit de quelque chose de rationnel sur laquelle on peut agir .On en revient à une démarche de résolution de problème 

26. Le patient a peur de tomber en marchant : lui donner un déambulateur et l’accompagner • Le patient a peur d’avoir mal après une opération chirurgicale : lui expliquer toutes les interventions possibles pour le soulager.

27. Donner des informations compréhensibles pour le patient. • Rassurer en s’exprimant lentement, calmement.

28. Interventions sur l’anxiété • aider le patient à discerner ses sentiments et faire face à ses problèmes : • disponibilité • écoute active, reformulation • empathie • diminuer les stimuli sensoriels : eviter le bruit

29. Donner des informations compréhensibles pour le patient. • Rassurer en s’exprimant lentement, calmement.

30. prodiguer des conseils visant le mieux être du patient : • Hygiène de vie , alimentation, boisson • Exercice physique (si possible) • Relaxation si l’on a les connaissances pour le faire

31. Ne pas répondre par de l’agressivité. • évaluer les interventions : • la diminution ou la disparition des signes • savoir dépister les troubles pathologiques nécessitant l’intervention d’un autre professionnel et faire appel au médecin ou au psychologue