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Ant
E N D
1. Femme de 50 ans hospitalise en ranimation pour un coma dtiologie indtermine. Dr Laurent Martin-Lefvre
Guillaume Bouvier
2. Antcdents : Syndrome dpressif aggrav depuis le dcs de sa mre il y a 1 an.
Nombreuses hospitalisations aux urgences pour ivresse aige et pour chute dans un contexte d'alcoolisation aige.
Ethylisme chronique.
TTT habituel : Espral, Sropram, Noctran, Sresta, Loxapac.
3. Histoire de la maladie : Patiente adresse aux urgences pour intoxication poly-mdicamenteuse volontaire (Espral et Seresta).
Troubles de conscience fluctuants sans signe de localisation.
Intubation puis extubation H5 devant lamlioration de la conscience.
R-intubation 9 heures plus tard car score de Glasgow 3/15 puis adresse en ranimation.
4. Examen clinique : Apyrexie.
Clonies des paules dcrites avant la sdation mise en place aux urgences.
Ecchymoses multiples dges diffrents.
Au rveil : ttraplgie flasque, dviation du regard vers la gauche, absence de signe de Babinski, ROT absents, pupilles intermdiaires ractives, pas de rponse aux ordres simples.
Reste de lexamen clinique sans particularit.
5. Biologie : Leucocytes 7,85 G/L, Hb 11,6 g/dL, VGM 102fl.
TP 40%, F.V 102%.
Na 147 mmol/L, K 5.7 mmol/L, Ca 2.12 mmol/L.
Ethanolmie ngative.
Lactates normaux.
Reste du bilan biologique sans particularit.
6. Ponctions lombaires : A larrive :
Protinorachie 4,7 g/L, glycorachie 6 mmol/L.
Cellulorachie : 8 lments/mm3 (pas de formule ralise), liquide xanthochromique (1700 hmaties/mm3), culture strile.
A J2 :
Protinorachie 2,52 g/L, glycorachie 7,62 mmol/L.
15 lments/mm3 (formule panache prdominance lymphocytaire), liquide xanthochromique (1200 hmaties/mm3), culture strile, PCR Herps ngative, anapath normale.
7. Autres : EEG : trac pathologique car ample et ralenti, surcharg d'lments lents de la bande delta et thta avec parfois quelques stigmates d'activit paroxystique rsiduelle, sans signe de localisation.
TDM crbrale : examen dans les limites de la norme, retrouvant un dcollement crnio-cortical circonfrentiel.
8. Hypothses ?
9. Hypothses : Encphalopathie post-anoxique.
Encphalopathie carentielle (Gayet-Wernicke).
Coma toxique (Sresta, Espral).
Encphalopathie mtabolique : mais pas de trouble ionique majeur, contexte peu vocateur.
Encphalite et mnigo-encphalite infectieuse : mais ponctions lombaires normales.
Aspect xanthochromique des PL ?
10. IRM crbrale :