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DINAMICA ANESTESIA INHALATORIA

DINAMICA ANESTESIA INHALATORIA. SANDRA MILENA DIAZ CASTRO RI ANESTESIOLOGIA UMNG - HUCSR. ANESTESIA INHALATORIA. Objetivo: Obtener una concentración de moléculas de gas inhalado en el cerebro que sean suficientes para producir anestesia. DINAMICA ANESTESIA INHALATORIA.

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DINAMICA ANESTESIA INHALATORIA

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Presentation Transcript

  1. DINAMICA ANESTESIA INHALATORIA SANDRA MILENA DIAZ CASTRO RI ANESTESIOLOGIA UMNG - HUCSR

  2. ANESTESIA INHALATORIA Objetivo: Obtener una concentración de moléculas de gas inhalado en el cerebro que sean suficientes para producir anestesia.

  3. DINAMICA ANESTESIA INHALATORIA • Equilibrio de presiones parciales entre compartimientos.

  4. DINAMICA ANESTESIA INHALATORIA Factores que determinan el gradiente de presión parcial de anestésico: • Transferencia del agente desde la máquina de anestesia al alveolo: • Características del circuito anestésico • Fracción inspirada de anestésico inhalado • Ventilación alveolar

  5. DINAMICA ANESTESIA INHALATORIA • Transferencia del agente desde el alveolo a la sangre arterial • Coeficiente de partición sangre/gas • Gasto cardíaco • Gradiente de concentración alveolo-venoso del gas

  6. DINAMICA ANESTESIA INHALATORIA • Transferencia del agente desde la sangre arterial al cerebro • Coeficiente de partición cerebro/sangre • Gasto cardiaco • Gradiente de concentración alveolo-venoso del gas

  7. ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN Fracción inspirada de anestésico inhalado: ) • : Fracción de anestésico que sale del vaporizador • T: Tiempo de administración • t: Constante de tiempo: t = Vc / FGF Vc: Volumen del circuito y FGF: Flujo de gas fresco

  8. ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN Aumento FGF Modificar FGO

  9. ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN • Volumen Alveolar: • Bronquiolos – ductos alveolares: 30 – 40% • Alveolos: 60 – 70% • Enfisema, Asma • Edad, obesidad, supino, sedación. Ventilación alveolar:

  10. ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN Fracción alveolar de anestésico inhalado: ) • T: Tiempo de administración • t: Constante de tiempo: t = FRC / VA FRC: Capacidad residual funcional y VA: Ventilación alveolar

  11. ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN Espiración Forzada Aumento FR

  12. ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN

  13. ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN Solubilidad: Interacciones físicas del gas con otras moléculas de la solución. • Coeficiente de partición: Radio de disolución de un gas en 2 compartimentos en condiciones de equilibrio.

  14. ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN • Factores que determinan FA/Fi: • Volumen de anestésico entregado al alveolo por minuto (Vinspirado) • Ventilación alveolar (VA) • Fracción inspirada de anestésico (Fi) Vinspirado= Fi x VA

  15. ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN • Factores que determinan FA/Fi : • Flujo de anestésico espirado (Vexpirado) • Volumen de anestésico entregado a la sangre por minuto (VS) Vexpirado = Vinspirado – VS

  16. ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN • Factores que determinan FA/Fi: FA/Fi = Vexpirado/ Vinspirado FA/Fi = Vinspirado – VS / Vinspirado FA/Fi = 1– VS/ Vinspirado FA/Fi = 1 – VS/ Fi x VA

  17. ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN • Factores que determinan VS: • Coeficiente de partición sangre/gas (ds/g) • Gasto cardiaco (GC) • Presión parcial anestésico en alveolo (PA) • Presión parcial anestésico en sangre venosa (PV) • Presión barométrica (PB) VS = ds/gx GC x ((PA-PV)/PB)

  18. ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN • Factores que determinan FA/Fi : • FA/Fi = 1 – VS / Fi x VA • VS = ds/g x GC x ((PA-PV)/PB) FA/Fi = 1 – (ds/g/ Fi ) x (GC / VA)x ((PA-PV)/PB)

  19. ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN

  20. ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN

  21. ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN • Efecto de la concentración del gas: 50% 50 50 67% 90 90 94,7% 90% 50% 5,3% 50 25 33% 10% 10 5 Concentración alveolar es 6.2 veces mayor en No. 2

  22. ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN • Efecto de segundo gas: 70 59,5 53,8% 35 59,5% 70% 37,8 43,1% 28 28 37,8% 28% 2,7 2 2 2% 2,7% 3,1% Concentración Inicial 2do ciclo Entrega 50% N2O

  23. ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN • Efecto de segundo gas:

  24. ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN • Efecto de ventilación alveolar:

  25. ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN • Efecto de Gasto Cardiaco

  26. ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN • Efecto de gasto cardiaco y ventilación alveolar

  27. ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN • Efecto de gasto cardiaco y ventilación alveolar

  28. ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN • Efecto de gasto cardiaco y ventilación alveolar

  29. ELIMINACIÓN • Exhalación y recuperación. • Perdida visceral y cutánea.

  30. ELIMINACIÓN • Distribución en otros compartimentos.

  31. HIPOXIA POR DIFUSION Durante emergencia, hay un incremento rápido de la concentración de N2O, que produce disminución de la concentración alveolar de otros gases como el oxígeno, CO2 y agentes anestésicos, fenómeno denominado hipoxia alveolar por difusión.

  32. HIPOXIA POR DIFUSION y EFECTO SEGUNDO GAS Nitrous Oxide Diffusion and the Second Gas Effect on Emergence from Anesthesia. Anesthesiology 2011; 114: 1–1.

  33. HIPOXIA POR DIFUSION y EFECTO SEGUNDO GAS Nitrous Oxide Diffusion and the Second Gas Effect on Emergence from Anesthesia. Anesthesiology 2011; 114: 1–1.

  34. GRACIAS!!!

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