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TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE OVARIO

TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE OVARIO. Juan D. Alonso Lajara Oncología Médica H.U.V.A. INTRODUCCIÓN. CUARTA CAUSA DE MUERTE POR CÁNCER EN LA MUJER 70-75% DE DIAGNÓSTICOS EN FASE AVANZADA (ESTADIOS III-IV) CIRUGÍA CITORREDUCTORA ÓPTIMA SOLO EN EL 35% DE CASOS: MENOR SUPERVIVENCIA

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TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE OVARIO

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Presentation Transcript

  1. TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE OVARIO Juan D. Alonso Lajara Oncología Médica H.U.V.A.

  2. INTRODUCCIÓN • CUARTA CAUSA DE MUERTE POR CÁNCER EN LA MUJER • 70-75% DE DIAGNÓSTICOS EN FASE AVANZADA (ESTADIOS III-IV) • CIRUGÍA CITORREDUCTORA ÓPTIMA SOLO EN EL 35% DE CASOS: • MENOR SUPERVIVENCIA • MENOR RESPUESTA A LA QMT

  3. TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE OVARIO • 1) CIRUGÍA • 2) QUIMIOTERAPIA

  4. CIRUGÍA • ES EL TRATAMIENTO FUNDAMENTAL • LAPAROTOMÍA SUPRA E INFRAUMBILICAL • HISTERECTOMIA ABDOMINAL TOTAL CON SALPINGO-OOFORECTOMÍA BILATERAL. EN MUJERES JÓVENES ESTADIO I-A QUE DESEEN MANTENER LA FERTILIDAD PUEDE HACERSE SALPINGO-OOFORECTOMÍA UNILATERAL

  5. CIRUGÍA • ESTUDIO CITOLÓGICO DE LA ASCITIS SI EXISTE O LAVADOS PERITONEALES (SUBDIAFRAGMÁTICO, ABDOMEN DERECHO, IZQUIERDO Y PELVIS) • INSPECCIÓN Y PALPACIÓN METICULOSA DE TODAS LAS SUPERFICIES PERITONEALES

  6. CIRUGÍA • BIOPSIA O RESECCIÓN DE TODA LESIÓN SOSPECHOSA DE M1 O DE CUALQUIER ADHERENCIA • OMENTECTOMÍA INFRACÓLICA • BIOPSIA A CIEGAS (>2) DEL PERITONEO VESICAL Y FONDO DE SACO

  7. CIRUGÍA • BIOPSIAS A CIEGAS (>2) DEL PERITONEO DE LA PARED PÉLVICA ADYACENTE AL TUMOR PRIMARIO • BIOPSIAS A CIEGAS (>3) DE LOS REPLIEGUES PARACÓLICOS DERECHO E IZQUIERDO • BIOPSIAS A CIEGAS (>2) O EXTENSIONES PARA CITOLOGÍA DEL HEMIDIAFRAGMA DERECHO

  8. CIRUGÍA • LINFADENECTOMÍA PÉLVICA Y PARAAÓRTICA REGLADA. PUEDE SUSTITUIRSE POR: • MUESTREO GANGLIONAR A LO LARGO DE LAS ARTERIAS Y VENAS ILIACAS EXTERNAS Y COMUNES • MUESTREO GANGLIONAR A LO LARGO DE LA AORTA Y V. CAVA, INCLUYENDO EL NIVEL ENTRE A. MESENTÉRICA INF. Y VENA RENAL IZQUIERDA

  9. FACTORES PRONÓSTICO • EDAD Y ESTADO GENERAL • ESTADIO • HISTOLOGÍA Y GRADO CITOLÓGICO • TAMAÑO DEL TUMOR RESIDUAL • RESPUESTA A LA QUIMIOTERAPIA • EVOLUCIÓN DEL MARCADOR CA 125 • PLOIDÍA TUMORAL

  10. FACTORES PRONÓSTICO • EXPRESIÓN DE EGFR • EXPRESIÓN DE Her2 • EXPRESIÓN DE VEGF • EXPRESIÓN Cox2 • RECEPTORES DE H. ESTEROIDEAS • EXPRESIÓN DE LA PROTEINA p53 • LINFOCITOS T CD3 INTRATUMORALES • UTILIDAD DE micoarrays

  11. TRATAMIENTO ADYUVANTE EN ESTADIOS I Y II • ESTADIOS IA Y • BIEN DIFERENCIADOS (G1) Y • NO CÉLULAS CLARAS Y • DIPLOIDES: BUEN PRONÓSTICO <10% DE RECAIDAS OBSERVACIÓN

  12. TRATAMIENTO ADYUVANTE ESTADIOS I Y II • ESTADIOS IB, IC Y II O • GRADOS G2 - G3 O • HISTOLOGÍA DE CÉLULAS CLARAS: ALTO RIESGO 20-40% DE RECAIDAS QUIMIOTERAPIA

  13. QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE • CISPLATINO-CICLOFOSFAMIDA • CISPLATINO-PACLITAXEL • CARBOPLATINO-PACLITAXEL X 3-6 CICLOS

  14. TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD AVANZADA • CIRUGÍA CITORREDUCTORA ÒPTIMA • SEIS CICLOS DE QMT: • UN DERIVADO DEL PLATINO Y • UN TAXANO CARBOPLATINO + PACLITAXEL

  15. TRATAMIENTO DE CONSOLIDACIÓN • SE CONSIGUEN HASTA 50% DE RC • LA MAYORÍA DE LAS PACIENTES EN RC RECAEN Y FALLECEN • PARA EVITAR ESTO: • DAR MAYOR NÚMERO DE CICLOS • USAR MÁS FÁRMACOS • USAR ALTAS DOSIS DE QMT • USAR QMT INTRAPERITONEAL LA UTILIDAD DE ESTAS ESTRATEGIAS NO ESTÁ DEMOSTRADA Y SU USO FUERA DE ENSAYOS CLÍNICOS NO ES RECOMENDABLE

  16. SEGUIMIENTO • INTERROGATORIO Y EXP. FÍSICA • ANALÍTICA RUTINARIA • MT: Ca 125. OTROS (OVX-1; M-CSF; LPA) • RX DE TÓRAX • ECO Y/O TAC DE ABDOMEN • OTROS: E. OPACA, UIV, RMN, PET…

  17. TRATAMIENTO DE LAS RECAIDAS • REFRACTARIOS: Progresión tumoral durante el tratamiento o intervalo libre menor de 4 meses • INTERMEDIOS: Intervalo libre entre 4 y 12 meses • SENSIBLES: Intervalo libre mayor de 12 meses

  18. TRATAMIENTO DE LAS RECAIDAS • ENFERMEDAD SENSIBLE: • Usar los mismos fármacos • Después usar nuevos fármacos en monoterapia: Topotecan, doxorrubicina liposomal, etopósido oral, ifosfamida, gemcitabina, tamoxifeno… HAY QUE VALORAR LAS TOXICIDADES PREVIAS, ESTADO GENERAL Y DESEO DE LA PACIENTE, RELACIÓN COSTE / BENEFICIO… ¡ES UN TRATAMIENTO PALIATIVO!

  19. TRATAMIENTO DE LAS RECAIDAS • ENFERMEDAD REFRACTARIA: • DEBERÍAN USARSE FÁRMACOS SIN RESISTENCIA CRUZADA CON LOS DERIVADOS DEL PLATINO… PERO HHASTA AHORA NO EXISTEN DROGAS DE ESAS CARACTERÍSTICAS. • LA RECOMENDACIÓN ES INCLUIR ESTAS PACIENTES, SI ES POSIBLE, EN ENSSAYOS DE VALORACIÓN DE NUEVOS FÁRMACOS.

  20. NUEVAS TERAPIAS • INHIBIDORES DE LA TRANSDUCCIÓN DE LA SEÑAL • ANTIANGIOGÉNICOS E INHIBIDORES DE METALOPROTEASAS • INMUNOTERAPIA • TERAPIA GÉNICA

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