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TRAUMI DEL TORACE

Drenaggi pleurici. L'assistenza al paziente portatore di drenaggio pleurico ? tanto importante quanto il corretto posizionamento del drenaggio stesso. Drenaggi pleurici. Se un drenaggio pleurico pu? talvolta salvare la vita, una inadeguata assistenza pu? rendere inutile o spesso pericoloso il drenag

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TRAUMI DEL TORACE

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Presentation Transcript

    2. Drenaggi pleurici Lassistenza al paziente portatore di drenaggio pleurico tanto importante quanto il corretto posizionamento del drenaggio stesso

    3. Drenaggi pleurici Se un drenaggio pleurico pu talvolta salvare la vita, una inadeguata assistenza pu rendere inutile o spesso pericoloso il drenaggio stesso

    4. Perch il drenaggio pleurico Gabbia toracica relativamente rigida Polmoni collassabili Cavo pleurico virtuale in reale Mediastino comprimibile.

    5. Perch il drenaggio pleurico Scopo: fare fuoriuscire aria e liquidi dal cavo pleurico impedendone lentrata attraverso la stessa via Requisiti: sterilit perviet tenuta ermetica

    6. Mediastino Setto divisorio tra i due polmoni Contiene numerosi organi tra cui il cuore e i grossi vasi(soprattutto vena cava ) Uno sbilanciamento tra i due cavi pleurici(es pneumotorace iperteso) pu determinare uno spostamento del mediastino con ostacolo al ritorno venoso e conseguente mancato riempimento dellatrio destro(shock)

    7. Cavo pleurico Tra pleura parietale e viscerale Virtuale Pressione negativa(-9/-12 cm H2O in ispirazione, -3/-6 cm H2O in espirazione) Se entra aria (ferita toracica, rottura di bolla, intervento chirurgico), diventa spazio reale e fa collassare il polmone.

    8. Sistema di drenaggio Tubi fenestrati Raccordi Camera di raccolta graduata Valvola ad acqua (sistema a 2 bottiglie) Valvola di Jeanneret(sistema a 3 bottiglie)

    11. Cosa serve per inserire un drenaggio pleurico? Telini sterili Garze, batuffoli e disinfettante(betadine) Forbici, bisturi, pinza curva Portaghi, filo non riassorbibile con ago Drenaggio (armato) Siringa con anestetico locale(lidocaina)

    16. Come si inserisce un drenaggio pleurico? Disinfezione della cute(betadine) Anestesia locale intercostale Incisione con bisturi Punto di fissaggio e borsa di tabacco Divaricazione con pinza e inserimento del drenaggio Rimozione del mandrino e collegamento al sistema di raccolta Fissaggio del tubo alla cute

    17. Quanti drenaggi pleurici? Per pnx di norma uno apicale Per versamenti di norma uno basale Dopo interventi chirurgici(resezioni polmonari) due, di cui uno apicale (drenaggio delle perdite aeree) e uno basale(drenaggio dei liquidi) non sostituibili con un singolo drenaggio polifenestrato

    18. Quali drenaggi utilizzare? Drenaggi pleurici armati. Drenaggi pleurici non armati.

    20. Complicanze drenaggio pleurico Enfisema sottocutaneo(fori drenaggi nel sottocute,eccessive perdite aeree, tosse insistente) Emotorace(lacerazione vasi intercostali) Perforazione del polmone Malposizionamento del drenaggio

    21. Raccordi A botte,a T, a Y Problemi: Sede di occlusione perch di diametro inferiore al tubo si sraccordano (fascia stringitubo)

    22. Colonna aspirazione osservazioni Devono sempre formarsi delle bolle Cause dellassenza di ebollizione: Scarsa depressione dellaspiratore Eccessiva perdita aerea del paziente Il livello dellacqua deve essere sempre quello prescritto(di norma 12 cm) Se con lebollizione lacqua si consuma necessario rabboccarla

    23. Sistemi di drenaggio Valvola di Heimlich e sacchetto raccolta Monobottiglia A due bottiglie A tre bottiglie

    24. Valvola di Heimlich Valvola trasparente con dito di guanto fissurato Permette la fuoriuscita di aria e liquidi con meccanismo di non ritorno E collegato prossilmente al tubo-paziente (simbolo polmone) e distalmente al sacchetto di raccolta(fenestrato perch non si gonfi in caso di perdite aeree) Si pu determinare una depressione(aspirazione) comprimendo e successivamente rilasciando la valvola di plastica morbida Rischio di montaggio allinverso!

    27. Sistema monobottiglia(Portex) Vantaggi: costo, spazio, si pu svuotare Svantaggi: Laltezza della valvola ad acqua aumenta con laumentare del liquido raccolto, rendendo pi difficoltoso il drenaggio del liquido stesso Quando si svuota occorre riempire la bottiglia sino al segno Level per mantenere la valvola ad acqua(rischio di pnx)

    30. Sistema a 2 bottiglie 1-Camera di raccolta 2-Valvola ad acqua Svantaggi: maggiore ingombro Vantaggi: valvola ad acqua di altezza costante

    33. Sistema a 3 bottiglie 1- Camera di raccolta 2- Valvola ad acqua 3- Valvola di Jeanneret Svantaggi: costo, ingombro Vantaggi: possibilit di regolare laspirazione

    34. Drenaggio di Laforet-Boyd (per pneumonectomia) 1- Camera di raccolta 2- Valvola ad acqua 3- Valvola della negativit(sostituisce il polmone asportato, impedendo che la negativit pleurica superi un certo valore (13 cm H2O)

    37. Perdite attraverso il drenaggio liquidi Sangue (dopo intervento 500-600 cc/24 h.Soglia pericolo 100 cc/h) Siero Fibrina(occlude i tubi) Pus Chilo

    38. Perdite attraverso il drenaggio aria Perdita a caduta (continua o intermittente) Perdita in aspirazione Perdita dopo colpo di tosse

    39. Verifica perdite aeree Fori tubo esterni al piano cutaneo Orifizio cutaneo non aderente al tubo Foro o lacerazione del tubo Perdite del sistema di raccolta(rottura della plastica, guarnizioni non a tenuta per difetti di fabbricazione)

    40. Verifica perdite aeree sistema drenaggio Clampare il tubo immediatamente a valle del paziente . Se persiste la perdita aerea significa che essa proviene dal sistema tubo-raccolta

    41. Valvola ad acqua osservazioni Perdite aeree Valori della pressione endopleurica: pi alta la colonna maggiore la negativit Oscillazioni della pressione endopleurica con gli atti respiratori: Se non oscilla : tubi occlusi Se ampie escursioni: scarsa elasticit del polmone

    42. Aspiratore A muro con manometro regolabile (altrimenti ridurre la depressione con clamp sul tubo) Elettrico con valvola di Jenneret e manopola regolazione aspirazione Elettrico portatile

    43. Aspiratore elettrico con valvola di Jeanneret Se connesso a drenaggio con colonna di aspirazione(tipo pleurevac) lastina della valvola di Jenneret deve essere immersa per un tratto(ad es 30 cm) maggiore dellaltezza della colonna di aspirazione del Pleurevac. Lacqua della valvola di Jeanneret non deve bollire

    47. Aspiratore elettrico con valvola di Jeanneret Se connesso a un drenaggio senza colonna di aspirazione (es Portex) la regolazione dellaspirazione data dalla lunghezza dellastina della valvola di Jeanneret immersa nellacqua(es 15 cm di immersione corrispondono a una aspirazione di -15 cm H2O). Lacqua nella valvola di Jeanneret deve bollire

    48. Indicazioni al drenaggio aspirativo Dopo interventi chirurgici(resezioni polmonari esclusa la pneumonectomia, videotoracoscopia, talchizzazione pleurica) Quando la perdita aerea consistente( per favorire la completa fuoriuscita dellaria dal cavo pleurico)

    49. Provvedimenti collaterali Fisiochinesiterapia respiratoria: favorisce la mobilizzazione del muco bronchiale, lespansione polmonare, riduce la contrazione antalgica dei mm respiratori Terapia antalgica: pompa elastomerica con oppiacei e FANS, Blocco antalgico nn intercostali con anestetici locali longacting (marcaina), TENS Posizione semiseduta, briglia in tessuto per consentire una certa autonomia nei movimenti Deambulazione precoce(I giornata p.o.)

    50. Quando si rimuove il drenaggio pleurico? Quando cessata la perdita aerea Quando il liquido drenato < 70 cc/die Quando il tubo occluso e non ricanalizzabile Quando lo consenta un Rx torace eseguito dopo clampaggio per 12-24 ore del drenaggio

    51. Cosa serve per rimuovere un drenaggio pleurico? Pinza Batuffoli Disinfettante(betadine, amuchina) Forbice sterile o bisturi

    52. Come si rimuove il drenaggio pleurico ? Clampaggio dei tubi se sono due o pi Disinfezione della cute circostante il tramite Sezione del punto di ancoraggio Estrazione rapida del drenaggio Chiusura della borsa di tabacco Medicazione a piatto

    53. Complicanze rimozione drenaggio pleurico Rottura del filo della borsa di tabacco Impedimento allestrazione completa del tubo Incompleta chiusura dellorifizio cutaneo Lacerazione del tubo

    54. Quali gli errori pi comuni? Cannuccia della valvola ad acqua non immersa (es dopo svuotamento Portex) o troppo immersa Tubi di raccordo angolati, attorcigliati, schiacciati sotto il peso del paziente o occlusi Ansa a sifone nel tubo di raccordo Drenaggio di raccolta posto ad una altezza superiore al punto di inserzione del drenaggio(si raccomanda di clampare )

    55. Quali gli errori pi comuni? Slivellamento del liquido nelle bottiglie (rovesciamento drenaggi, errato riempimento ecc) Se il liquido in eccesso possibile aspirarlo perforando lobl di gomma posto alla base della colonna con ago connesso alla siringa

    56. Come evitare gli errori? Verificare la perviet del sistema(oscilla la colonna della valvola ad acqua?) Mungere i tubi in caso di occlusione da coaguli(esiste una apposita pinza a rulli) In caso di eccessiva lunghezza del tubo di raccordo o accorciarlo con tecnica sterile previo clampaggio o arrotolarlo uniformemente

    57. Conclusioni Per una corretta assistenza al paziente portatore di drenaggio toracico sono indispensabili tre elementi: 1-La conoscenza di pochi principi di fisiopatologia respiratoria 2-Una costante e attenta osservazione del funzionamento dei drenaggi 3-Una adeguata informazione del paziente

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